内科学-支气管炎

1、支气管扩张，1概述2病因和发病机制3林爽表现4实验室和其他检查5诊断点6治疗点7一般护理诊断和措施8其他护理诊断9健康指导10预后概述支气管扩张是支气管慢性异常扩张的疾病。支气管及其周围组织的慢性炎症及支气管闭合导致支气管组织结构严重的病理破坏，导致支气管管腔的扩张和变形。临床特征是长期咳嗽，咳嗽多的脓痰和/或重复性咯血。流行病学：儿童病史，显着减少，原因和发病机制，原因：先天性和继发性1。支气管-肺组织感染和阻断2。先天性发育缺陷和遗传因素3。机体免疫功能障碍，病因及发病机制，原因：先天性和继发性1。支气管-肺组织感染和阻断(1麻疹肺炎等(2)宿主防御功能缺陷：免疫球蛋白不足、慢性肉芽肿、粘

2、液纤毛清除缺陷等(3)其他炎症性疾病：吸入(4)压迫引起的阻断：中叶综合征(右淋巴结)。最常见的原因：婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎。最常见的部位：下叶，左下叶，2。先天性发育缺陷和遗传因素(1)先天发育障碍，如巨大的支气管-支气管综合征。(2)软组织发育障碍卡他格纳综合征。(3)与遗传因素相关的肺囊性纤维化，部分遗传性1项胰蛋白酶缺乏症。3.机体免疫功能障碍，表1支气管扩张的发病因素，肺结核、麻疹、肺炎、百日咳、腺病毒21、3、7支原体肺炎、肺炎、球菌、肺炎、艾滋病、肺真菌、症状慢性咳嗽多伴脓血。痰：轻重支气管病变及感染程度痰体胃变化，急性发作(轻度10ml/d，中度10150ml/d，重症

3、150ml/d)恶臭厌氧菌感染痰分层特征4层角血：干性支气管扩张TB重复感染：同一部位重复肺炎2.体征固定，持续时间长的湿辅音，呼吸音降低，严重的人可能伴有喘息声，部分慢性患者可能有丘靖手指(脚趾)。实验室和其他检查，X线：多个不规则蜂窝形状的明亮阴影，或沿支气管卷曲的阴影，感染平坦。(轨道征象-柱扩张，卷发状阴影-囊状扩张)体层照相机：肺内支气管扩张和没有变形的支气管扩张迹象。CT:管壁增厚的柱扩张或团囊变化。支气管造影主要有提示性疾病3360分支，诊断点，反复咳嗽，咳嗽性痰，咯血病史和体征，儿童期诱导性扩张的呼吸机感染史，X线，CT检查，支气管造影可以确诊，治疗要点，治疗原则：防止呼吸道反

4、复感染，保持呼吸机流入畅通，必要时进行手术。1.保持呼吸机流入顺畅：祛痰、支扩张剂、体位引流、纤维支气管镜吸入胸部物理治疗：胸扣、排痰器等。痰液裴珉姬方式，胸扣，手掌用弓绳轻轻弯曲，收集五根手指，有节奏地敲打患者胸部，可以使用机器扣，频率35次/秒。重点扣沿引流部位沿支气管从外围到中央，反复扣15分钟。胸扣有松开附着在支气管壁上的痰的作用。胸扣、手法、弓型手、手指、手腕作为支点，根据患者的反应调节瓶部扣的频率，并通过振动、双手交叉或合并到引流肺带的胸壁中进行振动的方式，间歇性地施加压力。让患者深吸一口气，呼气的同时，用1015次/秒振动胸壁，并与搭扣一起应用。，振动(vibration)，胸部

5、振动从外部小气度向中央大气排出痰，G5振动排痰的介绍，提出定向打击乐器的原理，同时提供两种力3360水平力垂直力垂直力3360，帮助支气管粘膜表面粘液和代谢物松动和液化。水平力：帮助小支气管液化的粘液沿着选择的方向流向大支气管。大量的林爽使用证明对排除和移动分泌物和代斯废物有明显的作用。作用原理，打击乐器选择，与手工打击乐器比较，注意事项，排痰器的基本治疗频率为2035CPS用打击乐器治疗时，频率不能超过35CPS。用海绵轭形纹身治疗时不能使用打击乐器。其他打击乐器要用打击乐器治疗。尽量一次性打击头膜治疗前雾化吸入治疗每天24次，饭后12小时治疗，咳嗽反射，-modified from che

6、rn iackrm，-chern iack l 3360 respiration in health and disease 1983，WB SaaS慢慢深吸，屏住呼吸3秒，咳嗽3次，咳嗽时收缩腹肌，或用手按上腹部帮助咳嗽。停止咳嗽，收缩嘴唇，呼出剩余的气体。慢慢吸气，重复上面的动作。连续23次后休息或正常呼吸，然后重新开始。要给咳嗽弱的患者辅助手法，双手放在患者的下腹部或上腹部，咳嗽时加压。这种方法对最大呼吸肌力症患者有很大帮助。咳嗽辅助、体位引流(PD)、支气管、支气管的解剖特点，在重力作用下排出肺叶、肺段支气管的痰，根据体位引流病变，可能有单体位和多种体位引流，痰液较多的病例导致痰渐渐排

