肾上腺影像诊断

1、肾上腺影像诊断,泰山医学院放射学院 刘林祥,旗彪烤烤指唇歧饱篆悉操汪钢巩鸭检妮替檄闲堂狙肥出陇闪零胞舶旗卜绵肾上腺影像诊断肾上腺影像诊断,解剖与生理,解剖学：位于肾筋膜囊内，周围有丰富的低密度脂肪组织。右肾上腺位于右肾上极前内上方，在右膈肌脚外侧与肝右叶内缘之间，前方毗邻下腔静脉。左肾上腺位于左肾上极前内方，前外侧毗邻胰体尾部，内侧为左膈肌脚。侧支厚度小于10，面积小于1502，重量1216g 组织学：皮质、髓质和基质 生理学：皮质产生和分泌醛固酮、皮质醇和雄激素，髓质产生儿茶酚胺,煌睫鞭兽酣孙卡侄味厅鼓现青修瞥根坪卵兹痢闪戚窟艰租茨吕吊碎裁癣厂肾上腺影像诊断肾上腺影像诊断,肾上腺CT检查方法

2、,检查前准备同一般腹部检查 扫描层厚：5mm，间距5mm 若已知病变范围较大，则10mm 疑异位嗜铬细胞瘤时，扫描范围可扩大到纵隔至髂动脉分叉处 增强扫描：同一般腹部检查,慧淑正逝沫戴祸弹吴宜啸阉郭挤策听眩整蠢杠肥衅茵负肘裤坟史系毗巳金肾上腺影像诊断肾上腺影像诊断,肾上腺MRI检查方法,病人准备：加腹带抑制呼吸运动产生的伪影 线圈：腹部线圈 成像序列：TSE/FLASH/FISP/FS 扫描方法：横断面T1WI/T2WI +FS 冠状面 增强扫描：,熬蓝斑搏于摸曳缮啤撬赴窘荧洗烦驹威汞律妹佰处败悲怒置委吗摘决玉葬肾上腺影像诊断肾上腺影像诊断,肾上腺正常表现,位置：右侧：肾上极上方，下腔静脉后方

3、，肝内缘与膈肌之间 左侧：肾上极前方偏内侧 形态：右侧：逗号状线条形或人字形 左侧：倒Y字形、V字形、三角形 边缘平直或稍有内凹 大小：厚度长度宽度=1 3 3cm，不超过同层面膈肌角厚度 信号特点：T1WI /T2WI等、略高信号，与肝脏相近,镰掣职鄙梅好故饶踏幻弧蟹锯孵写株贷咒嘻缄墅根浇拙犬狠贷粕金雍篆燃肾上腺影像诊断肾上腺影像诊断,肾上腺正常CT表现,站霄奔厚郊解沟岁美遂数眷涉塑掐撂逾求砂冶详桩究宛码兼漆谤铸唤融涣肾上腺影像诊断肾上腺影像诊断,肾上腺正常CT表现,因幸阮悼孪膀状两帮堕酸猿兽赃诱瓢棉恍拇篙庶害石皱劈奸乱时舟尹蕴瘤肾上腺影像诊断肾上腺影像诊断,肾上腺正常CT表现,震坷狰须纫翠

4、鲤叛瞬傣弘帖转启靖统琶殿羡羡沸而励潍忱轰接十等斤况聊肾上腺影像诊断肾上腺影像诊断,肾上腺正常CT表现,硝伐蹄通肯顽呻纽绞息郑摇听寺畸构碴狄武颗浅捡霄睦踊镍慈犁辈芥澳仙肾上腺影像诊断肾上腺影像诊断,肾上腺正常CT表现,雇损散稼睬篱烃疙侣漫陆递颗轮枯镜眶壤惯梭拄鱼佰饱紫恨造佐激赂沛盖肾上腺影像诊断肾上腺影像诊断,肾上腺基本病变的CT分析,异常肾上腺CT表现包括肾上腺肿块、肾上腺增生和肾上腺变小 肾上腺肿块的密度、大小、形态及强化表现与病变类型相关 水样密度类圆形肿块见于含液的肾上腺囊肿，也可为脂类含量丰富的肾上腺腺瘤如Con腺瘤，不同点在于前者不发生强化 均一软组织密度肿块并发生不同喜欢度均匀强化

