第十章 肿瘤病人的护理ppt课件

1、.,1,- 皖 西 卫 生 职 业 学 院 Wanxi Health Vocational College,外 科 护 理 学 Surgical Nursing,第十章 肿瘤病人的护理,本章学习目标,掌握恶性肿瘤病人的临床特点、肿瘤的TNM分期及护理措施。 熟悉恶性肿瘤的临床表现、辅助检查和治疗原则；肿瘤三级预防的概念。 了解肿瘤的病因、病理；体表常见的良性肿瘤。,.,2,- 皖 西 卫 生 职 业 学 院 Wanxi Health Vocational College,外 科 护 理 学 Surgical Nursing,第一节 概 述,第一节 概 述,肿瘤（tumor）是机体中正常细胞在不

2、同的始动与促进因素的长期作用下，产生过度增生与异常分化所形成的新生物。肿瘤细胞一般不因致病因素的消除而停止生长。,年Mcdowell行卵巢肿瘤切除术 年Billroth行胃癌切除术 年Halstead行乳癌根治术 年Miles行腹会阴直肠癌切除术 年Whipple行胰腺肿瘤的胰十二指肠切除术,.,3,- 皖 西 卫 生 职 业 学 院 Wanxi Health Vocational College,外 科 护 理 学 Surgical Nursing,肿瘤分类,第一节 概 述,肿 瘤（Tumor),良性肿瘤:分化良好，包膜完整，生长缓慢，膨胀性生长，一般不易复发，预后较好。,交界性肿瘤：腮腺混

3、合瘤、粘膜乳头状瘤、包膜不整纤维瘤。,恶性肿瘤：分化差，包膜不完整，生长较 快，浸润性生长，可复发预后差。 癌：来自上皮组织 肉瘤：来自间叶组织,.,4,- 皖 西 卫 生 职 业 学 院 Wanxi Health Vocational College,外 科 护 理 学 Surgical Nursing,恶性肿瘤的发生、发展,第一节 概 述,浸润癌：癌突破基底膜向深层发展,癌前期：上皮增生明显伴 不典型增生,原位癌：癌变细胞未突破基底膜,.,5,- 皖 西 卫 生 职 业 学 院 Wanxi Health Vocational College,外 科 护 理 学 Surgical Nursi

4、ng,恶性肿瘤的细胞分化,第一节 概 述,细胞分化：高分化 级 恶性程度低 中分化 级 中度 低分化 级 恶性程度高 （未分化）,分化程度与预后有关,.,6,- 皖 西 卫 生 职 业 学 院 Wanxi Health Vocational College,外 科 护 理 学 Surgical Nursing,恶性肿瘤的转移,第一节 概 述,直接蔓延：如直肠癌、子宫颈癌侵及骨盆壁。 淋巴转移:多数情况为区域淋巴结转移，癌 主要转移方式。 血行转移：如肠癌的肝转移、肺转移，肉 瘤的主要转移方式。 种植性转移：如胃癌种植到盆腔。,.,7,- 皖 西 卫 生 职 业 学 院 Wanxi Health

5、 Vocational College,外 科 护 理 学 Surgical Nursing,护理评估,第一节 概 述,外界(致癌）因素 物理因素 化学因素 生物因素 不良生活方式 慢性刺激与炎症,内在（促癌）因素 遗传因素 内分泌失调 免疫状态 心理因素 社会因素,健康史,.,8,- 皖 西 卫 生 职 业 学 院 Wanxi Health Vocational College,外 科 护 理 学 Surgical Nursing,护理评估,第一节 概 述,化学致癌物 亚硝胺-食管、胃、肝癌； 烷化剂-肺及造血系统肿瘤； 多环芳烃化合物-皮肤、肺癌； 氨基偶氮类化合物-膀胱、肝癌。,物理损伤

6、：电离辐射-皮肤癌、白血病；紫外线-皮肤癌；石棉纤维-肺癌 ；滑石粉-胃癌 。,HBV-肝癌；EBV-鼻咽癌,HSV-宫颈癌,.,9,- 皖 西 卫 生 职 业 学 院 Wanxi Health Vocational College,外 科 护 理 学 Surgical Nursing,护理评估,第一节 概 述,局部表现 肿块：常为体表或浅在肿瘤的首发症状。 疼痛 溃疡 出血 梗阻 浸润与转移症状（胸水、腹水、病理性骨折） 全身表现 贫血、恶液质等。,身体状况,.,10,- 皖 西 卫 生 职 业 学 院 Wanxi Health Vocational College,外 科 护 理 学 Su

