心衰对机体的影响.ppt

1、心衰对机体的影响,小组成员：邵森垚 王冠莹 刘 佳 刘 萍 周 莹 张 淼 王 沛,病例概述,王彬，39岁，4天前与同学聚会，至清晨2点多回家。睡下不久，王彬感到剑突下疼痛，呈烧灼样，恶心，无返酸和呕吐，自认为饮酒过多、食用大量肉食导致消化不良，故服用4片干酵母片。2小时后症状无缓解，到医院急诊。血压145/90mmHg，心率90次/分，心肺听诊无异常。医生诊断为“急性胃肠炎”，给予654-2解痉治疗。疼痛持续1天后逐渐缓解。2天前王彬感觉气短、胸闷，散步时更加明显，休息后缓解。睡眠时感觉憋气明显，坐起后憋气明显减轻。发病以来，饮食睡眠尚可，大便1次/日，自觉尿量减少。 既往史：王彬一向身体健

2、康，因工作繁忙，从未参加过体检。平时应酬多，经常抽烟喝酒。 家族史。父母均患有高血压病，哥哥患有冠心病。,病例概述,体检：神志清醒，口唇轻度发绀，半卧位，颈静脉无怒张。呼吸25次/分，双肺呼吸音清，左肺中下部散在少量哮鸣音，左肺底可闻及细湿啰音。血压112/74mmHg，心率104次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，心界不大。腹软，肝脾未触及。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动对称、良好。 心电图显示左室前壁心肌梗死。血清酶测定显示，肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）升高，肌钙蛋白T（TnT）升高。超声心动图显示左室前壁、前间壁、侧壁中段心尖段的室壁节段性运动异常，左房和左室增大，轻度二

3、尖瓣返流，左室收缩功能减退，左室射血分数41%。王彬被诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性广泛前壁心肌梗死、急性左心功能不全。,心衰对机体的影响概述,心衰,后向衰竭,体循环淤血,前向衰竭,器官血流重新分配,心脏泵血功能降低,肺循环淤血（左心衰）,前向衰竭 心脏泵血功能降低,心输出量减少 射血分数降低 左室射血分数41% （55%65%） 心室充盈受损 心率增快 心率104次/分,前向衰竭 血流重新分配,心输出量减少,交感神经系统 活动增强,去甲肾上腺素 水平增高,肾素-血管紧张素 系统激活,体循环阻力血管广泛性收缩,心、脑维持正常,皮肤、骨骼肌、肾脏等 血流减少,口唇轻度发绀；体力活动耐受降低

4、， 易疲劳 ；尿少。,血压112/74mmHg,神志清醒,后向衰竭,特点 钠水潴留； 肾血管收缩GFR降低，醛固酮和ADH增多； 滤过分数增大钠、水重吸收增强； 血容量增加 慢性缺氧促红细胞生成素增多血红蛋白和红细胞增多血容量增加； 静脉淤血： 心肌收缩力降低，容量血管收缩前负荷增加充盈压增高静脉淤血。,后向衰竭,表现 体循环淤血（右心衰及全心衰竭） 颈静脉充盈或怒张，肝功损害，胃肠道淤血食欲不振，心性水肿 肺循环淤血（左心衰）,左心衰 肺循环淤血,心率增加， 回心血量增加,心泵功能下降， 心输出量下降,左心房压力增加， 阻碍肺静脉回流,肺水肿,气短、胸闷，散步时更加明显，睡眠时感觉憋气明显；

5、左肺中下部散在少量哮鸣音，左肺底可闻及细湿啰音；口唇轻度发绀,肺淤血,前向衰竭 后向衰竭,心,肾,Cardiorenal syndrome,definition,classification,血流动力学改变（hemodynamics）,Arterial baroreceptors and intrarenal sensers Intrarenal hemodynamics Transrenal perfusion pressure,Neurohormonal actions,Renin-angiotensin system Balance between NO and ROS inflamma

6、tion Sympathoadrenal system Arginine-vasopressin system(ADH) erythropoietin,Renin-angiotensin systerm,Balance between NO and ROS,Inflammation,Sympathoadrenal systerm,erythropoietin,具体作用机制：Kim E. Jie, Erythropoietin and the cardiorenal syndrome: cellular mechanisms on the cardiorenal connectors, Am J

7、 Physiol Renal Physiol,2006;291:932-944, doi:10.1152/ajprenal. 00200. 2006,Arginine-vasopressin systerm(ADH),参考文献,Claudio Ronco,Cardiorenal Syndrome, J. Am. Coll. Cardiol. 2008;52;1527-1539 doi:10.1016/ j.jacc.2008.07.051 Himanshu Sekhar Mahapatra, Cardiorenal Syndrome,Iranian Journal of Kidney Diseases,2009;3:61-70 Lennart G. Bongartz1,The severe cardiorenal syndrome: Guyton re