发热2018 PPT课件.ppt

1、2020/7/19,1,透析科 张 科,发 热,辽阳市中心医院新城医院继续医学教育,2020/7/19,2,1.概 念,5.处理原则,2.病因及发病机制,3.诊 断,目 录,4.鉴别诊断,2020/7/19,3,一、概 念,机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，导致体温升高超出正常范围（腋温37、口腔温度37.3、肛温37.7）称为发热。,正常人的体温受时间、季节、环境、月经等因素的影响，腋温为3637 。一般认为一日之间体温相差在1以上，即为发热。,2020/7/19,4,一、概 念,发热过程可分为3个阶段： 1、体温上升期：体温可骤然上升至39以上，通常伴有寒战，见于疟疾、

2、登革热等；亦可缓慢上升，呈梯形曲线，见于伤寒、副伤寒等。 2、极期：体温上升至一定高度，然后持续数天至数周。 3、体温下降期：体温可缓慢下降，几天后降至正常，如伤寒、副伤寒；亦可在一天之内降至正常，如间日疟和败血症，此时多伴有大量出汗。,2020/7/19,5,一、概 念,发热是临床上最常见的症状，是疾病进展过程中的重要临床表现，可见于多种感染性疾病和非感染性疾病。但有时体温升高不一定都是疾病引起的，某些情况可有生理性体温升高，如剧烈运动、月经前期及妊娠期，进入高温环境或热水浴等均可使体温较平时略高，这些通过自身调节可恢复正常。,2020/7/19,6,一、概 念,发热通常不是独立疾病，而是发

3、热性疾病的重要病理过程和临床表现。许多疾病常是由于早期出现发热而被察觉，因而它是疾病的重要信号，甚至是潜在恶性病灶（肿瘤）的信号。在整个病程中，体温曲线变化往往反映病情变化，对判断病情、评价疗效和估计预后，均有重要参考价值。,2020/7/19,7,一、概 念,发热是一种保护机制，发热时体温升高，使病源微生物活性和繁殖能力下降，人体的免疫系统反应性增强，包括白细胞计数增加，吞噬细胞和嗜中性粒细胞的杀菌活性增强等。所以发烧是人体进化获得的一种对抗病原微生物感染的保护性机制。,2020/7/19,8,一、概 念,当然，发热会使人体处于高代谢、高耗氧、胃肠道功能减弱的状态，尤其是持久的高热，也会损害

4、人体的健康，使得各个组织器官功能失常，最终导致人体防御疾病的能力下降，甚至激发其他疾病的风险。,2020/7/19,9,一、概 念,只有超高热（ 41以上）才是导致病理性损害的罪魁祸首。,2020/7/19,10,二、病因及发病机制,（一）病因 引起发热的疾病很多，根据致病原因不同可分为两类。 1、感染性疾病 包括常见的各种病原体，如细菌、病毒、真菌、支原体等引起的感染性疾病，以细菌引起的感染性发热最常见，其次为病毒引起。,2020/7/19,11,二、病因及发病机制,细菌,病毒,支原体,真菌,2020/7/19,12,二、病因及发病机制,2、非感染性疾病,（1）血液病与恶性肿瘤：如白血病、恶

5、性组织细胞病、恶性淋巴瘤、结肠癌、原发性肝细胞癌等。,（2）变态反应疾病：如药物热、风湿热。,（3）结缔组织病：如系统性红斑狼疮(SIE)、皮肌炎、结节性多动脉炎、混合性结缔组织病等。,（4）其他：如甲状腺功能亢进症、甲状腺危象。严重失水或出血、热射病、中暑、骨折、大面积烧伤、脑出血、颅脑外伤、癫痫持续状态、心力衰竭、内脏血管梗塞、组织坏死等。,2020/7/19,13,二、病因及发病机制,（二）发病机制 在正常情况下，人体的产热和散热保持动态平衡。由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热。,2020/7/19,14,二、病因及发病机制,正常体温调节示意图,2020/7/19,15,二、

6、病因及发病机制,1、外源性致热源： 外源性致热原包括：各种病原微生物及其产物，如细菌、病毒、真菌及细菌毒素等；炎性渗出物及无菌性坏死组织；抗原抗体复合物；某些类固醇物质，特别是肾上腺皮质激素的代谢产物原胆烷醇酮；多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。,2020/7/19,16,二、病因及发病机制,外源性致热原多为大分子物质，特别是细菌内毒素分子量非常大，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核一吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源，通过下述机制引起发热。,2020/7/19,17,二、病因及发病机制,2、内源性致热源： 又称白细胞致热源