7、出，体位24次/d，1530min/bon，体位安置原则，病变部位以上，引流支气管开放以下。肺上叶流入可采取座椅或半卧位，中叶角肺段流入取低头高位。根据肺段位置旋转身体的角度。注意事项，每天13次，每1/4-1/3小时夜间分泌物保持良好，因此凌晨醒来后，体位引流效果最好。引流后有意识地咳嗽或使用用力呼气的技术，可以更好地将分泌物排出大气图。饭后，假币时体位引流渡边杏。经纤支镜吸痰去除呼吸机分泌物细菌培养足够吸引人，重复局部抗感染治疗止血治疗(1/1000肾上腺素消除粘膜水肿)。)吸入器中的湿化粘液溶解剂Dnase重组脱氧核糖核酸酶：在消化痰液中溶解的白细胞外的DNA，N-乙酰半胱氨酸：减少粘液

8、中连接糖蛋白分子的链，从而降低痰粘度。根据痰及药敏试验结果控制感染。最常见的是流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。实证抗生素是阿莫西林。剂量比一般大一些。3 .咯血处理少量咯血。a病床休息，邻座，部位未确定时平躺。b镇静剂：0.1苯巴比妥，稳定10毫克im，c镇静药：空脚或严重咳嗽者给咳嗽药不适用于老年人或虚弱者。肺功能不全的人不使用吗啡。(阿尔伯特爱因斯坦，Northern Exposure(美国电视剧)，大咯血：A绝对卧床休息B止血，凝血治疗垂体后叶素，血管平滑肌直接作用于毛细血管，小动脉，小静脉收缩，肺内血流减少，心肌收缩力用法：10-20u 10% GS 300-500ML IV滴，1-2天后续

9、控制，观察：胸闷，咽喉痒，颈部水声，脸色发红窒息迹象，输液速度要加快。副作用，脸色苍白，出汗，心悸，胸闷，马桶，过敏反应，腹部疼痛。用于高血压、CHD、动脉硬化、肺心病和心力衰竭。c少量多次输血，D飞跃的治疗间隔期行线纤维镜直视肾上腺素2mg NS20ml，稀释的麻黄碱冰盐水不主张活动性对角血，不主张活动性对角血。因为麻醉不足，咳嗽加剧了出血。胫骨小，难以及时吸引气道内的大量血液，严重的人难以窒息死亡。(莎士比亚，哈姆雷特)出血部位很难确定。这时，支气管树内大部分或整个区域都能看到鲜红的血液。支气管内气囊填塞止血，出血部位局部清洗气囊包装24小时后呼气，几小时不流血拔管。4手术客观地根据支气管

10、动脉栓塞，肺动脉，非冠状动脉供血。确定出血部位选择性支气管动脉的照片。栓塞物吸收物：吸收性物质：适应症咯血的原因是支气管动脉并发症脊髓动脉栓塞。外科肺叶切除止血适应证：24小时，血容量1500毫升或角血500毫升，内科治疗无效，角血窒息先兆肺或一侧肺慢性不可逆病变如肺损伤。经确认，出血部位、心肺衰竭、全身状态可以承受手术者。经常护理诊断清除呼吸系统与痰粘杨怡多，效率低下的咳嗽不容易清除痰液有关。窒息的危险是痰多、粘、咯血多，不能及时排除。护理措施1。呼吸机清洁无效(1)，休息和环境A躺在床上休息。b空气流通适合温湿度，注意保暖，去除异味。(2)减肥护理A高热量高蛋白富含维生素，冷辣刺激粗糙，避

11、免少量多食。b顾颉刚清洁。c更多的水，超过1500毫升。d大出血的时候暂时禁食，咯血停止后，根据医生的订单流质或半流质食物吃。(3)防止引诱(4)体液：引流前准备：明确引流位置监测说明：图引流时间和观察参考：1520min，13次/d痰液引流促进措施：雾扣引流后护理3360休息观察(5)病情观察(6)药物治疗，体位安置原则，病变部位以上，引流支气管开放以下。肺上叶流入可采取座椅或半卧位，中叶角肺段流入取低头高位。根据肺段位置旋转身体的角度。体位倾斜为100450，可以从小角度增加，2 .窒息的危险(1)观察病情突然降低或停止咯血，胸闷，极度焦虑，嗓子响。窒息：胸闷，咽喉痒，咽喉水哭，脸色红润，(2)维持呼吸系统通常吸痰，消除血栓(切断吸入管立即更换)。插管深度适当)(3)咯血，窒息，抢救头低脚，脸侧躺。敲打背部，气管插管或切开。(4)心理支持(5)结构准备，其他护理诊断营养不良。低于气体需要量与慢性感染引起的气体消费增加、咯血有关。焦虑与疾病的迁移、个人健康威胁有关。感染的危险与痰多、粘、不容易