抗肿瘤药物不良反应观察与护理

1、(1)抗肿瘤药物的分类：细胞球毒类药物；(1)作用于DNA化学结构的药物：环磷酰胺、异环磷酰胺氮、白金类、丝裂霉素；(2)影响核酸合成的药物：甲氨蝶呤氟尿嘧啶类、糖苷及健择等；(3)长春花碱；(5)其他细胞球毒， 如门冬酰胺酶催化剂、荷尔蒙激素类三苯氧胺氟代其阿摩尼亚生物反应调节剂白细胞介素胸腺肽类单克隆抗体的美罗华庚烷等；(2)抗癌剂的毒性分类：短期毒性和长期毒性包括即时毒性和短期毒性在内的恶心呕吐、腹痛拉肚子、皮肤红斑皮疹， 发热体位性低血压和局部刺激(栓塞性静脉炎痛、肿胀坏死、硬结、纤维化挛缩或溃疡)大量释放恶心呕吐抗癌药物刺激血清素，与血清素接纳体结合激活呕吐反射，引起呕吐。影响呕吐的

2、因素：化学疗法剂量：大呕吐重.过去化学疗法：接受过化学疗法者呕吐重.性别：女性患者呕吐重.年龄：后生子呕吐重，老年人和小盆友呕吐轻.饮酒量：大量饮酒者呕吐轻.止吐药恩丹西酮的使用方案(1) 标准方案：对象适用于预防顺铂(DDP )引起的呕吐(2)恩单方案：用于非DDP药或少量顺铂的止吐，分2个阶段每次给予恩丹司酮8mgIV (抗癌药30分钟前使用)，下午还呕吐作为抗癌剂使用的第二天的恩丹西酮4-8mg的口服给药，1天2次，可以没有恶心呕吐。 恩地方案：恩丹西酮加地塞米松可增强止吐效果.用于顺铂或顺铂药物的中度呕吐.分2个阶段给药：恩丹西酮各8mg，顺铂前20分钟顺铂前40分钟静脉冲入.即下午如

3、有呕吐，可再次服用恩丹西酮8mg .服用顺铂后，口服恩丹西酮8mg，1天2次，23天(根据恶心呕吐状况)。 加强迟发呕吐的联合特罗尔，用于大量顺铂治疗或重度呕吐患者，分三个阶段给予恩替沙酮8mgIV (顺铂前20分钟)、地塞米松10mgIV (顺铂前40分钟)，顺铂首日1次。 恩丹司酮8mgIV一次(顺铂前20分钟)，地塞米松10mgIV (顺铂前40分钟)，胃复安30-40mgIVgtt或IM，一天两次，从顺铂次日到顺铂结束使用恩丹司酮4-8mg口服，一天两次，胃复安30-40mgIVgtt或IM 顺铂终止后两天服用腹痛拉肚子的合理调整饮食，有加强对症治疗恶性拉肚子的效果.常见药物为5氟尿嘧

4、啶，伊立代康.抗变态反应时测定生命体征，备急救药， 出现抗变态反应时使用抢救该青霉素的退烧药和荷尔蒙激素.常见的是博来霉素.体位性低血压药前后测定血压，药物输入速度过快要大于要不得，如脚丫子叶已氰苷类，威猛，输液时应大于30分钟. 抗癌药物泄漏因素： (1)长春瑞滨等药理因素，应用大于星局部皮肤毒性的外周静脉置管中心静脉导管；(2)解剖因子(手腕.关节部.手指血管不能使用，下肢血管不能使用)；(3)血管因子粗，直溜溜，弹性血管；(4)技术因子护士熟练穿刺技术，一针见血(5) 应处理的级局部皮肤发红，轻皮肉之苦级有轻度肿胀、灼热、中度疼痛的级有局部中度肿胀、重度疼痛、水疱形成、直径1cm，级有中

5、度或重度肿胀、顽固性疼痛、水疱直径超过1cm，影响肢体功能。抗癌药物外渗的处理原则： (1)发现外渗，外渗立即停止输液，更换液体和输液器的地塞米松5毫克在距离外渗范围约2.5厘米的地方封闭环，可以穿刺4个针孔局部冷敷或冰敷24小时(冰敷时留心局部血液循环)除奥沙利铂和植物类外，(7)抬起肢体，殴打头部每10分钟. (10 )局部疼痛剧烈者用50%硫酸镁湿敷. 预防： 1 )受过专业训练的专门人才可以进行专业的办事儿；2 )预防为主；3 )严格按照化疗药物的护理程序执行；4 )熟练外周血管穿刺技术，一针见血；5 )加强责任心，巡视；6 )认真填写相关记录最近毒性)粘膜炎口腔护理，合理调整饮食，对

6、症疗法)骨髓抑制增强免疫力，遵医嘱给药提高血象，血象低的患者给予保护性隔离)肾损伤水合，小时尿量可达ml以上碱化尿液，PH值过大)皮肤反应皮肤色素过度沉积， 皮肤硬心力衰竭) )肺间质纤维化(呼吸功能故障) )肝损伤定期使用肝功能、护肝药物)药物性膀胱炎(出血性膀胱炎):由米司挽救，)周围神经毒性出现手指麻木，周围感觉迟钝(或感觉异常)， 寒症恶化时，如奥沙利铂那样，主要用于大肠癌的葡萄糖水溶解输液的时间在时间以上，不能与碱性药物并用，使患者断食寒凉食物，禁止冷水用温水洗手，洗牙)血液凝固障碍操作时的动作轻，拔针时的压迫时间稍短免疫抑制、长期毒性心、肝肾、肺、神经系统、性腺、不育症的第二种恶性

7、疾病(急性非长春瑞滨(NVB )临床使用：选择前臂或正中静脉，选择血管粗弹性好熟练的穿刺技术，一针见血前选择NS点滴，无肿胀后输入长春瑞滨，输入过程中回血输入后点滴适量的NS可减少化疗药物接触局部血管的时间，在分钟内给药要求输入(滴分)后，冲进NS约-分钟，确认局部无肿胀后再听患者诉说予以重视，如有异常应及时给予相应处理。 在深静脉置管：临床中，在有颈内动脉、大腿静脉、锁骨上(下)静脉的外周静脉中注入中心静脉导管，更换次数：通常每周2次(发生异常时随时更换)方法3360准备更换录音带棉棒碘伏醇生理盐溶液(步骤： 1 ) 将碘伏棉棒和酒精棉棒2沿心方向撕裂的原来的更换3 )用酒精棉棒消毒穿刺点部位的面积约10平方分米)，进而用碘伏棉棒用相同的方法消毒，等待干燥。 将粘贴的纸撕裂粘贴，用粘贴的录音带固定穿刺后的硅胶管并给药后，用10毫升生理盐溶液封入管，7 )对于间歇期输液，将管带回， 凝血正常的患者用肝素纳金属钍封入管(NS100ml肝素纳金属钍12500万U/支，24小时)8)输入血液制品、脂肪乳、甘露醇等高浓度液体，应用生理盐溶液的尿激酶