PICC置管与护理

1、PICC护理，杨梦佳传染病科，什么是PICC，外周插入中心静脉导管，PICC导管尖端位于上腔静脉，为患者提供中长期静脉输液治疗(7天至1年)，并从外周静脉穿刺插管，其尖端位于上腔静脉导管或锁骨下静脉，通常长度为55-65厘米。PICC适应症，高渗液体药物：如10%葡萄糖，全胃肠外营养刺激性药物(化疗药物等)。)对外周静脉条件差的早产儿进行23-30周的长期静脉输注(极低出生体重儿1.5千克)，PICC禁忌症，已知或怀疑患有系统性感染或系统性感染源的患者，缺乏外周静脉通路的患者，有放疗、静脉血栓形成、外伤或预定插管部位血管手术史的患者，乳腺癌手术后不能完成穿刺或固定患臂血管的患者， 无法合作的患

2、者、患有严重出血和凝血障碍的患者、其身体形状不适合预设设备以确认患者或怀疑对设备材料过敏的患者、留置PICC管的术前准备、确认患者是PICC的适应症、与医生协商、向没有明确禁忌症的患者介绍PICC相关知识、在医生和患者或其家庭成员之间签署知情同意书， 在PICC穿刺前进行评估，评估治疗方案(疗程、药物特性、用药方法)，评估患者的皮肤和静脉(静脉壁的解剖、相关组织结构、穿刺点的选择)，并准备既往输血史。 PICC静脉选择，浅外周静脉，走行直，阻力小的静脉穿刺顺序为：贵要静脉(90%)，肘正中静脉，头静脉，大隐静脉，股静脉均为软，厚而直，有弹性，皮肤饱满，易触及，易固定，无静脉瓣膜，PICC静脉选

3、择，贵要静脉主要为肘静脉，直而厚，静脉瓣膜较少。当手臂垂直于躯干时，通过腋静脉、锁骨下静脉和无名静脉到达上腔静脉是最直、最直接的方式。PICC静脉是肘部正中静脉，粗而直，但个体差异较大，静脉瓣较多。因此，静脉穿刺前应确认位置。理想情况下，将基底静脉加到肘部正中静脉，形成最直接的途径，通过腋静脉、锁骨下静脉和无名静脉到达上腔静脉。PICC静脉选择头静脉，前粗后细，起伏不定。锁骨下腋静脉输注。腋静脉角度较大，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，使导管难以推进。使病人的手臂垂直于躯干将有助于导管推入。导管容易弯回腋静脉/颈静脉。PICC-体表定位，穿刺点与导管尖端之间的估计距离：从静脉方向至右侧胸锁

4、关节，然后向下至第三肋间隙，约35-40厘米，PICC穿刺记录，穿刺导管名称，型号，静脉固定方法，穿刺日期和穿刺名称，胸片结果，穿刺过程中的患者情况，PICC手术技术，拍摄x光片以确定导管尖端位置：当上肢附着在体侧时，导管尖端应位于上腔。PICC术后护理-评估，在每次给药和输注之前，确定导管是否通畅，使用注射器抽回，避免重复抽吸，并仅在看到血液回流后使用导管。每班观察当地情况。PICC术后护理-评估，每天至少观察一次重力下降(应为80滴/分钟)，如果重力下降缓慢或不下降，立即找出原因，及时处理并及时报告。每周更换透明敷料、输液接头和肝素帽(根据各品牌公司的书面要求)。PICC术后护理-冲洗时，

5、必须使用规格为10毫升及以上的注射器冲洗。输血后，血液制品，脂肪乳，全胃肠外营养，卡文，万文，706血浆替代品等。或在连续输血超过12小时、抽血、采血和输血结束后，用20毫升生理盐水(儿科患者用6毫升生理盐水)冲洗试管。，PICC术后护理-冲洗，PICC术后护理密封，密封步骤：静脉留置针SASSASH PICC SASSS:指生理盐水A:指给药H:指稀释的肝素溶液。密封方法：用20毫升生理盐水脉冲冲洗管子后，用正压力的肝素钠溶液毫升密封管子(当剩余约0.51毫升时，在拔出注射器的同时推动注射器)。PICC术后护理采血，按导管采血程序消毒，肝素帽采血以确定导管是否通畅，等待20秒，然后抽取5ml

6、血液，丢弃注射器或采血器，立即用不小于20ml NS脉冲冲洗导管，然后用肝素钠溶液在正压下密封导管。PICC术后护理采血、导管输注期间的采血程序、停止导管输注和移除输注连接器。同上3。再次消毒肝素帽或输液接头后，继续输液。注意：在采血过程中使用间歇回抽，不应使用剧烈的连续回抽。采血后，应使用10毫升以上的生理盐水冲洗导管，必须用脉冲冲洗以确保导管内的正压，并防止因血液回流造成导管堵塞。在PICC之后，应该注意更换敷料。更换敷料时间：置管后72小时，根据各品牌公司的书面要求，如果敷料在穿刺点卷曲、松散、潮湿、感染、出血或渗出，应及时更换。消毒范围：10 x10cm厘米以上。消毒方法：顺时针和逆时

