局部解剖学-下肢

1、绪论一、区别系统解剖学：局部解剖学：头部、颈部、胸部、腹部、盆部与会阴、上肢、下肢、脊柱区二臀部、股、膝、小腿、踝、脚丫子区：股前内侧区、臀部区及股后区、小腿前外侧区及脚丫子第一节概述了第八章下肢、一、边界和分区、二、表面解剖、(一)体表标记、1 .臀部和股部：髂脊、髂前上棘、髂结节、股骨大转子、坐骨结节、2 .膝部3360膝盖骨韧带、胫骨粗隆。 3 .小腿、踝和脚丫子：胫骨前缘、腓骨颈、内踝、外踝、阿基里斯腱、(2)体表心理投射、1 .臀上动、静脉和神经、2 .臀下动、静脉和神经、3 .从坐骨结节到髂前上棘的连接称为Nelaton线。 2.Kaplan点：仰卧位，下肢伸展到直溜溜时，连接大转

2、子和髂前上棘的延长线，两侧的道路交叉口称为Kaplan点。 正常情况下，这一点在肚脐或肚脐以上。 髋关节脱臼和股骨颈部骨折时，这一点下降，偏向健侧。 (三)颈干角和膝外翻角：1.颈干角：将股骨颈部和股骨体长轴之间向内的夹角称为颈干角。 大于正常约127、130者为髋外翻，小于125者为髋内翻。 股骨体和胫骨体长轴线在膝关节相交，形成向外的夹角称为膝外翻角。 正常情况下，大于170、170者为膝内翻，小于170者为膝外翻。 2 .膝外翻角，第二节股前区和股内侧区，皮肤切口尸体仰卧位1 .上切口从髂前上棘到耻骨结节做倾斜切口2 .下切口越过胫骨粗隆水平做横切口3 .围绕外阴沿股内侧缘切到下口内侧点

3、，基本层次解剖，一、浅筋膜内构造旋髂浅a、腹壁浅a 注：浅筋膜近鼠蹊部处理浅、深层，浅层为脂肪层，深层为膜性层。 腹下部带蒂游离皮瓣移植常用血管，腹壁浅a，2 .大隐静脉，起始：脚丫子背静脉弓内侧端。 行程：内踝前方，股骨内侧髁后方约2cm，耻骨结节外下穿隐静脉裂孔注入股静脉。 被通讯端口的地方被称为隐股点。 伴有大隐静脉的皮神经：1.隐神经在小腿内侧缘伴有大隐静脉。 2 .股内侧皮神经伴随股下13。大隐静脉5根高位属枝、大隐静脉属枝类型，临床意义：大隐静脉切开或穿刺大隐静脉曲张静脉滴注常用部位：脚丫子背静脉网或大隐静脉(内踝前方)，纵横两组，t字排列横一组淋巴结位于腹股沟韧带下，纵一组分布于

4、大隐静脉两侧。 其输出管通过筛筋膜，主要注入腹股沟深淋巴结收集下肢、下腹壁、臀部区、外生殖器、子宫、肛门和会阴部的淋巴液，3 .浅淋巴结、股外侧皮神经：髂前上棘下5-10厘米处穿过深筋膜。 股前皮神经：股中部沿缝匠肌穿深筋膜。 股内侧皮神经：在股下13缝制工匠的肌内侧缘。 伴有大隐静脉。 闭孔神经皮支：在缝合工肌中点的内侧三横指发现该神经。 4 .皮神经：(1)深筋膜阔筋膜，(1)髂胫骨束：位于大腿外侧，是从髂前上棘到胫骨外侧髁连续的部分，上部分分为2层，包括阔筋膜张肌，后缘与臀大肌肌腱连续。 (2)隐静脉裂孔：(卵圆窝)，表面复盖的松耦合组织为筛筋膜。 二、深层结构，包括膝关节交叉韧带重建材

5、料、股内侧群肌、闭气孔动、静脉和闭气孔神经。3 .骨筋膜鞘：3个筋膜鞘，即前、后、内侧骨筋膜鞘。 包括前骨筋膜鞘、股前群肌、股动、静脉、股神经、腹股沟深淋巴结。 包括内侧骨筋膜鞘、股后肌肉群、坐骨神经、深淋巴结和淋巴管。后骨筋膜鞘：髂腰肌髂肌腰大肌腰小肌阔筋膜张肌、1 .阔肌前组、(2)肌、2 .股肌、缝匠肌股四头肌：股直肌股中间肌股内侧肌股外侧肌、前组肌：耻骨肌长收缩肌短缩、腹股沟韧带-、陷窝韧带- (间隙韧带)、 耻骨梳韧带- -从髂耻弓分成两类：外侧：肌间隙内侧：血管间隙、位置：腹股沟韧带、髂耻弓、边界：肌间隙：髂腰肌股神经、肌间隙通过的构造：前边界：腹股沟韧带、后内侧边界：间隙韧带。

