血气分析临床意义

1、血气分析 临床意义1、酸碱度(ph)，参考值7.357.45。7.35为酸血症，7.45属碱血症。 但ph正常并不能完全排除无酸碱失衡。 2、二氧化碳分压(pco2)参考值4.655.98kpa(3545mmhg)乘0.03即为h2co3含量。 超出或低于参考值称高、低碳酸血症。55mmhg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。 3、二氧化碳总量(tco2)，参考值2432mmhg，代表血中co2和hco3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。 代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。 4、氧分压（po2）参考值10.6413.3kpa（80100mmhg）。 低于55mmhg即有呼

2、吸衰竭，30mmhg可有生命危险。 5、氧饱和度(sato2)，参考值3.5kpa(26.6mmhg)。 6、实际碳酸氢根（ab），参考值21.427.3mmhg，标准碳酸氢根（sb）参考值21.324.8mmol/l。 ab是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出sb也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。 二者皆低为代谢性酸中毒（未代偿），二者皆高为代谢性碱中毒（未代偿），absb为呼吸性酸中毒，ab 7、剩余碱（be）参考值3+3mmol/l，正值指示增加，负值为降低。 8、阴离子隙（ag），参考值816mmol/l，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。 判断酸碱失衡应先了解临床情

3、况，一般根据ph，paco2,be（或ab）判断酸碱失衡，根据pao2及paco2判断缺氧及通气情况。 ph超出正常范围提示存在失衡。但ph正常仍可能有酸碱失衡。 paco2超出正常提示呼吸性酸碱失衡，be超出正常提示有代谢酸失衡。 但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。 血气及酸碱分析 血液酸碱度(ph) 【参考值】735745(血气酸碱分析仪) 【临床意义】人血处于恒定的弱碱性状态，ph值735表示酸血症，ph值745表示碱血症， 可由代谢性和呼吸性疾病引起。ph正常并不能排除酸碱失衡。 无呼吸影响的酸碱度(phnr) 【参考值】735745(血气酸碱分

4、析仪) 【临床意义】ph大于或小于phnr，说明有呼吸因素影响ph。 动脉血氧分压(pa02) 【参考值】初生儿80120kpa(6090mmhg) 成人106133kpa(80100mmhg) (血气酸碱分析仪) 换算系数：kpa75mmhg，mmhg0133kpa 【临床意义】 1pa02是指溶解在血中的氧所产生的张力。氧分压降低见于各种肺部疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等。 2pa02798kpa(60mmhg)为缺氧；paq665kpa(50mmhg)为呼吸衰竭， 严重影响生理及代谢功能；pa0239kpa(30mmhg)将危及生命。动脉血氧饱和度(sat02) 【参考值】092

5、099(9299)(血气酸碱分析仪) 【临床意义】sao2反映ub结合氧的能力，主要取决于氧分压，故间接反映pa02的大小。 sao290表示呼吸衰竭，80(相当pa02665kpa)表示严重缺氧。 贫血时5a02正常并不表示不缺氧，应予以注意。 动脉血半饱和氧分压(p50) 【参考值】3337kpa(247278mmhg)(计算法) 【临床意义】为血红蛋白50氧饱和度时氧分压，反映血红蛋白的氧亲和力， 受p02、pco2、红细胞内2，3dpg、体温等影响。p50增加，氧与血红蛋白亲和力降低， 血红蛋白易释放氧；p50降低，氧与血红蛋白亲和力增加，易结合氧，因此p50降低时， 尽管sato2较

6、高，而组织实际仍缺氧。动脉血氧含量(cao2或02ct) 【参考值】1522m1(v01)(血气酸碱分析仪) 【临床意义】cao2为100m1动脉血中含氧总量，主要反映与hb结合的氧量，用来判断呼吸功能与缺氧程度。 cao2降低表示缺氧，当15m1(v01)表示呼吸衰竭，贫血时cao2降低，但sao2与pao2可正常。 动脉血二氧化碳分压(paco2) 【参考值】 婴儿 3555kpa(2741mmhg) 成人 465598kpa(3545mmhg) (血气酸碱分析仪) 【临床意义】 1paco2增高，常见于慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等，肺通气量减少，常造成呼吸性酸中毒。 665kpa(50

7、mmhg)为呼吸衰竭，9311064kpa(7080mmhg)引起肺性脑病。 2pac02降低，常见于哮喘，代谢性酸中毒所致通气过度产生的呼吸性碱中毒。 血浆实际碳酸氢根(ab)和标准碳酸氢根(sb) 【参考值】 ab 儿童2125mm01儿 成人2228mmoll sb 儿童2024mm01l 成人2125mnlot儿 (血气酸碱分析仪) 【临床意义】朋是实际血浆中hco3-含量，sb是温度37，pc02532kpa(40mmhg)， sao2100条件下所测得的hco3-含量也就是排除了呼吸因素改变的影响，故sb能更准确地反映代谢性酸碱平衡状态。 正常人sbab。病人sb正常，而absb有

8、呼吸性酸中毒存在，absb有呼吸性碱中毒存在。 如病人absb，同时又都低于参考值下限，为失代偿性代谢性酸中毒；如同时二者高于参考值上限，则为失代偿性代谢性碱中毒。 血清二氧化碳总量(tc02) 【参考值】 初生儿 1322mmo1l 儿童 2028mmol1l 成人 2232mmdl 【临床意义】为血清中以所有形式存在的c02总量，其中95为hco3-形式，少量为物理溶解的co2。 1增高：常见于呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒。 2降低：常见于代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒。 二氧化碳结合力(c02cp或hco3-) 【参考值】 成人 2229mm01l，4565(v01) 儿童 1827mmoll