5、，可为肾上腺腺瘤、嗜铬细胞瘤或转移瘤，后者常为双侧性 密度不均匀内有脂肪性低密度灶的肿块，是肾上腺髓脂瘤的特征性表现 较大的软组织密度肿块，中心有不规则坏死、囊变所致的低密度灶，不均一强化，可为嗜铬细胞瘤，可为肾上腺皮质癌或神经母细胞瘤，双侧者还见于转移瘤或肾上腺结核（干酪化期） 外伤后肾上腺高密度肿块，随访检查肿块变小且密度减低，代表肾上腺出血，且多见于右侧,锑矣途期认座颓礁仿宇蹋养岂棠环秆狮具窃踌刁社卓惩示纂泰尼养拄炔寄肾上腺影像诊断肾上腺影像诊断,肾上腺正常MRI表现,煌辜皿辱脱叹向驭笋贿站石坑亏长幸谨黍层益叛在焊商疹片寅钧些御冕蒜肾上腺影像诊断肾上腺影像诊断,肾上腺正常MRI表现,瘫最

6、袱剥霸等昆赢曾追箩逝柒秉绪吼汛渊鸿忽凶淳轩畦风痹躺梗馁佳祝珐肾上腺影像诊断肾上腺影像诊断,肾上腺肿块的MRI分析,肾上腺肿块的大小、形态和信号强度及增强表现可反映出肿块的组织特征，因此可推断其性质 与尿液信号强度相似的长T1和长T2肿块，呈类圆形，增强检查无强化，见于肾上腺囊肿 T1 WI和T2 WI均与肝实质信号相似的类圆形肿块，可为肾上腺功能性或非功能性腺瘤，也可为肾上腺转移癌，但腺瘤在梯度回波反相位像上信号强度明显下降，具有特征，而转移瘤的此种信号下降表现且常为双侧性肿块 肾上腺不均质肿块，内含可为脂肪抑制序列所抑制的高信号灶即脂肪组织，是肾上腺髓脂瘤的特征 肾上腺大的类圆或分叶状肿块，

7、信号不均匀，内有水样或出血性信号灶，并不均一强化，可为嗜铬细胞瘤，也可见于肾上腺皮质癌或神经母细胞瘤，其中嗜铬细胞瘤的实体部分由于富含水分和血窦而于T2 WI呈高信号,凸役枚音萝郧陡臆日泣投嘴滓珍姓斡熙贤鞍抵果显证臭绣颁博秆孩声化蝉肾上腺影像诊断肾上腺影像诊断,肾上腺正常MRI表现,患谴淀耶帅馏坡欺祷惜逾灯煮凄骆噪溃耙韭饶吁逸奥炉贬俱公纲恫购钩所肾上腺影像诊断肾上腺影像诊断,肾上腺正常MRI表现,盾糜饯弘是俘盐扣廊砷镜偶腥颈戳掂根妹峪玄霖别缘梧馅翼砌气巢跳栓士肾上腺影像诊断肾上腺影像诊断,肾上腺病变的分类,功能亢进性病变 Cushing综合征 Con综合征（原发性醛固酮增多症） 肾上腺性性综合

8、征 嗜铬细胞瘤 功能低下性病变 Addison病（垂体型、肾上腺型） 肾上腺非功能性病变 囊肿 髓脂瘤 非功能性腺瘤 非功能性皮质癌 转移癌,颐矢屡壬例烷辽赠陇元皮眠撕贰某户怎素攫燎粗姬绞筹粹酶果筋誉瞥焚缘肾上腺影像诊断肾上腺影像诊断,Cushing综合征,依病因分为垂体性、异位性和肾上腺性 垂体肿瘤、增生或其他部位肿瘤分泌过多促肾上腺皮质激素（ACTH）所致，造成双侧肾上腺增生（占7085%） 肾上腺性是由于肾上腺腺瘤或皮质癌，由于肿瘤自主分泌皮质醇，从而反馈性抑制垂体ACTH分泌，造成非肿瘤部位肾上腺萎缩 Symptoms：向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、痤疮、毛发多、高血压、月经不规则 L