6、后界：耻骨梳韧带。 外侧界：髂耻弓。 血管间隙：血管间隙通过的结构：股鞘：股动脉股静脉的股管(股环)、(陷窝韧带)、腹股沟韧带、髂耻弓、陷窝韧带、耻骨肌是腹横筋膜和髂筋膜向下连续形成于股动静脉上部的筋膜鞘。 漏斗形，长约34cm。 由两个筋膜分隔为三个腔，外侧容纳股动脉，中间容纳股静脉，内侧称为股管。 1 )股鞘，2 )股管，下端：股管下角，盲端，上口：股环，边界，内含物：腹股沟深淋巴结，脂肪，股神经，股动脉，股静脉，股管，腰大肌后壁：耻骨梳韧带，耻骨肌及其筋膜，内侧壁：间隙韧带和股鞘内侧壁，外侧壁：股静脉内侧的纤维间隔，股疝的形成女性骨盆比男性大，女性大腿血管比男性小，因此女性大腿环比男性大

7、。 由于大腿环的三面是韧带，所以缺乏伸展性的云同步的弦南非兰特小(直径平均1.25cm )。 【附】股疝特征女性的发病率高于男性，股疝容易嵌入；(4)股三角femoral triangle；(1)交界、上交界：腹股沟韧带、外侧交界：缝合工肌内侧缘、内下界、尖：通向收缩肌管的上口；(2)内含物、腹股沟韧带、长收缩肌、缝合工肌标识牌点：(股血管穿刺、股n麻醉点)腹股沟韧带中点深面股动脉。 大腿a外侧是大腿n股a内侧是大腿v，1 .股动脉，髂外a股a进入收缩肌管穿腱裂孔腘绳肌a。 股动脉的主要分支：股深动脉多发于股动脉的后外侧，距腹股沟韧带约35厘米。 股深动脉为股三角形的主要分支有股内侧动脉：股外

8、侧动脉：穿通动脉：34条。 2 .在股静脉、股三角内，股静脉位于股动脉内侧(图)。 收集股动脉分支合并静脉，卵圆孔接受大隐静脉导入。 腘绳肌裂孔股v腹股沟韧带深面髂外v、腹股沟韧带、股静脉、股动脉、股鞘、卵圆孔、大隐静脉、髂外静脉、髂外动脉、分支有：肌支：支配股前群肌和耻骨肌皮支：股内侧、股前皮n伏从股神经、股深动脉、股动静脉、腱板、膝降动脉、隐神经、3 .股神经、腰丛起，解剖(5)肌管Hunter管、边界、前壁：缝匠肌、大收缩肌腱板股内侧肌肉群及气孔神经，内收肌肉群可分为3层。 首先清扫第1层大腿股薄肌、长收缩肌、耻骨肌(从内向外向)，在长收缩肌起点的下3厘米处切断该肌，暴露深部的短收缩肌，

9、清扫短收缩肌表面的闭气孔神经(obturator nerve )的前支和深面的后支。 第三层是大收缩肌，该肌下有腱性裂孔，称为大收缩肌裂孔，股动脉、股静脉通过该裂孔进入腘窝，改名为腘绳肌、腘绳肌。 长收缩肌、短收缩肌、大收缩肌、长收缩肌、耻骨肌、耻骨肌、大收缩肌、闭气孔神经、皮支、闭气孔神经前支、闭气孔外肌、闭气孔血管和神经、髂内a闭气孔a腰从闭气孔n，出闭膜、第3节殿区和股后区、基本水平解剖、皮肤切开尸体腹卧位1 .上切开2 .正中切开沿着骶骨部正中垂直向下切开到尾骨尖3 .下切开继续沿着臀沟到臀部外侧弧形4 .膝下切开越过腘窝下(相当于胫骨粗隆水平)进行横切开。 一、浅筋膜内结构：皮肤增厚