9、，4062(v01) (血气酸碱分析仪、离子电极法) 换算系数：mntovl2226vol%，vol04492mm01l 【临床意义】c02cp是温度25，pc02532kpa(40mmh8)，100m1血浆中以h形式存在的c02量。 c02cp 降低，见于代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒的代偿； c02cp增高，见于代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒的代偿。 缓冲碱(bb) 【参考值】42-54mmdl(血气酸碱分析仪) 【临床意义】bb是指血液中能中和酸性物质(h)的负离子总量，主要为hco3、蛋白质阴离子和hb。 bb增高常为代谢性碱中毒；bb降低常为代谢性酸中毒。如ab正常而bb降低，则表示血浆蛋白

10、降低或贫血、失血。 剩余碱(be) 【参考值】 初生儿 (-10)(-2)mnl01/l 婴儿 (-7)(-1)mmoll 儿童 (-4)(+2)mmo1l 成人 (-3)(+3)mm01l 【临床意义】be是指在标准大气压下，温度37，pc025.3kpa，sa02100条件下，将血液调整至ph值74， 即达到正常缓冲碱(nbb)水平所需的酸或碱量，也就是bb与nbb相比的差值abb(bbbb-nbb)， 它表示血液碱储备增加或减少的情况。be为正值加大，称碱超，表示代谢性碱中毒，be为负值加大，称碱缺，表示代谢性破中毒。 阴离子隙(ag) 【参考值】816mm01儿 【临床意义】ag是血清

11、中2ro定的阳离子与阴离子总数之差，即hb和有机酸的阴离子的量。 公式：agns+-(cl-+hco3)，因k+含量少，常在计算中忽略不计。 ag增高，见于hco3-减少，有机酸根增加引起的代谢性酸中毒，如糖尿病酮中毒、尿毒症酸中毒、乳酸酸中毒等。 大量使用羧苄青霉素或其他阴离子药物，ag也会增加，但无酸中毒。高血氯性代谢性酸中毒a6可正常。 ag减低，见于代谢性碱中毒、低蛋白血症、多发性骨髓瘤、高镁血症、高钙血症和锂中毒等。肺泡-动脉氧分压差(a-ado2) 【参考值】 儿童 066kpa(5mmhg) 青少年 106kpa(8mmhg) 成人 266kpa(20mmhg) 6080岁 32

12、kpa(24mmhg) 医学决定水平4kpa(30mmhg) 吸纯氧时 665kpa(50mmhg)年龄参考公式：aad0225十(021年龄)mmhg 【临床意义】aadoh是判断肺换气功能正常与否的依据。 1aad02显著增高伴paoh降低，表示肺氧合功能障碍，见于肺不张、肺瘀血、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征，吸纯氧不能纠正。 2aadoh中度增高，见于慢性阻塞性肺部疾思，吸纯氧可纠正。 3paco2增加，aadoh正常，可能为中枢神经系统或神经肌肉病变引起的肺泡通气不足。 4paob降低，aado：和pac02正常，为吸入氧浓度降低，如高原性低氧血症。 代谢性酸中毒可分为ag增高型和ag正

13、常型两类。 主要见于严重腹泻等引起hco3直接丢失，或乳酸、酮症、水杨酸等酸中毒时使hco3缓冲丢失等。 代酸患者ab、sb、bb、paco2下降，absb，be负值增大。代酸患者心血管系统异常常表现为心律失常、心肌收缩力减弱及血管对儿茶酚胺的反应性降低； 中枢神经系统异常主要因抑制性神经递质r氨基丁酸生成增多和脑组织生物氧化酶类的活性受抑制。 呼吸性酸中毒主要见于呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓和肺部病变等引起的肺泡通气减弱。 可分为急性和慢性两类。组织细胞缓冲是急性呼酸时机体的主要代偿方式，肾代偿是慢性呼酸时机体的主要代偿方式。 通常有paco2增高，ph减低，ab、sb、bb增

14、高，absb，be正值加大。 代谢性碱中毒主要见于剧烈呕吐、盐皮质激素过多和有效循环血量不足引起的h+丢失过多； hco3过量负荷、缺钾等也是常见原因。代碱可分为盐水反应性和盐水抵抗性两类。 患者ph、paco2、ab、sb和bb都升高，be正值增大，absb。 代碱时r氨基丁酸生成增多、氧解离曲线左移，脑组织缺氧，中枢紊乱；游离钙减少，神经肌肉兴奋性增高； 患者常有低钾血症。 呼吸性碱中毒主要见于各种原因引起的肺通气过度。 呼碱时ph增高、paco2、ab、sb、bb均下降，absb，be负值增大。 呼碱并代碱特点： （1）呼吸深、大、快，过度换气； （2）paco2多下降； （3）hco3-多升高或正常； （4）ph极度升高； （5）血k+下降； （6）血c1下降或正常； （7）血na+下降或正常； （8）pao2下降； （9）ag阴离子间隙anion cap，ag即agna+-（cl+hco3），正常值816mmol/l正常或轻度升高。 呼酸并代酸特点： （1）临床上常有休克、微循环障碍、心肺肾等功能损害、感染、高代谢和呼吸浅快等； （2）paco2多升高或正常； （3）pao2下降； （4）ph极度下降； （5）血k+升高； （6）血cl多升高或正常； （7）血na+下降或正常。 呼碱并代酸特点： （1）临床可有休克、低氧血症、脏器缺血功