治疗性隐形眼镜在眼表的应用.ppt

1、高透氧硅水凝胶角膜接触镜在眼表的临床应用,软性角膜接触镜分类,第一种为含水量(70%80%)，透氧性高、柔软、弹性好的厚型 第二种为低含水量(30%)的超薄型 第三种为中等厚度、中等含水量的SCL,角膜接触镜分类,水凝胶 亲水性好 透氧性低 干眼 硅水凝胶 透氧性高 疏水性 主观舒适度高 并发症少,治疗性角膜接触镜,高透氧 连续过夜配戴 大直径的绷带镜多属SCL 可连续配戴过夜的SCL适合做治疗用TL,可连续配戴过夜的硅水凝胶SCL,I级核 悬韧带松弛 过熟期白内障 青白联合 外伤性白内障 小瞳孔 并发性白内障 儿童白内障 IV级核 人工晶体置换 后极型白内障 玻切术后,高透氧硅水凝胶角膜接触

2、镜的作用,缓解疼痛： 上皮缺损、反复上皮剥脱与丝状角膜炎 角膜移植术、胬肉手术 放射状角膜切开术(RK)、准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)与准分子激光治疗性角膜切削术(PTK) 大泡性角膜病变 注：当大疱破裂，上皮缺损，而使神经裸露，引起明显疼痛时，SCL覆盖了角膜裸露的神经，减轻患者的疼痛症状,高透氧硅水凝胶角膜接触镜的作用,促进损伤愈合： 保护愈合的角膜上皮免于眼睑的机械剪切力 直到其牢固附着于Bowman膜 单眼有上皮损伤的个体及需要双眼视功能者 表面润湿： 镜片与不规则的角膜表面之间形成稳定的泪膜 TL其自身有一定程度的脱水 影响泪膜的稳定性，使泪液蒸发增加 其在干眼的应用尚有争议

3、,高透氧硅水凝胶角膜接触镜的作用,加固角膜： 用TL为正在愈合的角膜提供机械支持，可使视轴部位免于缝线 它常用于角膜中央部划伤与小的穿孔伤的治疗，可与组织粘合剂丙烯腈联用 保护角膜： TL可保护角膜免于异常眼睑的损害，但通常仅用作暂时性措施,高透氧硅水凝胶角膜接触镜的作用,提高视力： 当由角膜表面不光滑引起的不规则散光时，TL可通过形成一平滑的屈光界面提高视力 角膜矫形术则可通过使角膜中央部变扁平及球面化矫治轻、中度近视以及近视散光。 药物释放： 浸泡有抗生素的SCL、胶原膜所释放的药物水平大于或等于局部频繁点用或结膜下注射 遮光： 虹膜缺损、白化病和弱视,治疗用角膜接触镜的适应证,持续性上皮

4、缺损、角膜上皮糜烂 上皮反复剥脱与角膜表面不规则 丝状角膜炎、干眼症 Thygeson表层点状角膜病变 大泡性角膜病变 角膜板层裂伤伴上皮缺损 神经麻痹性角膜炎 眼睑闭合不全、暴露性角膜炎 角膜异物和微穿孔 角膜穿孔与后弹力层膨出 角膜缺损区羊膜移植术后 眼睑创伤缝线刺激 各类眼内手术术后 胬肉切除术后,治疗用角膜接触镜对角膜代谢的影响,缺氧：戴TL时，氧气通过镜片或泪液循环到达角膜，如果镜片透氧性能较差，镜片后泪膜中溶解的氧分压可能降至1015 mmHg的临界值以下。缺氧可造成糖原消耗、乳酸积聚、角膜水肿。避免过夜戴镜时角膜基质缺氧所需的Dk/L值为87。 机械创伤：当戴TL眨眼与动眼时，镜

5、片在角膜表面移动可产生机械创伤。改善配适、TL边缘削薄、缩短TL与角膜表面间的弧形接触与保持泪膜完整可减轻角膜创伤。 泪膜动力学的改变：戴TL时，镜片下泪膜相对粘滞，泪液循环及其冲洗、清洁作用降低，泪膜结构也可能发生改变，对角膜表面的均匀润湿能力下降。戴TL可使泪液蒸发加快，泪膜张力增加，眼表面相对干燥。,治疗用角膜接触镜的并发症,结膜：可致毒性、刺激性、过敏性与感染性结膜炎。如巨乳头性结膜炎。 角膜上皮：角膜上皮细胞内或细胞间水肿。细胞内液体积聚可由缺氧、营养缺乏、代谢废物积聚与微小创伤引起。SCL长戴可引起上皮细胞形态改变,可见细胞体积增大、格子样变与微囊形成，戴TL还可引起角膜点状上皮炎