7、针，换药的原则。敷料必须严格无菌。透明薄膜应在放置导管后的第一个72小时内更换，然后每周更换一次，或者如果发现薄膜被污染(或被怀疑被污染)。所有透明膜应清楚记录换药时间，记录导管长度和常规导管伸出5厘米，并考虑拔出。PICC术后常见并发症，如局部出血、血肿性静脉炎、导管堵塞、导管相关感染、空气栓塞等。PICC术后常见并发症，局部出血，局部出血评分0:无出血：24小时内8层无菌纱布(cm2)或棉球可见血渍和干燥。8层无菌纱布(cm2)或一个棉球在24小时内用血浸泡。八层无菌纱布(cm2)或一个棉球浸有血液，并从透明敷料边缘渗出。穿刺部位有出血，因此有必要通过压迫止血。PICC后常见并发症：静脉炎

8、、机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎、静脉炎量表：0:无症状：输液部位发红有无疼痛；输液部位疼痛伴有发红和/或水肿；输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，并形成一条线状静脉；输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，并形成一条索状静脉。你可以触摸1英寸的脐静脉，有脓渗出。静脉炎是PICC术后常见的并发症。治疗方法：抬起患肢，热敷。外用药物：如意黄金散、硫酸镁、喜疗妥治疗：紫外线、神灯。PICC后常见的并发症是导管堵塞，可分为：血凝性导管堵塞和非血凝性导管堵塞，PICC后常见的并发症，以及PICC使用中可能出现的问题。如果出现这种问题，可以使用导管在12小时内再通导管堵塞(时间越短越好，但如果超过12小时

9、，可以继续再通)。对于血栓溶解和堵塞导管的冲洗，步骤1:在连接以下项目之前关闭延伸管，以防止空气进入3毫升注射器和10毫升空注射器，空注射器中含有约1毫升血栓溶解剂。步骤2:打开延伸管夹(阻水)，旋转三通，使10毫升空注射器与导管腔相通，从而溶解血栓并冲洗堵塞的导管。在步骤3:将10毫升注射器针栓泵回至89毫升的刻度，在导管腔内形成负压，并进行溶栓和冲洗。在步骤4:旋转三通，使3毫升注射器与导管内腔连通。在负压的作用下，溶栓剂进入导管腔进行溶栓并冲洗堵塞的导管。在步骤5:旋转三通以关闭导管内腔，并让溶栓剂在内腔中停留一段时间。为了生效，步骤6:使用10毫升注射器泵送约3毫升血液，以确保导管畅通

10、，丢弃泵送的血液，并对堵塞的导管进行溶栓和冲洗。步骤7:在“脉冲”模式下用10毫升注射器冲洗导管。用20毫升生理盐水遵循标准冲洗模式。导管相关性感染是PICC手术后常见的并发症，提示导管相关性感染的症状具有以下特点：1 .没有其他明确的感染病灶。2.血管内留置设备正在使用。3.穿刺部位局部发炎甚至化脓。4.细菌培养为革兰氏阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、念珠菌等。5.冲洗导管后立即出现发热或寒战。6.常规抗生素很难控制感染。7.一旦移除导管，症状明显改善。空气栓塞，PICC手术后常见并发症，预防：注意以下操作：关闭止水卡、更换输液接头、安装三通采血器等。并拔出PICC管道。最佳位置是：将

11、手臂伸展90度以取出敷料，消毒后沿平行于皮肤的方向慢慢拉出导管。如有阻力，可在局部热敷20-30分钟后缓慢拔出导管。如果仍有阻力，应进行x光检查，并通知医生测量导管长度，记录导管取出过程。PICC应在医院外进行护理，保持敷料清洁干燥，每周更换一次(移除敷料时应小心，以免拔出导管)。建议在最近的医疗单位进行手术。注意保护导管，避免感染和导管损伤：务必穿长袖衬衫，保护导管免受外部冲击、摩擦和利器损伤。观察穿刺部位的情况，是否有红肿及并发症，及时与护士联系，在医院外照顾PICC，出院前向患者说明注意事项，并将患者信息卡(记录导管名称及型号、穿刺血管名称、插入长度及导管留在体外的长度)交给患者并说明其用途。要求患者上肢不能负重(举重、举重物、用力)，避免剧烈运动，限制患者在水中浸泡的活动(游泳、水上作业等)。)，并避免导管与水直接接触。淋浴时，应使用薄膜敷料或橡胶套将嘴与水隔离，伤口敷料不应潮湿。如果是湿的，应该及时更换。每周应使用10毫升以上