6 眩晕治疗中常用药物

1、第二节治疗眩晕的常用药物首先，前庭抑制剂表4-2改善眩晕症状的常用药物药品名称常用剂量镇静作用其他给药方式茶本斋明苯海拉明梅启敏异丙嗪东莨菪碱麻黄碱25 50毫克q6h25 50毫克q6h12.5 25毫克q812h25毫克q6h0.3-0.5毫克(透皮)25毫克q6h_直肠、im、ivim，iv直肠，im，ivpo，sc，ivim1.抗组胺药这些药物可通过阻断h受体抑制前庭神经元和脑干呕吐中枢，并具有抗眩晕和抗呕吐作用，同时，它们还可与抗胆碱能药物的中枢作用协同作用。主要的副作用是镇静，用药时应避免机械操作。有时，可能会出现类似抗胆碱能药物的副作用，如口干和视力模糊。2.抗胆碱能药物这些药物

2、可抑制前庭系统活动，并通过中枢抗胆碱能作用缓解眩晕症状。主要副作用为副交感神经阻滞、口干、视力模糊、心悸等。对于老年人，应该小心使用，以防止精神症状和尿潴留。3.吩噻嗪类药物这些药物的主要作用是呕吐。例如，氯丙嗪有很强的抗呕吐作用，但对眩晕的作用很小。主要副作用为嗜睡、直立性低血压和锥体外系副作用。4.抗精神病药安定、劳拉西泮等。可缓解患者在急性发作时的焦虑和恐惧，并具有协同抗眩晕作用。羟嗪是一种具有抗组胺和止吐作用的镇静剂，推荐剂量为25 50毫克/天。第二，血管扩张剂和改善大脑功能的药物这些药物主要通过改善内耳和/或脑组织的血液供应来缓解眩晕。常用药物包括倍他司汀、氟桂利嗪、尼莫地平、银杏

3、叶制剂等。-组氨酸是组胺衍生物。具有很强的血管舒张作用，改善脑、小脑、脑干和内耳的微循环，增加脑血流量；能调节内耳毛细血管的通透性，促进内耳淋巴循环，消除内耳水肿；它能抑制组胺释放，产生抗过敏作用。控制内耳性眩晕的效果更好。氟桂利嗪盐：选择性ca2+通道阻滞剂可阻断缺氧条件下ca2+跨膜进入细胞。能抑制血管收缩，降低血管阻力；降低血管通透性，缓解膜迷路积水，增加耳蜗内桡动脉血流量，改善内耳微循环。10毫克(65岁以下)、5毫克(65岁以上)、qn，对中枢性和外周性眩晕有效，应在控制症状后及时停药，初始疗程通常不超过2个月。治疗慢性眩晕1个月或急性眩晕2个月后，症状仍未改善，应停药。第三节眩晕治

4、疗概述急性期治疗(一)急性期的一般治疗(1)注意防止跌倒和受伤。安静休息，选择最佳位置，避免声光刺激。低盐饮食。氧气可以在低流速下被吸收。控制水和盐的摄入，减少内耳迷路水肿。(2)急性期药物对症治疗血管舒张：山莨菪碱、阿托品和倍他司汀。镇静：可早期(前3天)使用，如卢米娜、芬尼根。止吐药：胃复安和胃动素。脱水：早期限制进水，可临时应用甘露醇125 250毫升。对有焦虑、抑郁等症状的患者进行心理治疗，必要时给予药物治疗。6少吃多吐的人应注意水、电解质和酸碱的平衡，必要时静脉补充水分。第二，间歇性治疗40%的患者可以通过改变生活习惯来控制症状，40%的患者可以通过药物治疗来有效控制症状，20%的患

