03 血液循环障碍

1、实习三 local hemodynamic disorders,目的要求：,1.掌握肝、肺淤血的病变特点，了解其发生的机制。 2.掌握混合血栓的形态特点，熟悉血栓的类型及可能引起的后果。 3.掌握梗死的类型及形态特点，了解其原因和后果。 4.熟悉栓塞的类型和对机体的影响，了解体循环静脉栓子运行的途径。,实习内容,1.多媒体: 2.大标本: brown induration of lung 肺褐色硬化 nutmeg liver 槟榔肝 thrombus of artery and vein 动、静脉血栓 mural thrombus of ventrium 心室附壁血栓 anemic infar

2、ct of spleen 脾缺血性梗死 myocardial infarction 心肌梗死 hemorrhagic infarct of intestine 肠出血性梗死,3. 切片: 9# brown induration of lung 肺褐色硬化 10# nutmeg liver 槟榔肝 17# mixed thrombus 混合血栓 14# organization and recanalization of thrombus 血栓机化、再通 4.家兔空气栓塞实验:,brown induration of lung,brown induration of lung,9#,brown

3、induration of lung,9#,brown induration of lung,brown induration of lung,9#,brown induration of lung,nutmeg liver,nutmeg liver,10#,chronic congestion of liver,chronic congestion of liver,17-3#,mixed thrombus,17-3#,mixed thrombus,17-3#,mixed thrombus,mural thrombus of ventrium,organization and recanal

4、ization of thrombus,14#,organization and recanalization of thrombus,14#,anemic infarct of spleen,myocardial infarction,myocardial infarction,hemorrhagic infarct of intestine,家兔空气栓塞实验,实验目的： 掌握栓子的运行途径,熟悉空气栓塞的部位。 实验动物：成年家兔 实验器材： 10ml注射器、解剖刀、剪刀及镊子等。,实验方法： 将510ml空气迅速注入家兔耳缘静脉。注意观察注气前后家兔的呼吸、唇色、瞳孔、四肢肌张力、精神状

5、态等指标。待家兔呼吸停止后立即开胸，观察家兔心脏改变。,实验结果： 家兔呼吸停止后立即开胸，见心脏仍在 搏动，通过扩张的右心耳壁，可见右心耳内 有空气泡，切开右心房及右心室可见许多血 气泡沫流出。,结果分析： 右心室内血气泡沫是如何形成的? 空气栓子的运行途径? 栓塞部位? 解释家兔临死前的表现及死因。,1.大量空气随血流进入右心后，随心脏 的搏动，将空气和血液搅拌，形成泡 沫血。 2. 空气栓子运行途径：耳缘静脉颈 总静脉上腔静脉右心房 右心室肺动脉主干。栓塞部位为 肺动脉主干。,3. 家兔的症状有紫绀、烦躁、抽搐以及角弓反张等。肺动脉阻塞后，肺循环缺血，导致心功能衰竭。全身缺血缺氧，导致紫

6、绀；脑缺氧出现烦躁，抽搐，角弓反张；支气管痉挛，气体冲击声门而大叫。,讨 论,空气栓塞是空气迅速进入血循环阻塞心血管所引起的栓塞, 是威胁生命的急症。典型的症状是早期的神志丧失,可以伴有或不伴有抽搐或其他中枢神经系统症状，有时可发生从行为改变到轻偏瘫的轻度症状和体征。目前尚未发现确切和有效的抢救手段, 常可致命。,临床上可见于头颈部、胸壁和肺的开放 性创伤或手术致静脉损伤时,外界的气体经静 脉腔内的负压吸引入血; 也可见于分娩或流 产时, 子宫强烈收缩, 将空气挤入子宫壁破 裂的静脉窦内; 还可因医源性错误将空气注 入静脉内。近十年来, 随着血液透析、介入 治疗、腔镜的广泛开展以及静脉插管的增加, 空气栓塞的临床报道呈上升趋势。,空气栓塞怎样导致家兔死亡的？,因为泡沫血有压缩性，当心脏舒张时泡沫血充满心腔，心脏收缩时，泡沫被压缩而堵在肺动脉主干出右心室的部位，导致心脏不能正常射血，血流中断，循环衰竭。 循