生化检查 PPT课件.ppt

1、生化检查,一、血糖及其代谢产物的检测 P410,血糖指血液中的葡萄糖浓度，血糖浓度受肝脏、神经及内分泌激素的调节，当任何调节环节发生障碍，机体可能出现系列相关的病理改变和临床症状，血糖将增高或降低。 空腹血糖 3.9-6.1mmo1L 口服葡萄糖耐量试验 血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 血清C-肽检测 糖化血红蛋白检测,血糖增高,糖尿病 内分泌疾病如甲状腺功能亢进、腺垂体嗜酸性细胞腺瘤(巨人症或肢端肥大症)、肾上腺皮质功能亢进、嗜铬细胞瘤或腺垂体嗜碱性细胞功能亢进等 妊娠呕吐、全身麻醉、脱水、颅内高压症、颅脑外伤或出血、中枢神经系统感染及缺氧窒息等 肝硬化患者常有血犊升高，这可能与生长激素及胰

2、高血糖素升高有关,见于饱食及剧烈运动后或情绪紧张等,病理性增高,生理性升高,血糖降低,生理性低血糖，如饥饿、剧烈运动 胰岛素过多 肾上腺皮质或腺垂体功能减退、甲状腺功能低下 严重肝功能障碍，由于肝储存及糖原异生等功能减低，故肝脏不能有效地调节血糖浓度。,血液电解质？,血液中无机离子的总和 阳离子：K+、Na+、Ga+、Mg+、H+. 阴离子：CL-、HCO2- ,二、血清电解质P418,电解质生理功能（1）,钾、钠、氯是以离子状态存在于体液中，成为体液中的主要电解质。此类电解质维持细胞内外： 水平衡 渗透压平衡 酸碱平衡 电解质平衡,钙、磷是构成骨骼和牙齿主要成分 磷还构成磷脂、核酸、辅酶等

3、铁构成血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素 铜构成铜蓝蛋白,电解质生理功能（2）,体液中的电解质浓度对维持肌肉和神经的正常应激性 钾+钠+碱基 神经肌肉应激性 钙+镁+酸根 钾、钙浓度对于心肌的应激性与上式相反,有些电解质参与酶的催化，又称为酶的激活剂： 钙是凝血因子之一 铜能促进血红蛋白的合成 镁能激活磷酸酶 H+能激活胃蛋白酶原,钾离子的分布与生理作用,成人体内含钾约50mmol/kg，如60kg计算，约含钾120g 体内的钾大部分存在于细胞内，约98% 钾离子在细胞内的浓度为150mmol/L，在血清中的浓度为3.6-5.4mmol/L 绝大多数细胞具有储钾排钠的特性,维持细胞内外渗透压和酸碱平

4、衡 维持神经肌肉的正常应激性 钾升高，神经肌肉兴奋 钾降低，神经肌肉陷于麻痹 维持心肌的正常应激性 钾升高，心肌受抑制，可使心脏停跳在舒张期 钾降低，产生心率紊乱，可使心脏停跳于收缩期,钾离子来源与代谢特点,正常饮食可以满足机体对钾的需要 肾脏对钾离子的排泄，缺乏肾阈的限制，即使机体处于缺钾状态，肾脏仍继续排钾,不能进食或者进食很少，严重腹泻，严重呕吐时引起低血钾 酸中毒时，易使钾从细胞内移至细胞外。即细胞内3个钾和细胞外2个钠1个H交换 在纠正酸中毒的同时，如不重视钾的补充，可能发生严重低血钾症,钠离子的分布与生理作用,成人含钠60-80g 体内钠离子44%分布在细胞外，20%存在于细胞中，

5、其余分布于骨骼中 血液中的钠浓度为135-145mmol/L左右，约占阳离子总数的90% 在细胞内液中，钠浓度约10mmol/L,在细胞外液中的钠是主要的阳离子，而阴离子总量总是随阳离子总量而升降，所以，钠和对应的阴离子（Cl、HCO3）一起所产生的渗透压在细胞外液中占总渗透压的90%左右 钠离子总量对体液的酸碱平衡也有重要作用 钠离子在体内保持一定浓度，才能保证神经肌肉的正常的应激性,钠的吸收与排泄,一般每日进食氯化钠8-15g，相当于135-255mmol。钠在胃肠几乎全吸收。 钠主要由肾脏排泄，进食盐多，尿排泄多；进食盐少，尿排泄就少。 汗排泄仅占少部分,氯离子分布,人体内氯约100g，

