心电图 PPT课件.ppt

1、心 电 图,正常心电图综合波、间期和段的图解,1.波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在肢导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV。,正常心电图综合波、间期和段的图解,2. P-R间期：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.120.20sec。,P-R interval,正常心电图综合波、间期和段的图解,3. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化，正常为0.060.10sec，最宽不超过0.11sec。,正常心电图综合波、间期和段的图解,4. ST段（ST segment）：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T

2、波。,正常心电图综合波、间期和段的图解,5. Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.320.44sec。,Q-T 间期,正常心电图综合波、间期和段的图解,6. 波（T wave）： 由心室复极化形成，正常情况下，波的方向大多和主波方向一致。,正常心电图综合波、间期和段的图解,1、窦性心律（正常）,心电图特征 1. 有一系列规律出现的窦性P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即、aVF、V5 P波直立，aVR P波倒置）； 2. PR 间期在0.120.20sec； 3. 正常窦性心律的频率一般为60100次min；同一导联中PP

3、间期差值应0.16sec。,2、窦性心动过缓,心电图特征 窦性心律的频率低于60次min。,3、窦性心动过速,心电图特征 窦性心律的频率成人超过100次min。 窦性心动过速时，PR间期、QRS及QT时限均相应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。,（2）期前收缩（早搏）,多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引起，是最常见的心律失常。早搏可以来自各种不同的异位节律点，最多见的是房型早搏和室性早搏，交界性早搏较少见。,4、房性早搏,心电图特征 1. 提早出现的QRS波一般不变形，其前有一个异位的P波，P-R0.12sec; 2. 代偿间歇不完全； 3. 有早搏之P波之后可不出现QRS波

4、，且与其前面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。,X 2X,5、室性早搏,心电图特征 1. 提早出现的QRS-T波群增宽畸形，QRS时限常0.12sec，T波方向多与主波相反； 2. 有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常PP间隔的二倍）； 3. 提早出现的QRS波前无P波，而窦性P波可巧合于早搏波的任意位置上。,P P P,X 2X,房性早搏之P波引起的QRS波群有时也可增宽畸形，且呈右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差异传导（aberrant conduction）。,V1,X 2X,各类过早搏动按其发生的频率可人为地分为偶发性，多发性和频发性。 在某些频发性早搏

5、中，可呈现一定的配对规律： 如 1正常1早搏称二联律 2正常1早搏称三联律,短阵室性心动过速 （室早连续三次以上出现）,6、阵发性室上性心动过速,阵发性房性和交界性心动过速，因其第一次发生不易见到，且其间的P波不易明辨，两者在临床意义和治疗上无大差别，故将其统称为阵发性室上性心动过速。, ,V1 V6,发作前,心电图特征 1.各联P波显示不清，QRS波群通常无增宽变形； 2. 心室率为150240次/min，R-R绝对匀齐； 阵发性室上性心动过速不一定具有器质性心脏疾患，但常有反复发作趋势。,发作中, ,V1 V6,7、阵发性室性心动过速,发作前 发作中 发作后,阵发性室性心动过速,心电图特征

6、 1. QRS波群呈室性波形，增宽而畸形，QRS时限0.12S； 2. 常有继发性STT改变； 3. 心室频率为140-200次分，基本匀齐； 4. 有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。,尖端扭转型室性心动过速torsive ventricular tachycardia,尖端扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。约每连续出现310个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。,8、心室颤动,

7、心室颤动常常是心脏骤停前的短暂征象，此时心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。,心电图特征 1. QRST波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波； 2. 频率达200500次/min。,9、心房颤动,心房颤动是较为常见的房性心律失常,心电图特征 1. 各导联无正常窦性P波，代之以大小不等，形态各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联最为明显，心房颤动波的频率为350600次/min； 2. 心室律R-R绝对不规则，快慢不一； 3. QRS波一般不增宽；,心房颤动 atrial fibrillation,心电图特征 4. 若是前一个RR间距偏长，且与下一个QRS波相距较近之处，可出现一个增宽

8、而变形的QRS波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异传导。（差异本次不考） 许多心脏疾病如冠心病，风心等均可能发生。房颤与心房扩大和心房肌受损有关，但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，这类房颤多呈阵发性。,10、度房室传导阻滞,心电图特征 PR间期延长为主要表现：成人PR0.21 sec或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的PR间期延长超过0.04sec（P-R间期随着不同年龄及心率而存在明显变化）。,11、度房室传导阻滞I型,心电图特征 I型：表现为PR间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱QRS-T波群，紧随之PR间期明显缩短，之后又重复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。,1

9、2、度房室传导阻滞-II型,心电图特征 II型：表现为PR间期恒定（正常或延长），部分P波后脱漏QRS-T波群。亦称为莫氏型房室传导阻滞,13、度房室传导阻滞,心电图特征 1. P波与QRS波无相关性，各保持自身的节律； 2. P-P相等，R-R相等，房率高于室率。,交界性逸搏,度房室传导阻滞伴有交界性逸搏,度房室传导阻滞,度房室传导阻滞伴有室性逸搏,室性逸搏,度房室传导阻滞,度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞。 当来自房室交界区以上的激动不能完全通过房室交界区而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。 心房颤动的患者，如果心室律缓慢而绝对规律，也可诊断为

