三甲评审 PDCA案例

1、降低冠脉介入诊疗术后迷走反射发生率 精细化管理与持续改进,预期目标 ： 多环节优化医疗服务系统，显著降低冠脉介入诊疗术后迷走反射发生率 避免发生严重不良事件,监测目前状况,冠脉介入诊疗术后迷走反射发生率较低但每月仍出现1-2例，个别患者出现心脑血管不良事件,原因分析（根因分析）-医务人员因素,1、医务人员工作量大 介入手术比较集中 2、对术后迷走反射的危害性认识不足 3、穿刺点包扎过紧 压迫时间过长 4、医务人员敏感性不强 5、医务人员对病情的发展变化及可能出现迷走反射情况估计不足，尤其新参加工作人员,原因分析-患者因素,1、年龄：高龄 2、体质较差，低体重，合并其他疾病 3、心功能较差 4、

2、性格特质：易焦虑 紧张 5、平素睡眠状况差 术前睡眠不足 6、术前体液不足 出汗 腹泻 7、基础心率、血压低 8、痛阈低：对疼痛反应强烈,原因分析-管理制度与规范,1、部分人员未遵守诊疗常规 2、存在未落实“三合理”情况 3、检查考核力度不足,原因分析-其他因素,因每台手术时间不固定，存在患者午间或下午在导管室空腹等待手术,根因分析,管理,其他,患者因素,医护人员,平素睡眠状况差 术前睡眠不足,痛阈低：对疼痛反应强烈,体质较差,容量不足,午间或下午空腹等待手术手术时间不固定，存在患者,检查考核力度不足,思想不重视,认识不足,病情评估不足,包扎过紧 时间过长,工作量大,冠脉介入手术集中,术后发生

3、迷走 反射影响因素,肥胖病人压迫器过紧,部分人员未遵守诊疗常规,年龄：高龄,易焦虑 紧张,持续改进- 计划（plan）,1、加强病情评估 对高危病人强化生活指导 （2014.7） 2、加强新进科室医护人员培训 （2014.7） 3、加强病情观察，减少医疗不良事件的发生 4、加强手术医生与床位负责医护人员沟通 5、加强与导管室沟通 优化手术衔接周转 6、加强核心制度落实 7、完成时间：2014年7月 -2014年12月,持续改进- 实施（do）,1、加强医务人员的责任心教育（培训） 2、加强术后并发症发生率等关键指标考核 3、与导管室沟通，优化手术衔接环节 缩短患者在导管室等候时间，尤其避免空腹

4、等待过久 4、组织全科人员认真讨论，总结经验教训，避免发生类似错误,持续改进- 实施（do）,术前向患者详细介绍手术过程，消除焦虑 术前正常饮食水，但不宜过饱，术前准确记录出入量，若入量过少，根据医嘱静脉补充液体指导 术前晚保证睡眠，必要时应用镇静剂 术后动脉穿刺处是否有出血、血肿等；穿刺点疼痛、腰痛、腹痛，及早对症处理 严格观察补液量和补液速度 术后宜进食柔软、易消化饮食，少食多餐,持续改进- 实施（do）,拔除鞘管前安慰患者，避免过度紧张；不宜空腹排空膀胱；根据医嘱及患者心肾功能，术后至拔管前总入量达1500 ml左右；准备阿托品、多巴胺等药物 除鞘拔管时伤口局部使用局麻药；短时间内加快补液速度。拔管后按压面积不宜过大 整个拔管过程应严密监测患者的神志、面色、表情、心率、血压等；加压包扎避免过紧，压迫时间不宜过长,持续改进-检查(check),1、全科人员重视并发症预防 加强术前生活指导 2、术后注重适当补液 松解穿刺点压迫 3、少数患者出现迷走反射程度减轻，无严重不良事件 4、因每台手术时间不固定，仍存在患者在导管室空腹等待手术现象 5、术后迷走反射发生较去年同期下降，趋势明显，见附图。,持续改进-处理（action）,通过采取各项措施，2015年1-6月冠脉介入诊疗术后迷走反