保险车辆事故人身损害的赔偿标准及相关手续(赵晓慧).ppt

1、保险车辆事故人身损害的赔偿标准及相关手续,理算岗：赵晓慧,前 言,在过去，我们对于人伤赔案的处理一直没有系统的培训过，所以对人伤赔案的赔偿依据，赔偿标准以及所需要的相关手续大家都不是十分了解。当遇到有人伤案件发生时，一般都无法向保户很好的解释关于人伤赔案所需要的相关手续及如何赔付问题，导致保户在理赔时常常因手续不全，而无法进入正常的理赔程序，最终造成保户的不理解甚至是投诉。希望通过这次学习，能让大家对人伤案件更加了解，对以后的工作能有所帮助。,培训内容,保险车辆事故人身损害的赔偿标准及依据 医疗审核 抢救费用的支付、垫付,保险车辆事故人身损害需要的赔偿标准及依据,赔偿依据 赔偿项目 赔偿标准及

2、相关手续,赔偿依据,人员伤亡各项赔偿标准的计算，保险公司是根据机动车保险条款的有关规定、最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释以及省公安厅交警总队每年下发的年度“道路交通事故损害赔偿项目执行标准”进行逐项计算的。,赔偿项目,医药费（二次手术费）、住院费、住院伙食补助费、误工费、护理费、交通费、残疾赔偿金、丧葬费、死亡赔偿金、抚养费、残疾用具费,赔偿标准及相关手续,医疗费（医药费、诊疗费、二次手术费） 伤者只在门诊治疗，需提供门诊票据及门诊手册 伤者住院治疗，需提供诊断书，住院结算收据，用药明细（处方），病历复印件（首页加盖公章），门诊票据，门诊手册,住院费（床位费）： 按住

3、院天数和当地医保标准的单价计算。（12元/天） 住院伙食补助费： 住院伙食补助参照当地国家机关报一般工作人员的出差伙食补助标准确定。（黑龙江省标准为15元/日）,伤残赔偿金 ： 伤者定残的，需提供黑龙江省公安厅法鉴中心的鉴定书及鉴定费票据。伤者户口首页及本人页复印件。 根据受害人伤残等级，按照受诉法院所在在上一年度城镇居民人均可支配收入标准来计算.自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。,伤残等级分十级，赔偿标准根据等级不同，分别计算,残疾等级 相应赔偿比例 1级 100% 2级 90% 3级 80% 4级 70% 5级 60% 6级

4、50% 7级 40% 8级 30% 9级 20% 10级 10%,单等级伤残计算 残疾赔偿金=伤残补偿年数居民人均可 11伤残等级 支配收入 10,误工费： 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算到定残日前一天。 需要伤者提供误工证明。超过1200元/月，提供出事前三个月工资条；超过2000元/月,提供工资条及纳税证明。无法提供工资条及纳税证明的按全省分行业在岗职工平均工资赔偿,护理费： 根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 交通费： 根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。,死亡赔偿金： 按照受诉法

5、院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人死亡的需提供户口首页及户口注销页复印件，死亡证明，火化证明。,抚养费： 按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均消费性支出标准计算。 被抚养有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。 死亡的受害人有抚养人的，需当地派出所出具的所抚养人有几个人抚养证明,被抚养人生活费=城镇（农民）居民人均消费支出年限抚养比例,丧葬费： 按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个

6、月总额计算。,残疾辅助器具费用 按照使用器具的合理标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用。,医疗审核,医药费参照医保标准，根据医保用药范围审核。 1剔除非医保类药（或丙类药）部分和甲、乙类药品的自费部分。 2剔除治疗非本次保险事故导致的创伤而发生的医药费 3.剔除无医院证明擅自住院、转院、再诊、外购要费用,抢救费用的支付、垫付,抢救费用的支付 抢救费用支付的条件 不予支付抢救费用的情况 抢救费用的支付流程 抢救费用的审核,抢救费用的支付流程,接到交警队出具垫付通知书； 保险公司出具垫付抢救费用担保函由客 户拿到医院（保户签字） 保户需提供： ()道路交通事故责任认定书； ()提供救治医院银行帐号； ()医院出具的伤者诊断证明； ()伤者抢救费用明细； ()住院押金票据或医院催款通知（核对 原件后允许提供复印件）,保户提供上述单证后，经保险公司审核后才能向医院转帐（注：保险公司根据交强险条款有关规定对已发生医疗费进行审核，只对医疗保险能报销的费用进行垫付。）,抢救费用的垫付,垫付的必要条件 垫付的流程 执付款的追偿,注意事项,属地原则：事故发生地或受诉法院所在地 区分农村居民和城镇居民 所有材料（除病历与户口