三大脱水课件

1、第三章水、电解质代谢障碍,水、电解质代谢障碍,概述 水钠代谢障碍,Questions 健康成人体内含多少水? 细胞内外主要含哪些电解质? 机体是如何维持水与电解质平衡的? 有哪些脱水的类型? 脱水病人是不是都有少尿的表现?,体液,水+溶质。约占体重60%。,细胞内液 40%,组织间液 15% （第三间隙液）,血液 5%,ECF,体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。,概 述,年龄,影响体液容量的因素,胖瘦、性别,小儿体液的特点,按单位体重计算，年龄愈小，体液越多 总量中，细胞外液，特别是组织间液占 比率大 代谢旺盛，水的交换率高 调节能力差，易发生水电解质紊乱,二、水的功能与平衡,1、水的

2、生理功能,促进物质代谢：良好溶剂和生化反应场所 调节体温 润滑作用 结合水，自由水,2、水平衡,（1) 正常人每日水的摄入和排出量 (体内、外水交换),每日最低尿量500ml,呼吸道、消化道失水,皮肤不感蒸发,生理需水量: 1500ml/day,(从尿排代谢废物35g/日最大浓度68g）,电解质(Electrolyte )：以离子状态溶于体液中的各种无机盐或有机物。,电解质的分布、功能及钠的平衡,体液中的电解质,Na+,K+ Ca+ Mg+,Cl- HCO3-,SO42- HPO42- 有机酸,K+,Mg+ Na+ Ca+,HPO42- 蛋白质,SO42- HCO3- Cl-,1. 电解质在体

3、内的分布,特点：1)细胞内外阴、阳离子构成不同 ; 2) 电中性法则；3)各体液中阴、阳离子数不一致; 4) 渗透平衡法则.,渗透压(osmotic pressure)的概念：它是由溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应形成的，取决于溶质的微粒数，与微粒的大小无关。,体液的渗透压,体液的渗透压,溶液的渗透压取决于溶质的分子或离子的数目，体液内起渗透作用的溶质主要是电解质。,弄清几点！,血浆总渗透压：指血浆中的阴离子、阳离子以及非电解质分子所产生的渗透压的总和。 正常范围是： 280310 mmol/L。,血浆胶体渗透压：指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。 特点：1. 产生的渗透压是 1.5 mmol/

4、L。 2. 在维持血管内外体液交换和血容量方面起重要作用。,血浆晶体渗透压：指血浆中的晶体物质微粒(主要是电 解质离子)所产生的渗透压。 特点：1. 占血浆渗透压的绝大部分 2. 在维持细胞内外体液交换方面起重要作用。,渗透压平衡的自身调节： 正常时：血管内外、细胞内外的渗透压是相等的。 失衡时再平衡：低渗溶液中的水向高渗溶液流动。,例：有关体液的渗透压的叙述下列哪项是错误的？,A、溶液的渗透压取决于溶质的分子或离子的数目 B、血浆的渗透压90%-95%来源于Na+，Cl-和HCO3- C、血浆胶体渗透压占总渗透压的1/200，其作用微不足道 D、血浆渗透压正常范围是280-310mmol/L

5、 E、正常时细胞内外的渗透压相等,2. 电解质的功能,维持体液的渗透压和酸碱平衡。 维持神经、肌肉和心肌细胞的电位。 参与新陈代谢和生理功能活动 。,摄入: 100200 mmol/d WHO：56克/天。 几乎全部经小肠吸收。 排出: 肾、皮肤等。,3. 钠的平衡,钠平衡调节： 多吃多排，少吃少排，不吃不排,思考：机体是如何调节水钠平衡的？,水与钠平衡的调节(Regulation of water and sodium balance),水钠平衡调节途径： 1、口渴中枢 2、下丘脑-垂体-抗利尿激素轴 3、肾素-血管紧张素-醛固酮轴（RAAS） 4、心房利钠肽 5、水通道蛋白,1.渴感(th