5、者因药物治疗无效而需要手术治疗。(1)一般处理避免过量的水和盐，避免酒精和烟草，缓解压力，改善睡眠。病因治疗：病因明确者应积极治疗。(二)药物治疗的原则血管舒张：钙拮抗剂、1受体拮抗剂、山莨菪碱、组胺受体拮抗剂等。疏通微循环：东陵笛福、石开、维脑路通等。促进前庭代偿：通过促进邻近神经元的恢复，恢复休眠神经元，提高神经元的敏感性；它还可以促进v的补偿(3)特殊待遇手法复位适用于良性阵发性位置性眩晕。高压氧适用于突发性耳聋和梅尼埃病。耳道压力疗法适用于梅尼埃病。(4)外科治疗适用于保守治疗无效的残疾性前庭性眩晕。根据手术部位的不同，手术可分为外淋巴、内淋巴和前庭神经手术。1.淋巴周围疾病首先，考虑

6、保守治疗：包括卧床休息，竖起耳朵，抬头30 40，和医学对症治疗。如果上述治疗失败达3周，则需要进行外科探查和瘘管修复。瘘管的早期修复可以控制眩晕和恢复听力。2.内淋巴和前庭神经外科适应症：良性阵发性位置性眩晕(bppv)和梅尼埃病。手术适应症：保守治疗一年以上无效，且症状严重影响患者工作生活，可选择手术治疗。(1)传统手术方法前庭神经切除术：可能会出现中后颅窝手术的并发症。迷宫破坏：可导致完全听力丧失；后壶腹神经切断术易导致感音神经性听力损失。(2)bppv待遇bppv后半规管阻塞：广谱抗生素和类固醇激素用于控制浆液性迷路炎。在大多数情况下，眩晕立即缓解或消失，效果良好。co2激光对后半规管

7、阻塞的改善具有有效阻塞膜半规管的优点，但很少损伤膜半规管壁和引起淋巴漏。对膜半规管的阻断作用类似于血液凝固和栓塞的过程，避免了骨半规管的机械性阻塞。用微波技术进行后半规管闭塞治疗bppv病的动物实验，效果良好，是一种很好的改进方法。(3)梅尼埃病治疗大约5%的梅尼埃病患者需要手术。根据具体情况，选择保守或破坏性手术。内淋巴囊手术是首选，而前庭破坏性手术不适合在高空或机器附近工作的人员和年老体弱者；对于有潜在耳部疾病的患者，应选择保留听力、语言感知阈值和语言辨别率以及保留听力手术；由于听力和前庭功能差，很难补偿前庭功能。对于双侧梅尼埃病，淋巴囊减压是首选。保守手术球囊耳蜗切口：内淋巴液向外淋巴液

8、腔的分流。内淋巴囊手术：内淋巴囊减压-乳突分流术，内淋巴囊减压-蛛网膜下腔分流术。破坏性操作特发性内淋巴积水和迟发性内淋巴积水患者保守手术后无效，可破坏前庭神经功能，缓解眩晕症状。化学迷路切除术：庆大霉素(链霉素)鼓室(圆窗)灌注：眩晕可以控制，听力不变。链霉素迷路灌注：85% 90%的患者眩晕得到控制，听力损失发生率高于30%。迷路切除：适用于伴有重度耳聋、耳鸣的残疾性眩晕患者，对侧耳功能正常，无潜在病变。经迷路切除外耳道或经迷路切断前庭神经是可行的。前庭神经切断术：适用于梅尼埃病和其他外周前庭神经疾病患者的残疾性眩晕，以及使用听力保护的患者。选择性后壶腹神经切断术对于良性阵发性位置性眩晕也

