前列腺的MR检查

1、,前列腺癌的磁共振成像诊断,高强 郑州大学第一附属医院 磁共振科,概述,前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺 由纤维、肌肉和腺体组织构成,前列腺组织结构,纤维肌肉基质区 1/3,腺体部分 2/3,外周带 70%,中央带 25%,移行带 5%-10%,尿道周围区1%,前列腺的分带解剖,前列腺MRI 扫描技术,平扫：常规T1WI T2WI STIR 磁共振波谱成像（MRS） 动态增强扫描 DWI BPH ) 发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤,前列腺炎,50岁以下男性最常见 慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病 磁共振表现 急性期 前列腺弥漫性增大，磁共振表现 无特征性 慢性期 造成T2WI前

2、列腺外周带信号减低 与前列腺癌鉴别困难,T2WI,穿刺活检病理结果为BPH 半年后复查血清PSA正常,M/64Y 体检发现血清PSA值略增高,良性前列腺增生,前列腺体积在40岁以后开始加速增长 50岁以上男性约有50%患BPH,T1WI 前列腺体积增大，信号均匀，轮廓光整，两侧对称 T2WI 前列腺各经线增大，周围带变、前纤维肌肉基质变薄甚至消失,T2WI,T1WI,T2WI,T2WI,前列腺结节样增生易误诊为前列腺癌,前列腺肉瘤,临床上特点明显 发病率低，多发生在中青年或儿童 PSA水平一般不高 瘤体增大明显 早期转移,前列腺转移瘤,M/20Y，右侧睾丸精原细胞瘤术后,前列腺脓肿,M/31Y

3、，渐进性排便困难一个月。 两侧精索呈串珠样改变。抗结核治疗后症状好转。,MRI平扫检查的局限性,分期的准确性与诊断者的经验有关 56%-93% 判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确 对外周带的肿瘤敏感性高（78%），特异性差（55%） 对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断 诊断的假阳性率高 活检后出血 治疗后反应 前列腺炎,前列腺癌的1H-MRS诊断,无创地提供代谢信息,1H-MRS用于前列腺检查的优势,代谢改变的机制 Citrate（枸橼酸） 正常前列腺上皮细胞具有合成与分泌大量citrate的能力 前列腺癌细胞功能异常及组织结构异常均导致citrate浓度降低 Choline（胆碱） 与细胞膜的合

4、成与降解有关 其细胞内的浓度与细胞增殖和分化有关 代谢改变与癌的发生和治疗反应有很强的相关性,恶性病变：(胆碱+肌酐) 高 枸椽酸 低 良性病变：(胆碱+肌酐) 低 枸椽酸 高,1H-MRS在前列腺癌诊断中的应用,判断肿瘤的特性 肿瘤定位及范围 肿瘤的恶性程度 观察治疗后反应 治疗反应的时间曲线 治疗反应的机制 指导活检定位 提高诊断的特异性,1H-MRS检查技术,3D-PROSE序列 精确的体积选择 有效的脂肪抑制,3D-MRS可得到代谢图,将代谢图与解剖图叠加可得到更直观的结果,正常前列腺的1H-MRS表现,前列腺癌的1H-MRS表现,中央腺体Pca的1H-MRS表现,良性前列腺增生的1H

5、-MRS表现,外周带,中央腺体,MRS可见正常Cit峰，Cho峰不高或轻度升高,外周带病变的鉴别诊断,M/79Y,MRS假阳性病例,T2WI,MRS,DWI,B=400,B=800,B=1000,MRI动态增强对前列腺癌的诊断价值,高压注射器经肘静脉注射钆喷酸葡胺 注射剂量 0.2 ml / kg体重 注射速度 2.5 ml /s 注药前扫描一次 注药完毕后立刻开始无间隔扫描，持续约5min,揭示活体前列腺的血流动力学 动态强化方式反映了前列腺各部分的血流变化 正常外周带的微血管密度值明显低于前列腺癌与前列腺增生,前列腺癌强化特点,时间-信号强度曲线,前列腺增生,时间-信号强度曲线,时间-信号强度曲线类型 信号强度增高后持续增高 信号强度增高后出现平台期 信号强度早期增高后出现下降期,弥散加权成像对前列腺癌 的诊断价值,DWI能检测活体组织水分子的扩散运动 活体组织中水分子的扩散受多种因素的影响 细胞密度 细胞外间隙大小 大分子蛋白含量,病变组织细胞外间隙、细胞密度等的变化将导致组织的扩散系数发生变化，因此可以通过测定组织的扩散系数来推测病变的性质 恶性病变细胞密度增加，且癌细胞的细胞外间隙小、含水量少，恶性病变的ADC值低于良性病变,DWI,T2WI,ADC,T2WI,+C,DWI,中央腺体前列腺癌与BPH鉴别,T2WI,DWI,ADC,有利于转移灶的检出,治疗