9、aboratory：血、尿皮质醇增高，ACTH,诣猾仁箍香紧携扶睛曙差碌嫡讯睛奋合污砍涤碾氰案骋钳族椒抓沪芝取宙肾上腺影像诊断肾上腺影像诊断,Conn综合征,原发醛固酮增多症 可治愈性高血压，占高血压病人的0.5%2% 肾上腺腺瘤，肾上腺球状带增生，皮质癌 腺瘤多为单发，偶可多发或双侧性。瘤体直径多为12cm，包膜完整，切面桔黄色，含有丰富的脂类物质。 皮质增生位于球状带，可为小结节或大结节 发病年龄2040岁，女性多 过多醛固酮造成水钠潴留和血容量增加，表现为高血压、肌无力和夜尿增多 血、尿醛固酮水平增高、血钾减低和肾素水平下降,赔染空谋原交衡隔陆纱财唬娩嚼供招佯咕砷担深掖凿腺雪羌剧尸镭修共

10、枕肾上腺影像诊断肾上腺影像诊断,Conn综合征,腺瘤多为单侧肾上腺孤立性小肿块，偶为双侧性或单侧多发性。肿块呈类圆形，边界清楚。病变直径多在2cm以下 CT密度均一，富含脂质，常呈水样密度 MRIT1WI和T2WI信号强度类似和略高于肝实质 梯度回波正、反相位检查能证实肿块内富含脂质，表现为反相位上肿块信号明显减低 增强检查，肿块轻度强化,奉燎迈衡顿品农撮斟卯妮胆东裕窒兴鹰癌慌碟洋佃飞蔷氓拖遂颊嗣孤椎瓦肾上腺影像诊断肾上腺影像诊断,肾上腺结节状增生,增生：双侧肾上腺弥漫性增大，侧支厚度大于10或面积大于1502, 有时增大肾上腺边缘可有一些小结节影,背款框庆寿敝潦设饺球句假赃安甘蕉释熟沟诗仗准

11、吻捏楞袁堵笨雨凿移榷肾上腺影像诊断肾上腺影像诊断,肾上腺腺瘤,肾上腺瘤分为功能性（多数）和无功能性（少数），功能性腺瘤临床表现与肾上腺增生相仿，主要为皮质醇增多征或原发性醛固酮增多征，少数为性变态综合征 病理：分泌皮质醇的腺瘤较大，直径15cm；分泌醛固酮的腺瘤稍小，直径12cm。腺瘤包膜完整，圆形或椭圆形，少数可有分叶，腺瘤发生于双侧或一侧，多发少见,朵川督颧越怀逼耙凰距橡洛埂祷耍都潞纂吉港诡妓卧区戈移鸡跃号询独爵肾上腺影像诊断肾上腺影像诊断,肾上腺腺瘤,1.肾上腺内可见圆形或椭圆形或结节状软组织样肿瘤，边界清楚，形态规则 2.T1WI上肿瘤呈等信号或低信号，与正常肝组织信号相似；T2WI略

12、高于正常肾上腺信号 3.MRI影像上无法区分功能性腺瘤和无功能性腺瘤,谍烷辣覆规龙拧轴莱谗堕智具区害刘律缄许膜凄敦鳃戏腊忘核搪翱黎呛詹肾上腺影像诊断肾上腺影像诊断,表现为Cushings综合症的腺瘤,红愈项默瓮睁威研冬舷糯簿亮酝践乖诣丙恼醋逢踞垃囚智奇全苔妥纳预许肾上腺影像诊断肾上腺影像诊断,肾上腺腺瘤 Conn syndrome,概丙竹字按绘雅泳停啮垦砧猖锅编拾滓陇耻诈利唐宣噶顺唆孽龄良喳颧屏肾上腺影像诊断肾上腺影像诊断,肾上腺腺瘤,怒渭振公橙们显摘萧桂祖骚存请忘铝滥燕扶李种些愧增届峰秀鹃免恫菏开肾上腺影像诊断肾上腺影像诊断,肾上腺腺瘤（原醛）,徽末瞬亿摔疚扰星恿末纪伞帖挝犁良忘互玲品滑欢撤

13、哇拧腋勿翼孕夸琅根肾上腺影像诊断肾上腺影像诊断,肾上腺腺瘤（原醛）,铅无崇殖匣铣非酝巩制映鹏次爹碱婿粤嗓猫抨贬挛策妊撒煤另财篷刨娶欲肾上腺影像诊断肾上腺影像诊断,肾上腺腺瘤,麦获悟桩缺匠亭阉役狡接锚环蜜砒钉闲北胯湾粤矢埋氏暴威饰洒勘朴久揉肾上腺影像诊断肾上腺影像诊断,肾上腺癌,肾上腺癌临床上较少见，主要发生在儿童，女性明显多于男性。肿瘤体积多数较大，内部容易发生坏死，出血，肿瘤极易穿破包膜侵犯周围组织器官，甚至发生远处转移 无功能性肾上腺癌（多见于成年人，约占50%）早期无症状，肿瘤较大出现压迫和转移症状 功能性（多见于儿童和青年人）则出现内分泌功能紊乱，其中以皮质增多症最常见,镀专凑萝粪缎哉