7、rgical Nursing,护理评估,第一节 概 述,T原发肿瘤（tumor） T0-4 N淋巴结（node） N0-4 M远处转移（metastasis） M0-1 例：乳癌国际TNM 临床分期 期 T1N0M0 期 T0-2N1M0 期 T1-2N2M0 / T3N0-2M0 期 T1-3N0-2M1 / T0N0-2M1,国际抗癌联盟（UICC）提出TNM分期法,.,11,- 皖 西 卫 生 职 业 学 院 Wanxi Health Vocational College,外 科 护 理 学 Surgical Nursing,护理评估,第一节 概 述,辅助检查 实验室检查 免疫学检查 影

8、像学检查：线、超声、CT、MRI 内镜检查 病理学检查：脱落细胞 / 活体组织。 是目前确诊肿瘤直接而可靠的依据。,甲胎蛋白（AFP） 癌胚抗原（CEA） 绒毛膜促性腺激素（HCG） EB病毒抗体（VCAlgA） 雌激素受体（ER）,.,12,- 皖 西 卫 生 职 业 学 院 Wanxi Health Vocational College,外 科 护 理 学 Surgical Nursing,护理评估,第一节 概 述,良性 / 临界性： 一般采用手术疗法 恶性：手术为主的综合治疗 1. 手术（根治/姑息）（包括激光/超声/冷冻） 2. 化疗： 副作用:骨髓抑制、胃肠反应、肝肾损害、 免疫下降

9、、毛发脱落 3. 放疗（敏感性） 副作用:骨髓抑制、皮肤粘膜改变、胃肠反应 4. 生物（免疫、基因治疗） 5. 中医 6. 内分泌（激素）,肿 瘤 治 疗 原 则,.,13,- 皖 西 卫 生 职 业 学 院 Wanxi Health Vocational College,外 科 护 理 学 Surgical Nursing,护理评估,第一节 概 述,单独应用化疗可治愈绒毛膜上皮癌，精原细胞瘤，急性淋巴细胞白血病、Burkitt淋巴瘤等。,化疗药物传统分类 细胞毒素类：烷化剂类，如环磷酰胺、白消安（马利兰）等 ； 抗代谢类：如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷等 ； 抗生素类：如阿霉素、丝裂霉素等

10、； 生物碱类：如长春新碱、羟喜树碱、替尼泊苷等 ； 激素类：如他莫昔芬、黄体酮、丙酸睾丸酮等 ； 其他：如紫杉醇、奥沙利铂、伊立替康、羟基脲、顺铂等。,.,14,- 皖 西 卫 生 职 业 学 院 Wanxi Health Vocational College,外 科 护 理 学 Surgical Nursing,护理评估,第一节 概 述,放射治疗（radiotherapy）简称放疗，是利用各种放射线的电离辐射作用，如X线、射线以及电子束、中子束等，破坏或杀灭肿瘤细胞而达到治疗目的的一种方法。放疗方法有外照射与内照射。 高度敏感:淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、肾母细胞瘤等； 中度敏感：基底细胞癌

11、、宫颈鳞癌、鼻咽癌、乳癌、食管癌、肺癌等。 低度敏感的肿瘤如胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤。,.,15,- 皖 西 卫 生 职 业 学 院 Wanxi Health Vocational College,外 科 护 理 学 Surgical Nursing,护理评估,第一节 概 述,震惊否认期（否认）：“不，不是我”,愤怒期（冲动、挑剔）：“为什么是我”,磋商期（讨价还价）：“如果，我一定-”,忧郁期(悲伤）：“好吧，那就是我”,接受期（无望）：“既然是我，那就去面对吧”,癌症病人心理反应,.,16,- 皖 西 卫 生 职 业 学 院 Wanxi Health Vocational College

