《放射科读片》PPT课件

1、放射科每周定期阅览，病例1，病史：男性，腰痛月，加重左下肢胀痛的月，阳体肌张力提高，双下肢肌腱反射活跃。、诊断和分析？病理：指神经纤维瘤，概念：源于神经鞘细胞的良性周围神经瘤等增殖性病变。林爽特征，神经纤维瘤是常见的良性肿瘤，但由于其病程发展和治疗的特殊性，肿瘤体可能会大幅度发展，导致组织器官形态变化和功能障碍，也可能导致讨厌的变化，肿瘤体血液丰富，难以完全切除，术后容易复发，成为临床上难以治疗的疾病。林爽特征，一般指的神经纤维瘤也称为孤立性神经纤维瘤。林爽男女的发病没有明显的差异，年龄很大。神经纤维瘤多发或伴有全身其他系统疾病时，称为神经纤维瘤病。神经纤维瘤生长缓慢，病情长，少数病例术后复发

2、，部分有恶变倾向。临床表现，神经纤维瘤大部分分布在真皮或皮下等浅部位，也有沿内脏和神经干燥的部位。对于生长缓慢的木桐古堡结节或肿块，大小不同，部分肿瘤体的范围有限，部分肿瘤体的界限不明确。肿瘤体平均分布在躯干、头部、肢体等身体的各个部位。肿块随着年龄的增长慢慢发展，但部分在青春期或怀孕期间会加速发展。临床表现，部分肿瘤体渗透并生长于体表及深部组织，影响肌肉、骨骼、关节，可能有部分或相邻器官垂直坠落和变形转移，可能引起畸形和功能障碍，可能引起局部压痛和感觉异常等症状。是发生在纵隔膜、腹膜后等神经干燥的部位及内脏等器官上的神经纤维瘤，早期没有明显的症状，肿瘤体变大到一定程度后，相应部位会出现不同程

3、度的压迫症状。鉴别诊断，神经纤维瘤病：早期纤维瘤病可能表现为孤立性神经纤维瘤，组织和神经纤维瘤的形式完全相同，检查应与临床综合分析相结合。凡多发者一般是神经纤维瘤病，为了诊断，需要检测基因。神经鞘瘤：神经鞘瘤是人体内几种具有真正包膜的肿瘤之一，几乎总是单发。林爽鉴别困难可以鉴别病例，与神经纤维瘤相比，神经鞘瘤的恶变很少。鉴别诊断，脊膜瘤：女性多见，发生在胸部，颈部随后，腰部很少。绝大多数肿瘤生长在髓外镜最小，少数可以生长在硬膜内，包膜上覆盖着比较丰富的血管网，肿瘤基部较宽，大部分切片都能看到钙化。上等信号，低于少数脊髓信号，上肿瘤信号稍高，肿瘤明显加强，脊髓界限明显，可能有硬膜微阻滞。平滑肌瘤

4、：胃肠道的神经纤维瘤有时应与胃肠道间质原性平滑肌瘤区别，可通过特殊染色等鉴别病理。案例2，病史：女性，年龄，腰痛月，诊断和分析，案例3，病史：女性，年龄脑血管造影时出现了很多密集的小血管阴影，所以被称为烟雾病，就像吸烟时吐出的烟雾一样。(莎士比亚，哈姆雷特，脑血管造影，脑血管造影，脑血管造影)，临床表现，1 .暂时性脑缺血发作(TIA)型：最常见的是所有特发性烟雾病的70%，并承诺。临床特征是反复性麻痹或力量弱，大部分可以是半身不遂、左右交替性半身不遂或双半身不遂。发作后运动功能完全恢复了。病程大部分是良性的，有自愿缓解或完全停止发作的倾向。极少数病例伴有反神经联发作、头痛、偏头痛。性感觉障碍

5、，非自愿运动，智力障碍很少见。2.梗死型：急性脑卒中，导致持续瘫痪、失语、视觉障碍和智力障碍。3.癫痫型：频繁癫痫发作，部分发作或癫痫持续状态，脑电图癫痫等放电。4.出血型：蛛网膜下腔出血或脑实质出血，成人患者出现本型的概率大于儿童患者。临床表现，以上临床分型的最后3型被称为“郑智薰TIA型”，病程复杂多变，预后差，多表现为间质型梗死型、间质型、TIA型等混合型。对于单纯癫痫发作，预后不一定是坏事。任何类型的4岁以前发病的患者预后都不好。此外，林爽症状和严重性取决于侧支循环的补偿效果，如果能保持足够的脑血流灌注，可能不会出现临床症状，也可能只有短暂的TIA型发作或头痛。如果不能维持脑血流，症状

6、就会严重，引起广泛的脑损伤。脑电图，一般为非特异性变化，无论是出血患者还是梗塞患者，脑电图的表现大体相同，病灶侧或两侧的慢波增加，出现广泛的中、重症节律不平衡。脑血管造影，脑血管造影是诊断这种病的主要手段。CT扫描、烟雾病可以在CT扫描中单独或组合，以表示多种表现形式，例如：多发性脑梗塞。继发性脑萎缩。脑室扩大。颅内出血。增强的CT扫描。MRI(核磁共振)显示烟雾病以下的病理形态变化：陈旧或新近性脑梗死。颅内出血者在所有成像序列中表现出高信号。局限性脑萎缩最明显的是额叶底部和颞叶。颅骨底部异常血管网显示蜂窝或网状低信号血管影像，因为有孔效果。诊断，目前国际上普遍接受的烟雾病诊断标准，即日本烟雾

7、病研究会1997年制定的标准：原因不明，DSA或MRA表达与颈内动脉末端和脑电、中动脉起始端进行性狭窄及/或梗阻相符，动脉显示异常烟雾型血管网，病变是双侧的。也要排除动脉粥样硬化等疾病。自身免疫疾病。脑膜炎。脑肿瘤。唐氏综合症。脑外伤。应该排除放射性头部调查和甲状腺功能亢进等可能的烟雾病，即儿童或成人的单侧病变。诊断，影像学检查是目前烟雾病诊断的主要手段。应用经颅多普勒超声(TCD)发现临床可疑或意想不到的烟雾病患者。TCD能发现更多的缺血性和非典型血管病变的林爽症状的成人烟雾患者。在诊断方面，数字减影血管成像(DSA)仍然是最准确、最可靠的诊断方法，MRI/MRA (MRI/MRA)可以明确诊断大多数烟雾患者。治疗，内科治疗：对梗塞患者一般用血栓治疗。可以利用扩张、血管扩张、钙离子拮抗剂等进行治疗，也可以用激素进行治疗。缺血者使用血管扩张剂，出血者以降低颅骨压力，止血为主。病因明确的人应该对病因积极治疗。治疗，外科治疗：烟雾病外科手术可以直接迂回，间接迂回，然后结合这三种方式。目前证据表明，对于具有脑缺血型临床表现亚型的患者，直接旁路手术或间接旁路手术是改善血流动力学障