7、，如白介素（IL-1）肿瘤坏死因子（TNF）和干扰素等通过血一脑屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点，使调定点（温阈）上升，对体温重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩（寒战），使产热增多；另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少。,2020/7/19,18,二、病因及发病机制,这一综合调节作用使产热大于散热，体温升高引起发热。,2020/7/19,19,二、病因及发病机制,张着大嘴，吐出舌头，哈哈的喘气，通过流出大量的口水，使口水蒸发，降低体温。,2020/7/19,20,二、病因及发病机制,外源性致热原内源性致热原,体温调节中枢

8、,体温调定点,皮肤血管收缩,骨骼肌收缩,皮肤苍白,寒战,产热,散热,皮肤冷感受器,畏寒,体温升高（发热）,发热机制示意图,2020/7/19,21,三、诊 断,（一）诊断原则 1、认真细致地全面调查 2、全面深入地进行分析 3、认真仔细地进行观察,包括详细询问病史、全面细致的体格检查、血象、必要的实验室检查及X线、B超、CT等检查。切忌“表面性”和“片面性”。,最忌“主观性”，一定要把全部材料进行综合分析仔细判断。注意哪些材料没有意义，哪些材料意义较大。首先要把诊断范围扩大，然后逐步缩小。,对于一时还不能确诊的病例，一定要每日仔细询问、观察病情变化，进行全面详细的体格检查，尽早了解实验结果。,

9、2020/7/19,22,三、诊 断,（二）问诊要点 1、发热情况,发热情况,（1）诱因：如受凉、进不洁饮食等。,（2）起病缓急：突然发热、逐渐体温增高。,（3）发热程度：高热还是低热。,（6）退热情况骤退或渐退,自动退热或用药后退热。,（5）发热持续及间歇的时间。,（4）每日温差：波动在1 以内还是2 以上。,2020/7/19,23,三、诊 断,2、伴随症状 （1）头痛、呕吐或昏迷。 （2）寒战。 （3）关节痛。 （4）淋巴结、肝脾肿大。 （5）尿痛、尿急、尿频。,（6）咳嗽、咳痰、胸痛。 （7）恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 （8）出血现象。 （9）结合膜充血。 （10）口唇疱疹。 （11）咽

10、痛。,2020/7/19,24,三、诊 断,3、流行病学情况 是否到过流行病疫区，有无接触过传染病患者，以及发病季节等，对血吸虫病、流行性出血热、乙型脑炎、流行性脑脊髓炎的诊断有重要意义。,2020/7/19,25,四、鉴别诊断,（一）临床分度与热型 1、临床分度（以口腔温度为标准） 低热：37.338，持续1个月以上为长期低热。 中度热：38.139，持续2周或更长为长期中度热。 高热：39.141，持续2周或更长为长期高热。 超高热：41以上。,2020/7/19,26,四、鉴别诊断,2、热型 热型的形成机制尚未完全阐明，大多认为热型与病变性质有关。决定病变性质的因素为内生致热原产生的速度

11、、量和释放入血的速度，这些均影响体温调定点上移的高度和速度。 不同的病因所致发热的热型也可不同，临床上常见的热型有以下几种。,2020/7/19,27,四、鉴别诊断,（1）稽留热：是指体温维持在3940以上水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。,2020/7/19,28,四、鉴别诊断,（2）弛张热：又称败血症热型。体温常在39以上，24小时内波动范围超过2，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。,2020/7/19,29,四、鉴别诊断,（3）间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期

12、）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。,2020/7/19,30,四、鉴别诊断,（4）波状热：体温逐渐上升达39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布鲁氏菌病。,2020/7/19,31,四、鉴别诊断,（5）回归热：体温急剧上升至39 或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金病等。,回归热是由回归热螺旋体经虫媒传播引起的急性传染病，表现为周期性高热伴全身疼痛、肝脾肿大和出血倾向，重症可有黄疸。,霍奇金淋巴瘤（HL）是淋巴瘤的一种独特类型，为青年人中

13、最常见的恶性肿瘤之一。,2020/7/19,32,四、鉴别诊断,（6）不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。,2020/7/19,33,四、鉴别诊断,不同的发热性疾病各具有相应的热型，根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。但必须注意： 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染，或因解热药或糖皮质激素的应用，可使某些疾病的特征性热型变得不典型或呈不规则热型； 热型也与个体反应的强弱有关，如老年人休克型肺炎时可仅有低热或无发热，而不具备肺炎的典型热型。,2020/7/19,34,四、鉴别诊断,根据具体情况有选择地进行检查，结合临床表现分析判断。如