10、心房颤动合并度房室传导阻滞。,14、右束支传导阻滞,心电图特征 1. QRS波群时限增宽， 2. QRS波的前半部接近正常，后半部在多数导联如、aVL、aVF、V4、V5、V6等表现为具有宽而有切迹的S波，其时限0.04sec； 3. V1导联的综合波呈rSR型的“M”形波（兔子耳朵），其VAT时限0.06sec；aVR导联则常呈QR型，其R波宽而有切迹； 4. V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置； 、V5、V6T与S相反 5. 单纯右束支阻滞时，QRS电轴在110至 -30范围内,右束支传导阻滞right bundle branch block, RBBB,aVF aVL aVR, ,V

11、1 V2 V3,V4 V5 V6,右束支传导阻滞right bundle branch block, RBBB,不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导阻滞两者QRS波群的形态相似，但前者QRS波时限0.12sec。（不完全不考）,QRS0.12sec QRS0.12sec,I-RBBB,C-RBBB,15、左束支传导阻滞,心电图特征 1. QRS时限增宽； 2. ，AVL,V5、V6导联Q波缩少或消失，S波常消失，呈R型伴切迹； 3. 心电轴有不同程度的左偏； 4. STT波方向与QRS主波方向相反。,左束支传导阻滞,V4 V5 V6, ,V1 V2,V3,左束支传导阻滞,完全性左束支传导阻

12、滞和不完全性左束支传导阻滞两者QRS波的形态相似，但前者QRS波时限0.12sec，后者0.12sec。,C-LBBB,I-LBBB,QRS0.12sec QRS0.12sec,16、左心室肥大,左室高电压表现： 1）RV5（或RV6）2.5mV或RV5SV14.0mV（男性）3.5mV（女性）,V1 V2 V3,V4 V5 V6,左心室肥大 left ventricular hypertrophy,（1）左室高电压表现： R1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV或RR2.5mV。, ,左心室肥大, ,V1 V2 V3,V4 V5 V6,左心室肥大 left ventricular

13、 hypertrophy,（2）心电轴左偏，但-30， 常呈逆钟向转位 （3）QRS总时间0.10sec （0.11S） VAT V5、V60.05sec （4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV以上；在以S波为主的导联中，反见T波直立者，表示左室肥大伴心肌劳损。,V1 V2 V3,V4 V5 V6,17、右心室肥大,（1）右心室高电压表现： V1（或V3R）导 联R/S1 RV1SV5 1.05mV（重症可 1.2mV） aVR导联R 0.5mV （或R/S或 R/Q1 ） （2）心电轴右偏（针锋相对） ，常见顺钟向转位。 （3）QRS总时限正常，

14、 VATV10.03Sec。,V1 V2 V3,V4 V5 V6,右心室肥大,V1 V2 V3, ,V4 V5 V6,右心室肥大 right ventricular hypertrophy,（4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV；以S波为主的导联中，反见T波直立，表示右心室肥大伴心肌劳损。,V1 V2 V3,V4 V5 V6,右心室肥大 right ventricular hypertrophy,（）某些右室流出道肥厚，右心室收缩期负荷过重，可引起严重右心室肥大，V1导联不出现R波，而表现为： V5（V6）SR1 导联低电压（0.5mV），伴SR0

15、.5。,18、心肌缺血,心肌缺血时，除发生T波改变外，还主要表现为ST段的改变或T波和ST段的同时改变。 心电图特征 ST段呈水平型下移； 下垂型下移； J点下移，下移的ST段与R波的夹角90o 。, ,J,心肌缺血 myocardial ischemia,上述STT波改变只是非特异性的心肌复极异常的共同表现，亦可见于冠状动脉供血不足、心绞痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，心肌病或其它各种器质性心脏病等。还可见于电解质紊乱和药物的影响，顾应根据临床予以鉴别诊断。,运动试验 exercise electrocardiographic stress testing,运动前 各导联ST段及T波基本正

16、常,V1 V2 V3, ,aVR aVL aVF,V4 V5 V6,运动试验 exercise electrocardiographic stress testing,运动后 运动试验阳性就是在运动后，心电图出现ST段和T波的缺血性改变，提示冠状动脉血供不足。,V1 V2 V3, ,aVR aVL aVF,V4 V5 V6,19、急性心肌梗死,要点： 1、坏死型Q波 2、相应导联ST段弓背向上抬高（红旗飘飘） 3、可与缺血的T波倒置同时存在,Q波型心肌梗死的图形演变过程,Qr型,A. 梗死前 B. 梗死发生 （min-h）,QS型,C. 梗死发生 D. 梗死发生 （h-1day） （1week

17、）,心肌梗死的演变过程in process of myocardial infarction,变化曲线,ST段,急性期 (数开至数周),近期 (数月),阵旧期 (数年),Q波,T波,早期 (数分至数小时),ECG波形,心肌梗死定位,对应导联： 前间123。局前345。前侧567。见侧加L。广前15。下间123。见下加F。下侧567。见下加F。正后有78。高侧8。见侧加L。,对应导联： 前间壁V1V2V3。局限前壁V3V4V5前侧壁V5V6V7、AVL广泛前壁V1V2V3V4V5下间壁V1V2V3、AVF下侧壁V5V6V7、AVF正后壁V7V8高侧壁、AVL、V8,下壁：II、III、aVF 侧壁：I、aVL,急性广泛前壁心肌梗死acute anterior wall infarction,V1 V2,V4 V6,V1V6均可见病理性Q波，以及ST段和T波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死。,急性后下壁心肌梗死,A. 急性心肌梗死发生后1h, aVF,V1 V2 V3 V5,急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarction,C. 心肌梗死发生