6、氯是细胞外液的主要阴离子，浓度约98-108mmol/L。氯往往与钠配合成对，血清中钠升高时氯也升高。 红细胞中含氯约49-54mmol/L 组织细胞中含量更少，仅1mmol/L,氯离子功能,氯离子的功能基本上和它配对的钠离子一样： 维持体内酸碱平衡 维持体内电解质平衡 维持体内渗透压平衡 氯在胃液中以盐酸的形式激活胃蛋白酶 的活力,氯离子丢失,严重呕吐时，可丢失过多的盐酸 氯可从汗中丢失，尤其在盛暑劳动后，应当补充氯化钠,钙离子的分布,体内的钙99%存在于骨骼中，骨骼中总钙约1kg，每天约有20g与体液中的钙发生交换 血液中钙离子浓度2.2-2.7mmol/L,钙的生理功能,构成骨骼和牙齿

7、维持心肌的正常应激性 维持神经肌肉的正常应激性 传导神经冲动 维持细胞膜的生理通透性 参与血液凝固 激活酶的活性,如ATP酶等,血清铁测定,少：缺铁性贫血 多：血色病,血清铜测定,Wilson病 (肝豆状核变性) 是一种以原发性铜代谢障碍为特征的常染色体隐性遗传病 肝损 精神症状,三、心肌酶和心肌蛋白P424,心肌损害标志物 血清中有关标志物的动态变化则对于AMI的诊断具有特殊价值。分析血清中有关酶活性的变化并用于AMI的诊断已有近50年的历史。近年来，随着免疫学技术的发展,除了传统的心肌酶活性测定外，些蛋白质标志物的测定已成为可能。蛋白标志物的出现，提高了AMI诊断的特异性和灵敏度，并能反映

8、微小心肌病变和不稳定性心绞痛，以及评价治疗效果、判断疾病预后和对冠心病危险分级。,心肌酶,以往和现在最常用的心肌损伤酶标志物是 天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 乳酸脱氢酶(LDH) 肌酸激酶(CK)及其同上酶CKMB。,心肌蛋白标志物,目前最常用于反映心肌受损的蛋白质标志物是 CKMB质量 肌红蛋白 心肌肌钙蛋白T(cardia ctroponin T，cTnT) 心肌肌钙蛋白I(cardiac troponinI，cTnl),CK由及两种亚基组成, 有MM, MB, BB三种同工酶。 骨骼肌含MM多 心肌含MB多 脑中含BB多,CK-MB,CK诊断急性心梗是一个敏感性高但不够特异的指标，而C

9、K-MB的敏感性和特异性均高于CK,肌红蛋白:广泛存在于心肌和骨骼肌中 急性心梗发病后1.5小时，血清Myo即开始升高，4-12小时达高峰，24-48小时回到正常。,Myo,肌钙蛋白是由CTnI、CTnT和CTnC组成的蛋白复合体，存在于心肌和骨骼肌。 主要功能参与调节肌肉收缩速度和力量。 心肌细胞损伤后，CTnI即开始排放，5-8h外周血开始增高，并可持续7-14天以上。 临床上用于AMI诊断的是I 和T两种。,cTnI or cTnT,心肌肌钙蛋白的评价 优点 敏感度高于CK，能检出微小损伤 特异性高于CK 窗口期较长 双峰出现，易于判断再灌注成功与否 肌钙蛋白浓度与心肌损伤范围有较好的相