14、血常规、尿常规、病原体检查（直接涂片、培养、特异性抗原抗体检测、分子生物学检测等）、X线、超声、CT、MRI、ECT检查，组织活检（淋巴结、肝、皮肤黏膜）、骨髓穿刺等。,MRI（英文：Nuclear Magnetic Resonance Imaging），核磁共振检查又称磁共振成像。 ECT（英文：Emission Computed Tomography），发射型计算机断层扫描仪。是一种利用放射性核素的检查方法。,2020/7/19,35,四、鉴别诊断,（二）感染性发热与非感染性发热 1、感染性发热的特点 （1）起病急，可伴有寒战。 （2）有全身及定位症状和体征。 （3）血象：白细胞计数1.2

15、x109/L，或0.5x109/L。,2020/7/19,36,四、鉴别诊断,（4）四唑氮蓝试验（NBT）：如中性粒细胞还原NBT超过20%（正常值10%），提示有细菌性感染，有助于与病毒感染及非感染性发热的鉴别。应用激素后NBT可呈假阴性。 （5）C反应蛋白测定（CRP）：阳性提示有细菌性感染及风湿热，阴性多为病毒感染。 （6）中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高：正常值为037，增高愈高愈有利于细菌性感染的诊断，当除外妊娠、癌肿、恶性淋巴瘤者更有意义。应用激素后可升高或呈假阳性。,2020/7/19,37,四、鉴别诊断,2.非感染性发热的特点 （1）热程长超过2个月，热程越长，可能性越大。 （2）

16、长期发热一般情况好，无明显中毒症状。,2020/7/19,38,四、鉴别诊断,（三）常见的几种发热 1、短期高热 （1）定义： 发病38以上，病程不超过两周。,2020/7/19,39,四、鉴别诊断,（2）短期高热的常见疾病： 1）伴皮疹表现者： 包括麻疹、风疹、猩红热、水痘、带状疱疹、立克次体病、登革热、败血症、皮肤炭疽、手足口病、莱姆病、传染性红斑、血清病、伤寒、传染性单核细胞增多症、流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热、幼儿急疹、风湿热、系统性红斑狼疮、变应性亚败血症、药物疹、川崎病。,2020/7/19,40,四、鉴别诊断,麻 疹,麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要临床特征是发热、

17、上呼吸道炎症、眼结膜炎、卡他性鼻炎、结膜炎、口腔黏膜斑和全身性红色斑丘疹。,恢复期,出疹期,2020/7/19,41,四、鉴别诊断,风 疹,风疹是由风疹病毒引起的一种常见的急性传染病。以发热、全身充血性斑丘疹为特征，常伴有耳后、枕部淋巴结肿大。,2020/7/19,42,四、鉴别诊断,猩红热,猩红热是由A组型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹后脱屑。,2020/7/19,43,四、鉴别诊断,水 痘,水痘由水痘-带状疱疹病毒所引起的急性呼吸道传染病。临床上以轻微的全身症状和皮肤、粘膜分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、疱疹与结痂为特征。,2020/7

18、/19,44,四、鉴别诊断,带状疱疹,带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。疱疹呈成簇状排列，沿周围神经分布，单侧出现，局部疼痛。,2020/7/19,45,四、鉴别诊断,斑疹伤寒,斑疹伤寒是由立克次体引起的一种急性传染病。临床特点为急性起病、发热、全身充血性斑疹、斑丘疹、出血性皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大和被恙螨幼虫叮咬处出现焦痂等。,2020/7/19,46,四、鉴别诊断,登革热,登革热是登革病毒经蚊媒传播引起的急性虫媒传染病。临床表现为起病急骤，高热，头痛，肌肉、骨关节剧烈酸痛、部分患者出现斑丘疹、麻疹样皮疹、猩红热样皮疹、红斑疹、出血倾向、淋巴结肿大、白细胞计数减少、血小