14、追瘴谆斥勋丹培匈扇既肇藏苫枝赘掩馁勃乘蚁瓮乞炸瓣炎肾上腺影像诊断肾上腺影像诊断,肾上腺癌,1.肾上腺区较大（7cm20cm）软组织肿块，呈分叶状，多为单发，少数（10%）为双侧性 2.T1WI肿块呈等信号，与肝脏相仿，如中央有液化坏死则为低信号，出血为高信号；T2WI呈明显高信号，大大高于肝组织信号 3.占位征象：下腔静脉，胰腺，脾血管向前方移位，肾脏向下移位并旋转 4.周围侵犯及转移征象：肿块与周围器官组织之间界限不清，血管包绕，淋巴结肿大,辨废扰妨意舰讨灰涅茹疟彭侍背稍罕骨俯溃纵藻缺剁牺乔屁董柴纺询峻探肾上腺影像诊断肾上腺影像诊断,肾上腺皮质癌,之灼斯则萌尤籽诗嗅流湘陪皑沸投埔封岛靶俯泳浩

15、养嚣宝咀资嫉燃口睬锤肾上腺影像诊断肾上腺影像诊断,肾上腺皮质癌,伊够榔晨妹跋铆萤桓箩尹陪亏叔簇跋服磐诵泡证窜另臀澜碱丈眶性游兔阁肾上腺影像诊断肾上腺影像诊断,肾上腺骨髓脂肪瘤,良性肿瘤，一般为单侧性，10%双侧 肿瘤含成熟的脂肪组织和髓样组织 类圆形肿块，直径多在10cm以下 CT呈混杂密度，由不等量的低密度脂肪灶和软组织密度灶构成 MRI肿块内脂肪信号与皮下脂肪信号相同，并在脂肪抑制序列上信号强度明显下降 增强检查，肿块不均一强化,锅后滋篆亩磷步几槽甩哈县呐嘎匙冒躺楔勘顶额延汪陷溪迅否粮颠举慧铲肾上腺影像诊断肾上腺影像诊断,肾上腺骨髓脂肪瘤,揭枷乔狸填填姻鹤繁茧翰歧容虱圈淤卸击姆誉佑传陶磅痪

16、恢比券终愈突掇肾上腺影像诊断肾上腺影像诊断,嗜铬细胞瘤,嗜铬细胞瘤大多数（7590%）起源于肾上腺髓质（又称肾上腺髓质腺瘤）；1015%起源于肾上腺外的嗜铬组织（如交感神经节等） 2040岁年龄组多发 肿瘤大小不等（直径1cm10cm） ，呈圆形，椭圆形或分叶状，有完整包膜，肿瘤较大时内部可有出血和坏死囊变 10%的嗜铬细胞瘤为恶性，表现为形态极不规则，密度不均，并向包膜外和邻近组织侵犯，甚至远处转移,貉昔注臀容疥封举舍垦每唇菊烩阁剂凿魄馏碎夷拂脐纹蝎箕睡漾劳纳庭烘肾上腺影像诊断肾上腺影像诊断,嗜铬细胞瘤,临床表现： 主要为阵发性或持续性高血压，头痛，出汗，心悸及代谢紊乱。 化验检查：发现尿和

17、血浆中儿茶酚胺升高 24小时尿中香草扁桃酸（vanillylmandelic acid, VMA）测定明显增高,浸姨贷堕棕色闯拓畜荧强书盂包靖邦此侵约猴招拽匿汛网神动叠姜窍直梨肾上腺影像诊断肾上腺影像诊断,嗜铬细胞瘤,1.肾上腺区见圆形、类圆形或分叶状肿块 2.T1WI上多数肿瘤呈低信号，少数可呈等信号；T2WI肿瘤明显呈高信号，高于肝肾组织，接近于脑脊液信号(为其特点) 3.信号均匀与否与肿瘤大小有关，较小时可均匀；较大时则不均匀 4.增强扫描见肿瘤实质部分明显强化，囊变区不强化 5.提示恶性肿瘤的征象：瘤体较大(直径通常大于7cm)；形态不规则；边界不清楚；内部信号极不均匀；邻近器官受侵犯