10、关性 缺点 损伤6小时内敏感度较低 窗口期长，近期再梗死诊断效果差,乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶,LDH虽广泛存在于人体各组织中，但是不同组织中同工酶组成有差异，大致可分为三类：一类以LDH1为主，心肌为此类代表，LDH1可占总酶活性50以上，此外有红细胞等。另一类以LDH5为主，以横纹肌为代表，此外有肝脏等。第三类以LDH3为主，脾、肺为此类代表。LDH主要存在于细胞质中，线粒体中未查到。 临床常用于诊断和鉴别诊断心、肝和骨骼肌的疾病。,乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶,四、其他血清酶 P429,酸性磷酸酶 前列腺病变(癌),更好指标前列腺特异性抗原(PSA) 淀粉酶 胰腺疾病(胰腺炎) 脂

11、肪酶 胰腺疾病(胰腺炎),持续更长时间10-15天 胆碱酯酶 有机磷中毒,脑脊液检查,脑脊液来源去路,存在于脑室及蛛网膜下腔的无色透明液体。循环于脑和脊髓表面。 正常脑脊液容量：成人120-180 ml；新生儿10-60 ml。 70%由脑室脉络丛主动分泌和超滤作用产生，其余由脑室的室管膜和蛛网膜下腔产生。通过蛛网膜绒毛吸收返回静脉。,主要功能,保护脑组织 调节颅内压 营养代谢 酸碱平衡 参与神经内分泌调节 病理情况下,量和成份发生改变。,检查内容,理学检查 显微镜检查 化学检查 免疫学检查 病原学检查 理学+化学+显微镜 常规检查,理学检查,颜色 红色：脑出血，蛛网膜下腔出血，出血性脑膜炎等

12、。如为穿刺创伤出血，最初数滴为红色，以后逐渐变清。 黄色：陈旧性出血，重症黄疸或胡萝蔔素血症等。当中蛋白含量mgdl时，其外观亦呈淡黄色。 白色：化脓性脑膜炎为米汤样，结核性脑膜炎或真菌性脑膜炎为毛玻璃样外观。 褐色或黑色：中枢神经系统黑色素细胞瘤。,透明度：浑浊：细菌性脑膜炎，真菌性脑膜炎。 凝块或薄膜形成：结核性脑膜炎常有薄膜形成，化脓性脑膜炎则易出现凝块。 酸碱度（pH）：增高：代谢性或呼吸性碱中毒 降低：代谢性或呼吸性酸中毒，脑缺血，缺氧等。相对密度：增高：脑炎、脑膜炎、脑出血、脑寄生虫病、脊髓肿瘤等。 压力,理学检查,化学检查,正常脑脊液内蛋白质含量为2040毫克/公升。当脑脊液或脑

13、实质有炎症、肿瘤等病变时，脑脊液蛋白质含量可增加，定性试验呈不同程度的阳性。 正常脑脊液葡萄糖含量3.64.5mmolL。增高：糖尿病，静脉输入葡萄糖后，蛛网膜下腔出血，脑出血等。降低：低血糖症（胰岛素瘤、糖原累积病等），化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎，真菌性脑膜炎，神经梅毒等。 正常脑脊液内氯化物为700760毫克/公升，当脑脊液含蛋白质增多时，氯化物含量减低，见于细菌性脑膜炎。结核性脑膜炎脑脊液中氯化物的减低更为显著。 正常脑脊液中含有多种酶，当脑部有炎症、肿瘤、脑血管病变时，乳酸脱氢酶、谷草转氨酶等均可增高。,显微镜检查,正常脑脊液中的细胞数目极少，化脓性脑膜炎时，白细胞数显著增加，以中性粒细胞为主，结核性脑膜炎时，白细胞可中度增加，以淋巴细胞为主。 正常脑脊液中无细菌，细菌性脑膜炎时可发现病原菌,病原学检查,CSF涂片 癌细胞 瑞吉染色,CSF涂片 淋巴瘤细胞 瑞吉染色,CSF涂片 隐球菌 墨汁染色,浆膜腔积液检查,浆膜腔积液形态学检查目的,胸水、腹水、心包积液统称为浆膜腔积液,又称腔液或积液。 正常情况下，胸膜腔液20ml，腹膜腔液50ml，心包膜腔液30ml，起润滑作用,不易采集检查。 病理情况下，有多量液体贮留，形成浆膜腔积液，可采集，进行各类实验检查。尤其