19、板减少等。,2020/7/19,47,四、鉴别诊断,败血症,败血症是指致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。表现为畏寒、寒战、高热、以瘀点为主的皮疹、关节痛、肝脾大、神志改变、心肌炎、感染性休克、DIC、呼吸窘迫综合征等。,2020/7/19,48,四、鉴别诊断,皮肤炭疽,炭疽是由炭疽芽胞杆菌所致的一种人畜共患病。皮肤型较为多见，首先表现为皮肤暴露部位的丘疹或斑疹，随后相继出现水泡、出血性坏死、周围组织非压陷性水肿直至炭疽痈，并伴发热、头痛、局部淋巴结肿大。,2020/7/19,49,四、鉴别诊断,手足口病,手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病。大多数患者症状

20、轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。,2020/7/19,50,四、鉴别诊断,莱姆病,莱姆病是一种以蜱为媒介的螺旋体感染性疾病。早期以皮肤慢性游走性红斑为特点，以后出现神经、心脏或关节病变。,2020/7/19,51,四、鉴别诊断,传染性红斑,传染性红斑又称“第五病”，是由人类细小病毒B19感染引起的一种病毒性皮肤病，皮疹以面颊部蝶形、水肿性红斑为特征。,2020/7/19,52,四、鉴别诊断,血清病,血清病是一种典型的型变态反应。皮疹是本病最明显和多见的症状，主要为荨麻疹样风团，紫癜样皮疹或麻疹样皮疹等，常在注射部位首先发生。,2020/7/19,53,四、鉴别诊断,伤

21、寒,伤寒是伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。病人的主要症状是持续高热，相对缓脉、 玫瑰疹、 脾肿大和白细胞减少等。,2020/7/19,54,四、鉴别诊断,传染性单核细胞增多症,传染性单核细胞增多症是由EB病毒感染引起的急性自限性传染病。典型临床三联征为发热、咽峡炎和淋巴结肿大。部分患者出现形态不一的皮疹，如丘疹、斑丘疹或类似麻疹及猩红热皮疹。,2020/7/19,55,四、鉴别诊断,流 脑,流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。临床表现有发热，头痛、呕吐、皮肤瘀点、瘀斑及脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改变。,2020/7/19,56,四、鉴别诊断,肾综合征出血热,肾综合征出血

22、热是由汉坦病毒引起的，以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。以发热、出血、充血、低血压休克及肾脏损害为主要临床表现。口腔黏膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或淤斑，或呈条索状、抓痕样的出血点。,2020/7/19,57,四、鉴别诊断,幼儿急疹,幼儿急疹是婴幼儿常见的一种急性发热发疹性疾病，由人类疱疹病毒6、7型感染引起。其特点是在发热35天后热度突然下降，皮肤出现玫瑰红色的斑丘疹，病情减轻，如无并发症可很快痊愈。,2020/7/19,58,四、鉴别诊断,风湿热,风湿热是一种与A组R溶血性链球菌感染有关的全身性结缔组织的非化脓性疾病。临床表现为心脏炎、环形红斑、关节炎、舞蹈症和皮下结节。,2020

23、/7/19,59,四、鉴别诊断,系统性红斑狼疮,系统性红斑狼疮（SLE）是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病。皮损有蝶形红斑、盘状红斑、紫癜、色素改变、网状青斑、荨麻疹样皮疹、脂膜炎或深部狼疮及大疱性红斑狼疮。,2020/7/19,60,四、鉴别诊断,变应性亚败血症,变应性亚败血症是一种病因未明的以发热、一过性多形性皮疹、关节炎或关节痛、咽痛为主要临床表现，伴粒细胞增多和肝功受损等的临床综合征。,2020/7/19,61,四、鉴别诊断,药物疹,药疹是药物引起的皮肤黏膜炎症的反应。常见的药疹有发疹性药疹、荨麻疹样药疹、剥脱性皮炎、大疱性表皮松解坏死型、固定型红斑、药物超敏

24、综合征、湿疹样型、光敏皮炎型、苔藓样疹型、紫癜型、血管炎型、泛发型脓疱型、痤疮样疹。,2020/7/19,62,四、鉴别诊断,川崎病,川崎病是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病。表现为发热、大小不一的斑丘疹、颈部非脓性淋巴结肿大、眼结合膜充血、口腔黏膜弥漫充血、杨梅舌、掌跖红斑、手足硬性水肿等。,2020/7/19,63,四、鉴别诊断,2）伴呼吸系统症状者： 包括流感、上呼吸道感染、咽峡炎和扁桃体炎、肺炎、肺脓肿、胸膜炎、肺梗塞、肺炭疽、肺鼠疫、钩端螺旋体病、艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎。,2020/7/19,64,四、鉴别诊断,3）伴心血管症状者： 包括急性心包炎、急性心肌炎、心