6、irst) 粗调节,2.抗利尿激素 (antidiuretic hormone , ADH),ECF渗透压,有效循环血量,3.醛固酮(aldosterone),有效循环血量,概述 水钠代谢障碍,水钠代谢紊乱的类型,（一）根据体液的渗透压来分：,脱水(dehydration) 高渗性 低渗性 等渗性 水过多(water excess) 水中毒 水 肿 盐中毒,（二）根据血钠的浓度和体液容量来分,低钠血症（hyponatremia） 1、低容量性 2、高容量性 3、等容量性 高钠血症（hypernatremia) 1、低容量性 2、高容量性 3、等容量性 正常血钠性水紊乱 1、等渗性脱水 2、水肿

7、,一、脱水(Dehydration),体液容量减少(2%)。 body water deficit,低渗性 高渗性 等渗性,低容量性低钠血症:-低渗性脱水 特征: 失钠失水 血钠浓度? 130mmol/L 血浆渗透压 ? 280mmol/L ECF量,肾外丢失： 经消化道： 经皮肤： 体腔（第三间隙）积聚：,(1)原因,经肾丢失： 长期高效利尿剂的使用 肾上腺皮质功能不全-醛固酮分泌不足 肾间质性病变： 肾小管性酸中毒：,细胞外液减少，易发生休克：,(2)对机体的影响,失Na+失水,ECF渗透压水移入细胞内,血容量,低血容量性休克：外周循环衰竭，脉速、血压下降、直立性眩晕、四肢厥冷等。,ECF

8、量,（细胞内水肿）,血浆渗透压降低所致改变： 1、无渴感、不思饮水 2、尿量：血浆渗透压ADH 尿不少，尿比重低。 晚期：ADH，可出现少尿。,-机体的代偿机制未发挥作用。,脱水征（脱水貌）：由于组织间液量减少，临床上出现皮肤弹性减退、眼窝下陷，婴幼儿囟门凹陷等体征。 低渗性脱水时，脱水貌明显。 原因：低渗性脱水血容量 血浆胶体渗透压 组织间液向血管内转移组织间液减少更明显。,低渗性脱水的主要脱水部位 ECF 对病人的主要威胁 循环衰竭,思考：为什么低渗性脱水早期易发生休克？,要点：1、血容量的明显下降 2、渗透压降低： 无口渴感，不思饮水 尿量：多尿、低比重尿,(3)治疗,防治原发病，去除病

9、因： 纠正水钠异常： a、轻、中度补生理盐水 (机体排水量大于排Na+量) b、重度补少量高渗盐水 (减轻细胞水肿) 抢救休克。,低容量性高钠血症-高渗性脱水 特征: 失水失钠 血钠浓度150mmol/L 血浆渗透压310mmol/L ECF量、ICF量均,(1)原因,失水为主,入水,出水,经消化道：,经皮肤 、肺：,经肾 ADH分泌 对ADH反应性,：中枢性尿崩症 ：肾性尿崩症,失水失Na+,（2） 影响(effects),细胞内脱水, CNS功能障碍,嗜睡、抽搐 昏迷、死亡,脱水热 (dehydration fever) 因脱水使机体散热障碍而引起的体温上升。,高渗性脱水的主要发病环节 E

10、CF 高渗 主要脱水部位 ICF,（3）防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment),防治原发病 及时补水,适当补钠、补钾,血钠正常的钠水代谢紊乱,伴容量降低-等渗性脱水 特征: 失钠=失水 血钠浓度及血浆渗透压正常 细胞外液（血浆）减少,（1）原因,大量肠液丢失： 大量胸腹水，大面积烧伤等,(2)影响(effects),ECF渗透压正常，血Na+正常,血浆渗透压和血钠的变化？,容量的变化？脱水的主要部位？,激素水平的变化？,（3）防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treat