10、、浅筋膜发达、两者结合紧密。 皮神经为：2臀下皮神经、3臀中皮神经、1臀上皮神经：急性腰扭伤时易受拉伸脱位、臀中皮n、臀下上皮n的外侧皮支、臀下皮n、着皮n、的股后肌，(3)股后肌群，外侧：股二头肌、内侧：半腱、半膜肌，(4)大殿肌及在深筋膜的深处发现大腿后皮神经。 切断臀大肌：清扫臀大肌的上、下边缘，沿着臀大肌的起点外1cm切开臀大肌，向外侧张开，留心臀上、下血管和臀大肌神经进入此肌，可以切断。股后皮n、(5)解剖梨状肌上、下孔中出出进进的血管神经，通过梨状肌上孔的血管和神经(外-内)殿神经，动脉和静脉通过梨状肌下孔的血管和神经(外-内)坐骨神经通过股后皮神经殿下神经的阴部内静脉、动脉和阴部

11、神经、梨状肌上、下孔的构造，(6)坐骨小孔和穿通构造，阴部内静脉、 坐骨神经、(1)走行、坐骨神经、梨状肌下孔、臀大肌深处、坐骨结节与大转子之间、股二头肌深面、腘窝上方、胫神经、腓总神经、股后群肌、肌支3333，但这两个神经所划分的位置高低存在个体差异。 (7)坐骨神经、压痛点：臀大肌下缘与股二头肌长头外侧缘的夹角处。观察坐骨神经(sciatic nerve )与梨状肌的关系，坐骨神经与梨状肌的关系类型，(8)观察股后区的肌肉神经和血管，肌肉：半腱肌股后区内侧半膜肌为半腱肌深层股二头肌股后区外侧神经：坐骨神经走股二头肌深面注：分离坐骨n，沿其外侧安全。 血管：股深动脉穿支。第一穿动脉、第二穿动

12、脉、第三穿动脉、坐骨神经、股二头肌(短头)、股二头肌(长头)、股二头肌(长头)、半腱肌、半膜肌、股关节的韧带和髋关节周围动脉网：1基本级解剖，腘窝边界(图)上外股二头肌上半腱肌和半膜肌下外腓肠肌外侧头下腓肠肌内侧顶腘绳肌底股骨的腘绳肌，1 .膝切开腘绳肌。 一、腘窝深层结构，清扫股二头肌内侧缘，可找到腓总神经。 胫神经相当于坐骨神经的直接延续，行走于腘窝正中，其深面为腘绳肌和腘绳肌。 腘窝的内含物解剖为浅至深的胫神经和腓总神经、腘绳肌、腘绳肌及腘绳肌，胫神经在腘窝伸出肌支和腓肠内侧皮神经。 腓总神经绕腓骨颈外侧，进入腓骨长肌起点深的面，分为腓浅神经和腓深神经，在云同步发生关节支和腓外侧皮神经。

13、 (1)胫神经和腓总神经；(2)腘绳肌位置最深，与关节囊紧密相连。 在腘窝下角，腘绳肌下缘可以分为前胫骨、后胫骨动脉。 (3)腘绳肌从胫前、后静脉汇合到腘绳肌下角，有小隐静脉注入。 由股动脉、腘绳肌、胫前动脉和股深动脉分支形成。 主要是股外侧动脉降支、膝降动脉、膝上内、外侧动脉、膝中动脉、膝下内、外侧动脉、股深动脉的3、4穿通动脉和胫前翻动脉等吻合。 膝关节韧带和膝关节动脉网：1 .膝关节韧带：自学，2 .膝关节动脉网，小隐静脉：经自立背静脉弓外侧部、外踝后方，登上小腿后区中线，与腘窝下角接触，穿腘绳肌上行导入腘绳肌。 腓肠神经：腓肠内侧皮神经和腓肠外侧皮神经在小腿中、下13边界合成。 小腿下13部与小隐v同行。 分布在小腿下部后外侧的皮肤，向下从外踝后方经足部，成为脚丫子背外侧皮神经腓肠内侧皮神经：胫神经在膝窝处理，在小腿上23部伴有小隐v。 腓肠外侧皮神：腓总神经至腘窝处理。 (1)浅筋膜内结构：包括二、小腿后区、大、小隐静脉(有交通)、小腿外侧群肌、腓浅动、静脉和腓浅神经。 (二)深层结构：1.3个筋膜鞘，即前、后、外侧骨筋膜鞘。 包括前骨筋膜鞘、小腿前群肌、胫前动、静脉、腓深神经。 包括外侧骨筋膜鞘、小腿后肌肉群、胫神经、胫后动脉和胫后静脉。 后骨筋膜鞘：浅层：腓肠肌比目鱼肌底肌深层：腘绳肌脚趾长屈肌胫骨后肌跟长屈肌，2 .小腿后群肌，(1)胫后动脉：小腿后群肌浅、深之间