25、肌梗塞、血栓、栓塞性疾病。,2020/7/19,65,四、鉴别诊断,4）伴生殖泌尿系统症状者： 包括急性肾盂肾炎、肾周围炎或肾周围脓肿、急性盆腔炎或急性输卵管炎、产褥热。,2020/7/19,66,四、鉴别诊断,5）伴有胃肠道及腹部症状者： 包括细菌性食物中毒、痢疾、病毒性胃肠炎、急性出血坏死性肠炎、胆道胆囊感染、肝脓肿、急性病毒性肝炎、急性胰腺炎、脾脓肿、急性阑尾炎、急性腹膜炎。,2020/7/19,67,四、鉴别诊断,6）伴神经系统症状者： 包括脑膜炎、脑炎、高温中暑、脑血管意外、中毒性菌痢、高热惊厥、脑型疟疾。,2020/7/19,68,四、鉴别诊断,7）伴明显出血表现者： 包括流行性出

26、血热、登革出血热、血液病、DIC、钩端螺旋体病、炭疽、鼠疫。,2020/7/19,69,四、鉴别诊断,8）伴明显的淋巴结肿大表现者： 包括淋巴瘤、淋巴结炎、腺鼠疫、兔热病、川崎病、传染性单核细胞增多症。,2020/7/19,70,四、鉴别诊断,9）伴有局部感染表现者： 包括鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、咽后脓肿、淋巴管炎、蜂窝组织炎、乳腺炎、疖痈、骨髓炎、深部脓肿等。,2020/7/19,71,四、鉴别诊断,10）伴有血中嗜酸性白细胞明显升高表现者： 包括某些寄生虫病、某些过敏性疾病。,2020/7/19,72,四、鉴别诊断,11）伴黄疸表现者： 包括病毒性肝炎、恶性组织细胞病、胆囊炎、胆石症、化脓

27、性胆管炎、传染性单核细胞增多症、钩端螺旋体病、败血症及其他严重感染、急性溶血、药物热、肝癌、转移癌、结核。,2020/7/19,73,四、鉴别诊断,12）伴关节痛表现者： 包括风湿热、变应性亚败血症、布氏菌病、类风湿性关节炎、痛风发作、内分泌危象。,2020/7/19,74,四、鉴别诊断,13）无局限性和特殊性表现者： 包括菌血症、败血症、病毒感染、药物热、短期高热疾病早期尚未出现局限性和特殊性表现者、长期发热初期无特殊表现者。,2020/7/19,75,四、鉴别诊断,2、复发性或间歇性发热 （1）定义：发热间期体温正常。 （2）常见疾病包括：疟疾、回归热、鼠咬热、化脓性感染、周期热、淋巴瘤、

28、布氏菌病、丝虫病、鼻咽癌等。,2020/7/19,76,四、鉴别诊断,3、长期高热 （1）定义： 体温超过38病和发热超过两周者。 根据全国发热性疾病会议（1998）规定：不明热（FUO）指体温38.53个月以上，经过完整病史询问，体格检查和常规实验检查尚不能明确诊断者。,2020/7/19,77,四、鉴别诊断,（2） 常见感染性疾病包括： 结核病、感染性心内膜炎、布氏菌病、黑热病、伤寒、副伤寒、急性血吸虫病、局限性化脓感染、慢性疟疾、立克次体病、艾滋病、肝脓肿、深部真菌病、病毒感染。,2020/7/19,78,四、鉴别诊断,（3）鉴别时注意事项： 1）发热时间赿长，感染性疾病的可能性赿小。超

29、过3个月者只有结核、黑热病、布氏菌病和慢性疟疾。 2）血沉极快者，常提示为结缔组织病，如再有皮疹及关节痛则可能性更大。,2020/7/19,79,四、鉴别诊断,3）白细胞碱性磷酸酶计分、四唑氮兰试验、粒细胞集落刺激因子（G-CSF），三者均很高时常提示为化脓性感染，均很低时常提示结缔组织性疾病，恶性组织细胞病亦不高。 4）详细询问病史，包括流行病学史及抗菌素疗效如何。 5）每日进行详细地询问病情变化和体检也很重要。,2020/7/19,80,四、鉴别诊断,6）白细胞计数及分类对鉴别诊断有一定意义。 白细胞减少：伤寒、粟粒性结核、感染性心内膜炎、布氏菌病、慢性疟疾、斑疹伤寒、系统性红斑狼疮、艾滋