12、,外 科 护 理 学 Surgical Nursing,第一节 概 述,焦虑 与癌症诊断、担忧疾病预后、医疗费用等有关。 营养失调：低于机体需要量 与消耗过多、消化吸收障碍、放疗、化疗后食欲减退、恶心、呕吐等有关。 慢性疼痛 与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫有关。 体像紊乱 与手术，放疗、化疗后形象改变等有关。 潜在并发症：感染、骨髓抑制、静脉炎等。,护理诊断/问题,.,17,- 皖 西 卫 生 职 业 学 院 Wanxi Health Vocational College,外 科 护 理 学 Surgical Nursing,护理措施,第一节 概 述,加强护患沟通，建立良好的护患关系 密切观察病

13、人心理反应及分期，给予相应的心理支持和疏导 促进病人间良好的情绪交流 争取家属亲友的密切配合 合理使用心理疗法,心理护理,.,18,- 皖 西 卫 生 职 业 学 院 Wanxi Health Vocational College,外 科 护 理 学 Surgical Nursing,护理措施,第一节 概 述,加强护患沟通，建立良好的护患关系 密切观察病人心理反应及分期，给予相应的心理支持和疏导 促进病人间良好的情绪交流 争取家属亲友的密切配合 合理使用心理疗法,心理护理,.,19,- 皖 西 卫 生 职 业 学 院 Wanxi Health Vocational College,外 科 护

14、理 学 Surgical Nursing,护理措施,第一节 概 述,高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食； 加强营养知识教育，制订合理的饮食计划； 给病人创造一个愉快舒适的进餐环境； 必要时遵医嘱给予肠内、外营养支持。,营养支持,药物止痛：三级止痛阶梯治疗方 案（用药原则） 非药物止痛、分散注意力。,疼痛护理,.,20,- 皖 西 卫 生 职 业 学 院 Wanxi Health Vocational College,外 科 护 理 学 Surgical Nursing,护理措施,第一节 概 述,手术治疗病人的护理,手术前除常规准备，饮食指导，心理护理,手术后密切观察病情变化，防止并发症的发生

15、 饮食与活动指导 缓解疼痛 术后康复训练 重建器官的自理训练 健康教育,.,21,- 皖 西 卫 生 职 业 学 院 Wanxi Health Vocational College,外 科 护 理 学 Surgical Nursing,护理措施,第一节 概 述,放疗病人的护理,放射反应：骨髓抑制、皮肤粘膜改变、胃肠道反应,放疗皮肤反应三度 一度：干反应-红斑、瘙痒； 二度：湿反应糜烂、渗液； 三度：溃疡坏死。,放射反应的护理：全身反应、局部反应,.,22,- 皖 西 卫 生 职 业 学 院 Wanxi Health Vocational College,外 科 护 理 学 Surgical N

16、ursing,护理措施,第一节 概 述,保护皮肤清洁、干燥（尤其皱褶处） （内衣柔软、宽大、吸湿性强） 避免磨擦、外伤、冷热刺激、粘贴胶布、日光直射； 禁止涂刺激性药（乙醇、肥皂、碘酊）。 保护粘膜：清洁漱口、阴道冲洗、药物滴鼻。,放疗反应的护理,皮肤反应： 干反应: 0.2% 薄荷淀粉（止痒） 湿反应: 2%龙胆紫（暴露） 水泡 硼酸软膏（包扎2天）,.,23,- 皖 西 卫 生 职 业 学 院 Wanxi Health Vocational College,外 科 护 理 学 Surgical Nursing,护理措施,第一节 概 述,化疗禁忌症 年老、体衰、营养状况差、恶病质； 白细胞低

17、于3109/L，血小板低于80109/L或有出血倾向； 肝功能障碍或严重心血管疾病； 骨髓转移； 贫血及低蛋白血症。,化疗前后查血常规，病情观察最重要的检查！,.,24,- 皖 西 卫 生 职 业 学 院 Wanxi Health Vocational College,外 科 护 理 学 Surgical Nursing,护理措施,第一节 概 述,配药后短时间内应用 保护静脉（从远端开始） 用过注射物品浸水中 防药液漏出血管外 防止感染：白细胞过低，隔离，减少探 视、勿去公共场所。,化疗注意事项,一旦漏出：停止注药，回抽药液，皮下注射解毒药物或封闭，冷敷24h。,.,25,- 皖 西 卫 生

