系统性红斑狼疮伴肺部感染的病例讨论ppt课件

1、华山医院临床药学部系统性红斑狼疮合并肺部感染病例分析。基本信息，女性，28Y，38公斤，住院34天(2011年10月28日，30)。主诉：面部红疹2个月以上，伴有尿沫、咳嗽、咳痰，全身疼痛1个月以上。当前病史：系统性红斑狼疮(SLE)一个月前经皮肤病学诊断，狼疮是活动性的。他接受了激素治疗，病情得到了控制。由于系统性红斑狼疮累及肾脏，因此被转至肾内科进一步治疗。基本信息，既往病史：无特殊个人病史：无特殊月经史：无特殊药物治疗：甲基强的松龙60毫克静脉滴注qd莫西沙星0.4克静脉滴注qd谷胱甘肽2.4克静脉滴注qd，症状和体征：T: 36.8 P: 78次/分钟R: 20次/分钟血压：12280

2、 mmHg脸颊和四肢远端有皮疹的贫血略高于皮肤，紫红色，有压痛，无瘙痒，咳嗽和咳痰，黄痰，无声肺击，闻所未闻的口腔溃疡伴有干燥腹胀、背痛、尿沫、少尿、肉眼血尿、水肿、肌肉酸痛和关节痛、辅助检查、血常规(10.27):白细胞：12尿常规(10.21):蛋白质2、潜血3、肝功能(10.27): alt: 19 u/l、ast: 21 u/l、碱性磷酸酶：45 u/l、GGT: 37 u/l、总胆汁酸：6 mol/l肾功能(10.27肌酐清除率34.6ml/L 血钙：1.8痰真菌培养(10.24):丝状真菌生长(1)正常菌群2 (10.27) G试验(10.24): 5 pg/ml隐球菌乳胶凝集试验

3、(10.24):肺部CT阴性：双肺下叶轻度炎症，右中肺陈旧性病变，双上肺肺大泡，诊断，系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，狼疮性肺炎，狼疮性肠系膜炎，贫血，肺部感染，药物治疗原则，免疫抑制疗法，抗感染疗法，症状辅助疗法：钙住院治疗(共34天)，体温变化曲线，11.4，11.10，血常规，电解质，肾功能，尿常规，肝功能，C-反应蛋白，G试验，隐球菌乳胶凝集试验，肺CT，病原学检查：痰液，病原学检查：其他标本，晚上拔出深静脉导管，送去培养，咳嗽，咳痰加重，体温比以前高，怀疑阴性细菌可能大，所以根据经验更换药物，送去培养。 支持第二天的显微镜检查结果。11日，钾5.0，停药，住院，肝功能正常，出院诊断和用药

4、，出院诊断：系统性红斑狼疮，肾炎，狼疮性肺炎，狼疮性肠系膜炎，贫血，肺部感染，出院用药：甲泼尼龙片40mg po qd Calqi D3 1# po qd还原型谷胱甘肽0.4 po tid奥美拉唑20mg po qd，药物方案分析，选择口服和静脉给药伏立康唑。去甲万古霉素改为利奈唑胺的原因。美罗培南的剂量调整。用药教育，莫西沙星：静脉输注时间不少于60分钟，利奈唑胺：静脉输注时间控制在30-120分钟，美罗培南：静脉输注应在配置后15-30分钟内进行，伏立康唑的剂量应根据患者的肾功能监测数据实时调整：电解质紊乱应在服药前1小时或饭后2小时纠正，药学监护-莫西沙星ADR监测，重点是肾功能监测。监测电解质，尤其是血钾浓度，并注意心律失常的风险；注意与激素结合时增加腱炎和腱断裂的风险；注意其他不良反应，如过敏和胃肠道反应。药学服务-利奈唑胺美罗培南不良反应监测，监测血象，警惕骨髓抑制；监测电解质，尤其是血钾浓度，注意低钾；注意其他不良反应，如过敏。警惕长期使用引起的伪膜性肠炎的风险；注意过敏反应；药学服务-伏立康唑不良反应监测、肝功能监测和对肝损伤的警惕；连续用药28天以上，监测视觉功能；监测电解质，尤其是血钾浓度，并警惕心律失常的风险；注意其他不良反应，如allerg药学监护激素不良反应护理，注意感染可能的加重；注意代谢紊乱：水电解质、血糖