9、是可行的(5)康复治疗在药物治疗过程中眩晕基本被手术控制后，有必要选择康复手段来缩短眩晕的代偿期，包括被动运动促进前庭代偿；积极锻炼促进平衡功能的恢复。第四节常见病的诊断和治疗首先，前庭神经元炎症(1)临床表现前庭神经炎占眩晕的7.1%。所有年龄都可能受到影响，3050岁是高发年龄，它可以在所有季节发生，尤其是在秋季和冬季。目前病因不明，约50%60%的患者在发病前有上呼吸道感染，因此大多数学者认为与病毒感染或由其引起的过敏有关。经常突然发病(可在半夜醒来)，严重头晕，持续，经常伴有恶心和呕吐。头部旋转(尤其是头部向病侧倾斜)和姿势改变会加重眩晕。在最初的几天里，他经常因平衡障碍而卧床不起(大

10、多数情况下是健康的)。没有耳聋。症状一般在几小时至几天后逐渐减轻，一般在24周左右缓解。通常伴有自发性眼球震颤，主要是水平眼球震颤，缓慢面向患侧，通常在几天后消失。前庭功能测试显示单侧前庭功能障碍、闭眼困难征常为阳性，直线行走歪斜，错指测试偏向患侧。(2)治疗前院神经元炎是一种半自限性疾病，因此药物治疗的主要目的是控制眩晕症状。表4-2中列出的前庭抑制剂是有效的，可以加速症状的缓解。伴有平衡障碍或反复呕吐的重度眩晕患者可住院接受强化支持治疗。大多数患者在头晕、呕吐等症状缓解后可以停止服药。如果一种药物的治疗效果不明显，可以用另一种药物替代或联合使用。激素：为了缩短病程和减轻临床症状，可以应用激

11、素疗法。地塞米松10毫克，静脉滴注，57天后减少。康复治疗见第三节，有利于缩短眩晕的代偿期。二、良性阵发性位置性眩晕(bppv)(1)临床表现良性阵发性位置性眩晕是临床上最常见的周围性眩晕，约占所有眩晕疾病的25%。埃普利的“半规管耳石”理论已被大多数学者认可。认为椭圆囊变的耳石悬浮在半规管内的淋巴中，头部位置的改变导致淋巴中重量较大的耳石在重力作用下移位，产生“推拉效应”，导致壶腹嵴被牵拉移位，刺激前庭神经出现眩晕和眼球震颤。根据累及半规管的不同，bppv可分为后半规管、前半规管和水平半规管bppv。其中，后半规管最常见，占80-90%；前半规管受累罕见，文献中仅报道2%。该病的平均年龄为5

12、0岁，男女之比为1:2。眩晕与病人的体位变化密切相关，尤其是头部的体位变化，如坐起、躺下、翻身和低头。病人喜欢保持一定的姿势，因为这个姿势不会引起眩晕。头晕持续数秒至数十秒，一般不超过一分钟。大多数眩晕和头部位置改变会加重症状。然而，当bppv眩晕只有相应的头部位置变化时，在间歇期没有头晕，但头晕是可持续的。病程是可变的，症状持续几天到几周。40%的患者可能在几个月或几年内复发，少数患者可能需要更长时间。听力没有变化。姿势改变引起的头晕应与直立性低血压相区别。(2)诊断诊断主要依靠特征病史，位置性眼震试验阳性。神经系统检查正常，体温测试前庭功能正常。1.位置性眼球震颤诱发试验对bpv的诊断有重

13、要的参考价值，但阴性结果不能排除对bpv的诊断，因为并非每一次体位改变都会引起眩晕和眼球震颤。(1)尼伦-巴拉尼试验(也称迪克斯-哈尔派克试验):的具体方法是迅速将病人从坐姿改为卧姿，并保持头部后倾30，这通常可以使病人的头部挂在床的边缘。重复上述操作，将头部分别向左和向右转动45。眩晕和旋转性眼球震颤伴快速相位下降bppv眼球震颤与眩晕症状的发作期和程度高度一致，在潜伏期、时限、方向和疲劳程度上有其自身的特点，常为诊断提供重要依据。位置：指定头部位置时出现；潜伏期：眼球震颤和眩晕通常有220秒的潜伏期；短暂性：眼球震颤和眩晕一般不超过1分钟；疲劳：反复诱发，症状可逐渐减轻或消失(疲劳现象)。