18、职 业 学 院 Wanxi Health Vocational College,外 科 护 理 学 Surgical Nursing,护理措施,第一节 概 述,胃肠道反应：饮食护理，止吐； 脱发：冰帽； 肝肾损害：护肝，饮水，碱化尿液。 静脉炎：表现静脉成条索状伴压痛。静脉给药前应将化疗药物稀释至规定浓度，先用生理盐水进行穿刺，成功后再注药液；药物输完后再注入生理盐水510ml，可减轻药物对血管刺激。有计划地选择静脉，两臂交替、由远及近穿刺，不能连续用同一条静脉。若出现静脉炎应立即停药，局部热敷、硫酸镁湿敷或理疗。,.,26,- 皖 西 卫 生 职 业 学 院 Wanxi Health Voc

19、ational College,外 科 护 理 学 Surgical Nursing,肿瘤三级预防,第一节 概 述,一级预防：病因预防 二级预防：早发现、早诊断、早治疗 三级预防：诊断和治疗后的康复,注射乙肝疫苗,胃镜检查 有无胃癌,乳癌术后 肢体锻炼,.,27,- 皖 西 卫 生 职 业 学 院 Wanxi Health Vocational College,外 科 护 理 学 Surgical Nursing,第二节 常见体表肿瘤,第二节 常见体表肿瘤,正常脂肪样组织的瘤状物，好发于颈肩背臀等处皮下，深部及体腔内可恶变。深部及较大者应手术切除。,脂 肪 瘤,纤 维 瘤,皮肤及皮下纤维组织肿

20、瘤，可发 生于身体各部位，较大者有恶变 倾向，手术切除为好。,.,28,- 皖 西 卫 生 职 业 学 院 Wanxi Health Vocational College,外 科 护 理 学 Surgical Nursing,第二节 常见体表肿瘤,第二节 常见体表肿瘤,血管瘤并非真性肿瘤，而是周围血管发育异常。,毛细血管瘤：浅表毛细血管扩张、迂曲构成。多见于婴儿。 界限清楚，指压褪色。 可消退，早期可注射、冷冻或手术治疗。,海绵状血管瘤：小静脉和脂肪组织构成。多在皮下，也可 在内脏。质地柔软，境界不清。宜手术切除。,蔓状血管瘤：较粗的迂曲血管构成，可为A、V、或动静 脉瘘。范围广，可扪及血管搏

21、动及震颤感。术前准备充分 ，防止大出血。,.,29,- 皖 西 卫 生 职 业 学 院 Wanxi Health Vocational College,外 科 护 理 学 Surgical Nursing,第二节 常见体表肿瘤,第二节 常见体表肿瘤,皮肤癌,鳞状细胞癌：早期出现溃疡，边缘不规则，呈菜花状， 易出血。伴感染有恶臭。 可有浸润及局部淋巴结转移，手术治疗为主，放疗也 敏感，但不易根治。,基底细胞癌：好发于头面部，发展缓慢，很少血行或 淋巴转移。肿块质地较硬，呈蜡状，破溃呈鼠咬状溃 疡边缘。首选放疗，早期也可手术。,.,30,- 皖 西 卫 生 职 业 学 院 Wanxi Health

22、 Vocational College,外 科 护 理 学 Surgical Nursing,试题精编,附 第十章课后练习试题精编,1.恶性肿瘤常见的转移途径不包括 A.直接蔓延 B淋巴转移 C神经转移 D血行转移 E种植转移 2.肿瘤TNM分期法中T代表 A. 淋巴结 B原发肿瘤 C. 肺转移 D肝转移 E. 脑转移 3. 诊断肿瘤最可靠的检查是 A实验室检查 BX线检查 C超声波检查 D核素检查 E病理学检查 4.肿瘤病人化疗或放疗期间，最主要的观察项目是 A脱发程度 B食欲情况 C皮肤损害 D血常规 E恶心呕吐,.,31,- 皖 西 卫 生 职 业 学 院 Wanxi Health Vocational College,外 科 护 理 学 Surgical Nursing,试题精编,附 第十章课后练习试题精编,5.恶性肿痛病人化疗期间，白细胞降至3109/L，正确的处理首先应 A加强营养 B减少用药量 C少量输血 D服生血药 E暂停用药 6.对化疗病人实行保护性隔离