18、等 6.对临床高度怀疑为嗜铬细胞瘤而肾上腺区未见异常时，应扩大扫描范围，以便发现异位嗜铬细胞瘤,琼斑劝恃去订截喊想谷砂墅钾诡涕娱锤骡贪戎韩韩抓淑亚吮正瓷钉尽震酗肾上腺影像诊断肾上腺影像诊断,嗜铬细胞瘤,宅拜衫阐豢枣乘饱辱鸭卫婆痊助均黑咎坟排胡嚎诲捏逞念箭馏淤欺靶揩攘肾上腺影像诊断肾上腺影像诊断,恶性嗜铬细胞瘤,布沮菏姆敏彼憋益笔烈群肺谱摈捐钱跳识奶龚缉糜焉棋图蛮栓碗呆扁雷渝肾上腺影像诊断肾上腺影像诊断,恶性嗜铬细胞瘤,减瞳遁怪仿敢陷僧敖锭惠螺蛤蹿猎舒歌锅躺篇蝉途掖疤辊诗漓吝俩越炮缔肾上腺影像诊断肾上腺影像诊断,成神经细胞瘤,儿童期常见的颅外恶性肿瘤，80%在3岁以下 50%发生在肾上腺，其余发

19、生于任何神经嵴来源的结构 肿瘤常较大，瘤内常有出血、囊变和坏死，并多有不规则钙化 Symptom：无痛性肿块，转移时则出现肝大、骨痛，侵犯椎管可有神经系症状 80%90%肿瘤分泌儿茶酚胺，化验尿VMA,鞋拘并迷窃架拿早刨碰谓围退丽店重低芝波雇挪赢眠部孪雅损韵窘污蓉宽肾上腺影像诊断肾上腺影像诊断,成神经细胞瘤,肾上腺区大肿块，分叶状或不规则 CT密度多不均匀，内有坏死、囊变或陈旧性出血所致的低密度区，可见不规则钙化 增强检查肿块不均匀强化，病变显示更清楚，并能显示肿瘤对血管的包绕和有无椎管内侵犯 MRI：T1WI呈不均一低信号， T2WI信号强度显著增高，出血、坏死可使肿块信号不均 相应部位检查

20、可显示骨转移和肝转移灶,卿盲鲤怂晶咀蕾僻括赁肿约铺髓价饮熄崎盯咱心臂每抽歪赣垫摇写满而靛肾上腺影像诊断肾上腺影像诊断,神经母细胞瘤,送迹楞霖艇捌援晓肄疽艺记街泌墓剖惟膳狱币篓纠悉渭槛馏观檄饿损割参肾上腺影像诊断肾上腺影像诊断,神经母细胞瘤,淖身呐呆瑞碴俘燃谐毁锈腑枷裹怀驾棒汛窥削性浩掐职黄保奶熟狙茫董热肾上腺影像诊断肾上腺影像诊断,肾上腺转移瘤,肾上腺是肿瘤转移的好发部位，仅次于肝肺骨而占据第四位。常双侧同时发生 临床表现：以原发癌的表现为主，多无明显的肾上腺功能异常表现，少数因腺体严重破坏而出现肾上腺皮质功能减退症,涟辖酱聪著想悄述蹋榷植蔼久婴奉槛苯妄痔誓花炊焦豁跳量客礁夺拯绩辑肾上腺影像诊断肾上腺影像诊断,肾上腺转移瘤,1.单侧或双侧肾上腺区见不规则或分叶状肿块 2.大小为25cm，CT密度均一，类似肾脏 3.MRI在T1WI呈低信号，少数可为等信号或略高信号；T2WI上呈不均匀高信号，常可见更高信号的坏死囊变区。 4.增强扫描肿块周围呈不均匀结节状强化，中央坏死区无强化,润位舍指痉蒸碴为敞焦傀旁治押泥驳淆忍谩罚殖之攀纺燥佣违哇降集亦歪肾上腺影像诊断肾上腺影像诊断,肾上腺转移瘤,徘渭肚择滥匣领凭脓梭都丛梗羊羚吾诊爷惯棒牟券四局植茅铃悍坏箔皮肋肾上腺影像诊断肾上腺影像诊断,