1急性肾小球肾炎ppt

1、第一节急性肾小球肾炎,第一节急性肾小球肾炎,简称急性肾炎（agn） 是由免疫介导的，主要临床表现为急性肾炎综合征的一组疾病。 急性起病 出现血尿、蛋白尿、水肿及高血压 可伴有一过性氮质血症。 好发于儿童及青年。,【病因和发病机制】,常为-溶血性链球菌“致肾炎菌株”（a组12型等）感染所致 常见为上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染等。,【病理】,肾脏体积可稍增大 病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎： 病变弥漫 内皮细胞及系膜细胞增生为主 炎症细胞浸润 igg及c3沉积,【临床表现和实验室检查】,多见于儿童 男性多于女性 起病前常有一前驱感染期（13周） 起病较急，病情轻重不一 大多

2、预后良好，常可在数月内临床自愈,【临床表现和实验室检查】,一、尿异常 肾小球源性血尿,部分为肉眼血尿； 轻、中度蛋白尿，少数可呈大量蛋白尿； 尿沉渣可见红细胞、白细胞及上皮细胞增多，并可有红细胞管型和颗粒管型等。,【临床表现和实验室检查】,二、水肿 典型表现为晨起眼睑水肿 或伴有下肢轻度凹陷性水肿，少数严重者可波及全身。,【临床表现和实验室检查】,三、高血压 多呈一过性 多为轻、中度高血压 少数较严重,【临床表现和实验室检查】,四、肾功能异常 可出现尿少 可有一过性氮质血症，多在12周渐恢复。 极少数可出现急性肾衰竭。,【临床表现和实验室检查】,五、免疫学检查异常 早期血清c3及总补体下降，8

3、周内恢复正常；(一过性c3下降 ) 血清抗链球菌溶血素“o”滴度可升高； 早期cic及血清冷球蛋白可呈阳性。,诊 断,前驱感染史 急性肾炎综合征 一过性c3, aso 肾活检指征。,鉴别诊断,一、以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病 （一）其它病原体感染后急性肾炎 多数临床表现较轻，常不伴血清补体降低，少有水肿和高血压，肾功能一般正常，临床过程自限。,鉴别诊断,（二）系膜毛细血管性肾小球肾炎 常伴肾病综合征， 病变持续无自愈倾向。 持续性低补体血症，8周内不恢复。,鉴别诊断,（三）系膜增生性肾小球肾炎（iga肾病和非iga系膜增生性肾小球肾炎） 潜伏期短 血清补体c3正常 病情无自愈倾向,病情反复

4、 部分患者血清iga升高,鉴别诊断,二、急进性肾小球肾炎 除表现急性肾炎综合征外 早期出现少尿、无尿及肾功能衰竭 病情进展迅速 肾活检可确诊,鉴别诊断,三、全身系统性疾病累及肾脏 如系统性红斑狼疮肾炎和过敏性紫癜肾炎等可出现急性肾炎综合征 但有其本身疾病表现。,【治疗】,本病以休息和对症治疗为主，急性肾衰应予透析。 不宜用激素及细胞毒药,【治疗】,一、一般治疗 急性期应卧床休息，低盐饮食（每日3g以下）； 氮质血症期应限制蛋白质摄入（以富含必须氨基酸的动物蛋白为主）； 明显少尿者应限制液体入量。,【治疗】,二、治疗感染灶 使用抗生素如青霉素 去除感染灶等。,【治疗】,三、对症治疗 利尿消肿 降血压 预防心脑合并症,【治疗】,四、透析治疗 急性肾功能衰竭有透析指征者应及时透析，但不需长期维持，因本病有自愈倾向。 五、中医药治疗