14、水平或旋转性眼球震颤很常见，很快就会面向患侧。(5)治疗1.药物治疗表4-2中列出的药物对bpv几乎没有影响。2.手动还原目前，bppv首选手法复位，目的是将悬于半规管内的耳石倒回椭圆囊内。(1)依普利手法复位：常用于后半规管bppv，对部分前半规管bppv也有效。具体技术见图4-1:患者a坐在诊疗床上，患者b迅速将其从坐位改为仰卧位，头部保持向后30，通常将患者的头部挂在床边，将头部向患侧转动约45。改变头部位置，转向健康侧45。将病人的头和身体转向健康的一侧，侧卧，脸朝向地面。e，迅速回到座位上，低下头。每个体位的维持时间是眼球震颤完全消失的时间，如果眼球震颤不明显，将维持30秒至1分钟。

15、(2)烧烤：主要用于bppv水平半规管。患者仰卧位，头转向健康侧45。身体向健康侧旋转90度，头部位置保持不动。将头部向健康侧转动45，并与身体处于同一位置。将头部向健康侧旋转45，使头部和仰卧位成135。恢复你的座位。每个体位的维持时间与眼球震颤完全消失的时间相同。如果眼球震颤不明显，将持续30秒至1分钟。(3)塞蒙技术：用于后半规管-bppv。现在很少用了，所以我就不在这里介绍了。(4)勃兰特-达洛夫法：不提倡先用此还原法，也不提倡在依普利还原后两天内使用。该技术主要用于家庭锻炼，适用于其他技术无效的患者。相对强度较大。具体方法见图4-2。每个位置重复5次。建议一天重复三次，持续两周。手法

16、复位对bppv有明显疗效。据报道，80%的患者在第一次手动复位后，眩晕和眼球震颤完全消失。经过两次和三次复位，有效率可达90%以上。复位效果与临床医生的判断和复位操作有关。3.如果上述治疗失败，可考虑手术治疗(见本章第3节)第三，梅尼埃病(1)临床表现这种疾病的病因与内耳中的水解蛋白有关。过多的内淋巴生成或吸收受阻会导致内淋巴压力增加、内淋巴腔扩大和内耳远端器官缺氧变性。具体机制尚不清楚，大多数学者认为与自主神经功能障碍有关。发病高峰年龄为30-50岁。女人比男人更普遍。典型的症状包括耳聋、耳鸣和耳闷。当耳鸣、耳朵肿胀和耳聋加重时，会出现短暂的眩晕，通常持续几分钟到几个小时。听力损失的早期阶段

17、是低频感音神经性听力损失。但并非所有患者都有上述症状。病程反复复发和缓解，间歇期眩晕完全消失，疾病早期急性发作后听力完全恢复正常。然而，随着病程的发展，听力损伤持续存在，其波动性增加。在85%的病人中，这种疾病只影响一只耳朵。然而，另一侧耳朵通常在36个月内受到影响，60%的患者最终会在自然病程中得到缓解。图马尔金危机：阵发性倾倒是梅尼埃病的另一种表现。病人患有重症肌无力，突然摔倒在地，失去知觉，几乎立即恢复，这种情况经常发生在c梅尼埃病患者口服1.2毫升/千克(体重)甘油和等量生理盐水。服用1小时后，患者的耳聋、耳鸣、耳闷症状有所改善，23小时内达到最佳效果。3小时后，症状逐渐恢复。主要副作用是头痛、恶心、呕吐等。副作用高峰出现在服用甘油一小时后。据国内报道，甘油试验的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别仅为60.47%、82.65%和74.83%。据报道，甘露醇试验也可以达到同样的效果，而且没有副作用，如恶心和呕吐。(3)治疗急性发作时应卧床休息。对于经常呕吐的患者，注意水和电解质