吸入剂患者用药(1)

1、吸入剂患者的用药教育,吸入剂使用的技术情况,掌握气雾剂，都保，准纳器等的使用关键步骤 如何选择适合病人的吸入装置 提供病人迫切需要了解的关于吸入装置的一些药学服务,病人应当知道的信息,病人应当知道的信息,定义,吸入剂： 指一种或一种以上药物，经特殊的给药装 置喷出，吸入呼吸道深处发挥全身或局部作用的一种给药制剂。,发展历史,雾化药物用于治疗呼吸系统疾病已经有1个多世纪的历史 1991年，国际社会通过了蒙特利尔协议，呼吁逐渐停止（CFC）的使用 蛋白质和多肽类药物的发展 基因治疗 1980年墨西哥用雾化麻疹疫苗进行接种,优势,局部治疗：小剂量的药物直接达到气道的作用部位，显著减少口服治疗的全身不

2、良反应 全身治疗：消除了口服吸收差和首关消除的问题 与注射剂相比：提高患者舒适度和依从性,吸入剂的药物动力学,吸入剂的药物动力学,哮喘和COPD主要治疗药物,支气管扩张剂缓解支气管收缩症状 短效2 受体激动剂：沙丁胺醇 特布他林 长效2 受体激动剂 ：沙美特罗 福莫特罗 抗胆碱药物： 异丙托溴铵 皮质类固醇减轻气道炎症，预防哮喘症状 布地奈德 丙酸氟替卡松,药物不良反应-2 受体激动剂,常见：（1/100）：头痛，心悸，震颤 偶见：急躁，不安，失眠，肌肉痉挛，心动过速 罕见：（1/100）皮疹，荨麻疹，房颤，室上性心动过速，期外收缩，支气管痉挛，低钾血症/高钾血症 个别病例：恶心，味觉异常，眩

3、晕，心绞痛，过敏反应，血压波动和高血糖,药物不良反应抗胆碱药物,少数患者有口干，咳嗽，恶心，心悸，胃肠道反应，头晕等 20%-30%患者觉得有不良的味道,药物不良反应皮质类固醇,全身性并发症 1 呈剂量依赖性 2 与药物引起全身性糖皮质激素活性的能力有关 3 问题包括：钙磷代谢异常及继发的骨质疏松风险，皮肤挫伤变薄，后部囊下白内障 青光眼,药物不良反应皮质类固醇,局部并发症 1 发生率：5%-10% 临床意义：降低病人对治疗的依从性 发生机制：MDI中抛射剂，润滑剂的炎症局部反应；DPI中乳糖对咽喉粘膜的激惹作用：哮喘病人上呼吸道的内源性炎症；咳嗽的机械刺激;合并炎症性疾病鼻炎或炎性刺激如吸烟

4、,皮质类固醇局部ADR的临床表现,发音困难（嘶哑 5%-50%）可能是因类固醇肌病累及声带肌肉 口咽部念珠菌感染 可能是皮质类固醇对口腔粘膜免疫抑制的后果 咳嗽（1/3） 哮喘的固有症状 可能PMDI的辅料的毒性作用及激素的非特异性刺激作用,皮质类固醇局部ADR的临床表现,口周皮炎（5%-14%）可能是激素对面部皮肤的直接作用 口渴（20%）喉咙刺激引起或者口腔念珠菌病的表现 舌肥大（罕见）可能是激素引起舌肌肥大的直接作用及局部脂肪蓄积引起,皮质类固醇局部ADR的临床表现,皮质类固醇局部ADR的临床表现,局部ADR的处置,多数ADR在停药后消失或者缓解 建议在用药后立即用水漱口和咽部，洗脸 减

5、少给药的频率可减少ADR,分类,压力定量吸入剂 干粉吸入剂 喷雾剂,分类,干粉吸入剂 储存剂量型涡流式干粉吸入器 旋碟式干粉吸入器 单剂量胶囊吸入装置 准纳器,分类,喷雾剂 指借抛射剂通过机械作用将药液喷成雾状的制剂。 一般使用压缩气体作动力,常用吸入剂,各类装置的比较,各类装置的比较-临床疗效,文献表明，当使用方法正确时，各种吸入剂疗效无显著差异。,如何选择吸入剂,所选药物有何种装置供应？ 该装置适用于病人的年龄和能力吗？ 用药的费用？ 其他的间接费用？ 给某个病人开的所有吸入剂是否可以使用一种类型的装置？ 在各种临床情况下，哪种装置最方便，便宜，便携，省时？,如何选择吸入剂,医师可以正确指

6、导其使用的是哪种装置？ 病人喜欢哪种装置？,吸入剂使用的技术情况,错误使用的后果,气雾剂的正确使用步骤,气雾剂的正确使用步骤及常见错误,气雾剂正确使用步骤及常见错误,气雾剂正确使用步骤及常见错误,气雾剂正确使用步骤及常见错误,气雾剂正确使用步骤及常见错误,气雾剂正确使用步骤及常见错误,气雾剂使用的注意事项,都保的正确使用步骤,都保的正确使用步骤,都保的正确使用步骤,都保的正确使用步骤,都保的正确使用步骤,都保的正确使用步骤,都保的正确使用步骤,都保的使用注意事项,准纳器的使用步骤,准纳器的使用步骤,准纳器的使用步骤,准纳器的使用步骤,准纳器的使用步骤,准纳器的使用步骤,单剂量胶囊吸入装置的使用,准备,上药,吸药,吸药,吸入后处理,清洁吸入器,使用注意事项,使用中常见错误,关于吸入剂使用的常见错误认识,吸入剂使用简单，无需指导 DPI的使用比pMDI更容易 喷雾剂比DPI和pMDI有效 喷雾剂的使用比DPI和pMDI更容易 如果我不教病人使用如何用药，别人也会教,关于吸入剂使用的常见错误认识,一旦开了吸入剂，病人就会自觉地用药 我对病人指导的很好，但