30、病、恶性组织细胞病、黑热病。 白细胞增多：败血症、局部感染、风湿热、急性血吸虫病、变应性亚败血症、结节性动脉周围炎、急性白血病。 白细胞正常：结核病、淋巴瘤、皮肌炎。,2020/7/19,81,四、鉴别诊断,7）对诊断困难者要考虑肺外结核及恶性肿瘤。,8）试验治疗对鉴别诊断有一定意义，但应慎重，一般仅用于有特异效果的药物，如抗结核药用于可疑结核病；水杨酸制剂用于可疑风湿热；甲硝唑用于可疑阿米巴病；皮质激素用于可疑血管结缔组织病。绝不能滥用皮质激素，可致细菌播散，常可致命。,2020/7/19,82,四、鉴别诊断,4、长期低热 （1）定义： 腋温37.538，持续1个月以上可诊断为低热； 腋温3

31、7.137.4，持续1个月以上为可疑低热。,2020/7/19,83,四、鉴别诊断,（2）长期低热的常见疾病： 1）慢性感染包括：结核病、慢性布氏菌病、慢性肾盂肾炎、慢性胆道和胆囊感染、艾滋病、巨细胞病毒感染、亚急性细菌性心内膜炎、支气管扩张、蛔虫病、肺吸虫病、华支睾吸虫病、蠕虫蚴移行症等。 2）结缔组织病。 3）内分泌代谢疾病包括：甲状腺机能亢进症、肾上腺髓质机能亢进症、肾上腺皮质机能亢进症、间脑综合征。,2020/7/19,84,四、鉴别诊断,4）肝病包括：急性无黄疸型肝炎、慢性肝炎、肝硬化、重型肝炎。 5）恶性肿瘤。 6）血液病包括：严重贫血、慢性白血病。 7）功能性低热包括：神经性低热

32、、感染后低热、夏季低热。 8）其他：慢性疲劳综合征、伪热等。,2020/7/19,85,四、鉴别诊断,（3）鉴别时的注意事项： 功能性低热与感染性低热、风湿热的鉴别非常重要，可用退热试验进行鉴别：于发热开始前半小时口服阿斯匹林2片或消炎痛1片，如果肯定无退热作用则提示功能性低热。,2020/7/19,86,五、处理原则,1、病因处理 发烧是最为老生常谈的医学话题，虽经多年反复“科普”，在民众中却仍存在大量的认识误区，导致很多不正确的处置引发不良后果甚至死人的悲剧。 针对发热的病因进行积极的处理是解决发热的根本办法。例如：感染性发热，根据感染源不同选择有效药物进行治疗；脱水的患者积极进行补液；发

33、生药物反应时立即停用药物并进行抗过敏治疗等。,2020/7/19,87,五、处理原则,2、降温处理 对于感染性发热而言，发热本身是机体免疫系统清除感染源的表现之一，除非高热以及患者严重不适、强烈要求外，通常可不急于使用解热药等，但一定要告知患者，取得患者的理解。而对于高热患者必须进行降温处理。,2020/7/19,88,五、处理原则,（1）物理降温 使用冰袋，将冰袋置于头部、腋窝及腹股沟部，冰袋要用干毛巾包裹后使用。 酒精擦浴，用35%50%乙醇溶液擦浴。需要注意的是，擦拭的同时，需给患者以轻柔的按摩，当擦至大血管附近（如腋下、肘部、腹股沟区、窝等部位）时，应稍做停留，以提高疗效。擦拭过程中，

34、如有寒战、面色苍白或脉搏、呼吸不正常，应立即停止操作。,2020/7/19,89,五、处理原则,（2）药物降温 高热患者可以使用的药物有：阿司匹林，0.30.6g，口服，必要时每4小时1次；安痛定注射液2ml，肌肉注射；柴胡注射液2ml，肌肉注射；还可选用安乃近滴鼻液滴鼻；高热不退的，还可考虑使用糖皮质激素如地塞米松等。,2020/7/19,90,五、处理原则,3.休息 患者需卧床休息，多饮水，给予清淡、易消化饮食。,2020/7/19,91,总 结,一、概念 机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，导致体温升高超出正常范围（腋温37）称为发热。发热通常不是独立疾病，而是发热性疾病的重要病理过程和临床表现。发烧是人体进化获得的一种对抗病原微生物感染的保护性机制。发热过程可分为3个阶段：体温上升期、极期和体温下降期。,2020/7/19,92,总 结,二、病因及发病机制 病因：感染性疾病与非感染