第七章 腹部创伤.ppt

1、第七章 腹部创伤,主要危险： 1 腹腔实性脏器或大血管损伤引起大出血 2 空腔脏器破裂造成腹腔感染 降低死亡率关键: 早期正确诊断和及时的适当处理,开放性 穿透伤：腹膜破损 非穿透伤：无腹膜破损 贯通伤：出口、入口 盲管伤：入口 闭合性*医源性损伤：内窥镜，灌肠，穿刺，腹部手术,腹部创伤的分类,闭合性腹部损伤,系由挤压、碰撞和爆震等钝性暴力之后等原因引起，也可分为腹壁伤和腹腔内脏伤两类。与开放伤比较，闭合性损伤具有更为重要的临床意义。因为，开放性损伤即使涉及内脏，其诊断常较明确。闭合性损伤体表无伤口，要确定有无内脏损伤，有时是很困难的。如果不能在早期确定内脏是否受损，很可能贻误手术时机而导致严

2、重后果。,开放性性腹部损伤,以战时最多见，主要是火器伤引起，亦可见于利器伤所致。如为贯通伤，则有入口和出口，盲管伤只有入口没有出口。开放伤又可分为穿透伤和非穿透伤两类，前者是指腹膜已经穿通，多数伴有腹腔内脏器损伤，后者是腹膜仍然完整， 腹腔未与外界交通，但也有可能 损伤腹腔内脏器。,腹部创伤以单脏器伤多见，其中，小肠、脾、肝、肾、结肠损伤最常见 胰，十二指肠，膈，直肠等由于解剖位置较深，故损伤机率较低。,有一部分则合并有其他部位损伤，如四肢伤、脑外伤、胸外伤等。多脏器伤或合并有其他部位脏器伤的伤员伤情复杂而严重，给诊断和治疗带来很大困难，伤后死亡率和并发症率均较高。,腹部创伤的诊断,严重程度、

3、是否涉及内脏、什么内脏 伤取决下列因素: 1 暴力强度（单位面积受力大小）、速 度硬度、着力部位和方向 2 解剖特点 3 内脏原有病理情况和功能状态,1有无内脏损伤 2什么脏器受到损伤 3是否有多发性损伤 4诊断困难怎么办,诊断步骤,详细了解受伤史 观察生命体征变化，并注意有无休克 全面而重点的体格检查 必要的化验检查,有无内脏伤?,详细了解受伤史 重视全身情况变化：体温、呼吸、脉率 和血压，有无休克征象。,有无内脏伤?,体格检查：腹部压痛、肌紧张、反跳痛的程度和范围，肝浊音界、移动性浊音、肠蠕动、直肠指检，腹部以外损伤。实验室检查：血常规、尿常规、淀粉酶等,有无内脏伤?,有下列情况者应考虑有

4、腹内脏器损伤 1 早期出现休克 2 持性腹痛或进行性加重伴胃肠道症状 3 明显的腹膜剌激征 4 呕血、便血和血尿 5 有气腹 6 腹部有移动性浊音 7 直肠前壁有压痛，波动感或指套有血,注意： 穿透伤伤口不在腹部 腹壁切线伤未穿透腹膜，不排除内脏损伤 穿透伤出入口与伤道不一定直 伤口大小与伤情严重程度不一定成正比,1 首先确定哪一类脏器损伤？ 实质器官损伤： 以内出血为主 空腔脏器损伤： 以腹膜炎为主,哪类脏器损伤？,2 什么脏器损伤？ (1) 有恶心呕吐、便血气腹者多为胃肠损伤，再结合暴力部位,腹膜炎部位和程度判断部位 (2) 排尿困难、血尿、外阴牵扯痛者示泌尿系损伤,哪类脏器损伤？,(3)

5、 有肩部牵扯痛等膈面腹膜刺激征者示上腹脏器尤其肝脾破裂多见 (4) 有下位肋骨骨折示肝和脾破裂 (5) 骨盆骨折,(1) 腹内某种脏器多处破裂 (2) 腹内有一个以上脏器损伤 (3) 合并腹部以外脏器损伤 (4) 腹部以外损伤累及腹内脏器 诊治中应强调全局观点，避免漏诊，杜绝严 重后果发生,是否有多发性损伤？,1 实验室检查 2 B超 3 X线 4 CT 5 放射性核素 6 诊断性腹腔穿刺和灌洗 7 腹腔镜,诊断有困难 ?,胃和十二指肠急性穿孔X线，腹部立位照片可见膈下新月状气影（箭头）,胃肠道破裂穿孔，在肝周可见游离气体包绕肝脏（箭头）,肝实质内血肿：肝内边界模糊的圆形混合密度影（箭头）,1

6、 测 BP,P,R 1次/15-30分 2 检查腹部体征 1次/30分 3 测RBC,HB和红C压积 1次/30-60分,复查WBC 4 必要时重复诊断性腹穿或腹腔灌洗,不能确定有否内脏伤? 严密观察,注意： * 不随便搬动伤者，以免加重病情* 不注射止痛剂，以免掩盖病情* 不给饮食，以免万一有胃肠道穿孔而加重腹腔感染,1 扩容防休克 2 广谱抗菌素防治感染 3 疑有空腔脏器破裂, 明显腹胀时胃肠减压,观察期间处理:,1 痛腹,腹膜刺激征加重或范围括大 2 肠鸣减少,消失或明显腹胀 3 全身情况有恶化趋势,口渴,烦燥,脉 快,T,WBC上升 4 膈下游离气体,剖腹探查指征,5 RBC进行性下降 6 BP稳定不稳定下降 7 腹穿阳性 8 胃肠出血 9 经抗休克不好转或继续恶化,内脏伤处理原则: 强调全局观念 治疗顺序: 心肺复苏控制外出血处理开放和张 力性气胸恢复有效循环量,控制休克 处理颅脑外伤处理腹部创伤,腹部损伤处理,无休克者,保持安静,输液;确诊后可用镇静剂或止痛剂 有休克的内出血,积极抗休克,力争血压回升至90mmHg后手术,防治休克是治疗中重要环节,积极抗休克而未能纠正示腹内进行性大出血,抗休克同时剖腹止血 空腔脏器损伤,休克晚,多为失液性休克,究正休克前提下手术 伴感染性休克者,休克不易究正,纠休克同时手术,并用大量抗生素.