6、、上角膜缘角结膜炎与角膜敏感性下降。,治疗用角膜接触镜的并发症,角膜基质： 1新生血管形成：由缺氧与微小创伤引起，应注意避免TL配适偏紧。 2无菌性浸润：可在戴CL数天至数周后发生。其原因可能与新生血管形成相同。改善配适、停戴、应用激素可使之消退。但通常需要做微生物学检查，排除可能的感染。 3感染性角膜炎：在配戴TL出现基质混浊等感染迹象时，应及时做微生物学检查，并迅速行抗感染治疗。,治疗用角膜接触镜的并发症,角膜内皮：空泡形成、大小不规则与多形性改变。其发生可能与内皮细胞功能失代偿有关，可引起基质与上皮水肿和上皮下大泡形成。 前房：前房浮游细胞、房水闪辉与前房积脓，可能与镜片配适过紧致眼前节

7、缺血有关，停戴镜可消失，但常难以与发生感染者区分。通常需做微生物学检查进行抗感染治疗。,治疗用角膜接触镜并发症的机理,角膜乏氧 镜片及其蛋白沉积物的机械性摩擦 护理液的毒性反应 隐形眼镜材料及护理液成分引起的过敏反应 继发病原微生物感染,治疗用角膜接触镜的选择原则,高含水量的TL最用于减轻角膜上皮损伤 对角膜或眼前节有炎症的患者，高含水量TL耐受较好 高含水量的TL不宜用于干眼患者，因其易于吸收泪液，加重干眼症状 如果角膜形态不规则，宜用中等含水量、中等厚度的TL 中、低含水量的TL固定作用较好 低含水量TL用于炎症较轻或有眼干者较好,绷带型角膜接触镜在角膜穿孔中的作用,可选用中等含水量，中等

8、厚度，直径14mm，曲率半径小于角膜曲率半径的BL治疗穿孔区小于3mm的角膜穿孔。 并结合抗生素、促角膜修复药物，促进角膜穿孔愈合，可取得满意效果。,治疗用角膜接触镜的配适,配适良好的镜片应该完全覆盖角膜，眨眼移动约1 mm。减小直径或增加曲率半径、降低矢高可使TL配适变松、移动度增加，泪液交换增多，氧传递增加。 在绝大多数情况下，包括角膜水肿、眼干以及上皮不牢固时，定位良好、配适稍松的大直径BL治疗效果最好。 较紧的配适适宜固定角膜表面、释放药物与缓解疼痛。,预防性抗生素,戴TL是否同时应用预防性抗生素尚有争论。长戴TL使感染性角膜炎危险性增加，角膜有损伤时危险性更高。许多学者建议戴TL同时

9、每天应用46次抗生素。但亦有研究表明，无论是否应用预防性抗生素，结膜或TL表面的细菌菌群无显著差异 建议用不含防腐剂的广谱抗生素，如可乐必妥滴眼液，qid,局部用药,TL可改变局部用药的药代动力学，使其疗效增强，但药物防腐剂可在TL中积聚，造成毒性上皮损伤，抵销其治疗作用 局部用药特别是应用苯肾上腺素可引起TL损害与脱色。戴TL时，禁用荧光素与孟加拉玫红，因为它们可在SCL中长期积聚 局部用药及其载体的理化参数很重要。酸性药物促进TL脱水、变陡；碱性药物促进其水化、变扁平；高张药物促进其脱水；混悬剂可致颗粒性物质积聚与TL过敏；胶体型或油剂药物则可引起TL沉淀物。,自体血清的制备,抽取5ml自

10、体静脉血 静置1015min，凝固后 3000rpm离心10min 无菌状态下注射器抽取上方血清，注入空的洁霉素眼药水瓶中。 建议空腹状态下抽血，防止脂肪栓过多，血色素高者量少 不建议用他人的血，可能的抗原抗体免疫反应和潜在的血液性传染病的传播风险,临床观察病例：HSK坏死型,临床观察病例：热烧伤,临床观察病例：HSK,临床观察病例：睑球粘连分离术后,临床观察病例：束状角膜炎,临床观察病例：SPK和干眼,临床观察病例：复发性角膜上皮剥脱,临床观察病例：角膜异物剔除及翼状胬肉术后,临床观察病例：角膜上皮糜烂,临床观察病例：角膜缺损区羊膜移植术后,临床观察病例：角膜移植术后上皮延迟愈合,临床观察病例：角膜炎合并小穿孔或后弹力层膨出,临床观察病例：化学烧伤上皮缺损,临床观察病例：大泡性角膜病变,临床观察病例：角膜板层裂伤伴上皮缺损,临床观察病例：神经麻痹性角膜炎,临床观察病例：暴露性角膜炎,临床观察病例：玻切术后持续角膜溃疡,临床观察病例：角膜皮样瘤