胸痛三联征PPT课件

1、胸痛三联症的辨证与护理王伟，胸痛三联症的概念：它是急性心肌梗死、肺栓塞和主动脉夹层的总称，因为它们在临床上均有相似的胸痛症状，且死亡率高，统称为胸痛三联症。AMI概念，急性心肌梗死是由于急性冠状动脉狭窄或闭塞，导致严重的心肌缺血和坏死。其主要病理生理机制是冠状动脉粥样硬化斑块由于某些机械原因(如高血压或冠状动脉痉挛等)导致斑块破裂和继发血栓形成。)，导致急性冠状动脉狭窄或闭塞。急性心肌梗死的主要症状，胸痛部位：性别：病程：心前区，胸骨后或剑突下，可辐射至左上臂、下颌、背部或肩部。剧痛，挤压，伴随着窒息和死亡。通常超过30分钟持续1-2小时，甚至更长时间，而硝酸甘油无效。急性心肌梗死的主要症状，

2、胃肠道症状：严重的胸痛通常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹痛，有些患者会出现无法控制的打嗝。全身症状：是发热，它是由坏死物质的吸收引起的。一般来说，在疼痛发生后的2448小时内，体温约为38度，持续约一周。心电图检查对急性心肌梗死的诊断有特殊价值，可以定性、定时、定位(确定梗死范围)。心电图的动态变化、心肌梗塞的心电图位置、梗塞部位、异常的Q-波导管连接、V1-V3-V5 V1-V6、I、AVL II、III、AVF V7、V8、V9 V3R、V4R、V5R、前隔膜前壁、前壁、下壁、后壁、右心室壁、急性心肌梗塞诊断、典型的心肌损伤标志物逐渐增加或减少伴有至少一种下列情况：a .典型的缺血性胸痛；心电

3、图中的病理性Q波；心电图显示心肌缺血(ST段抬高或压低)；d .冠状动脉造影、急性心肌梗死的治疗、介入治疗、外科用药、急性心肌梗死的护理措施；1.加强监测，密切监测心电图和血压，并注意观察意识、摄入量和输出量、外周循环等。急性心肌梗死的心律失常和血压变化通常在前24小时发生率最高，严格的心电图和血压监测应持续1-3天。其次，应立即对鼻导管或面罩进行氧气治疗，流速为3-5L/min。严重低氧血症应采用机械通气治疗。第三，减轻疼痛，迅速建立静脉通路，并根据医生的建议给予止痛剂，以吗啡为首选。通常吗啡3毫克，肌肉或静脉注射。其次，肌注哌替啶25-50毫克。四.活动安排1)绝对卧床休息：无并发症者将卧

4、床3天，在人的帮助下完成日常生活，人可以抬高床和半躺位。2)卧床锻炼：无并发症者可在三天后卧床锻炼。3)起床：没有并发症的人一周后起床，而有并发症的人则延迟起床。5.饮食护理原则：饮食主要是低脂肪、低胆固醇、低纤维素、低蛋白质、清淡，少吃多餐。在最初的几天里，饮食主要是半流质的，随着病情的好转，逐渐转变为一般饮食。排便时注意保持大便通畅，定期适当使用泻药，如乳果糖等。对于病情不稳定的患者，应在排便过程中增加强心电监护。七、心理护理安慰患者，谢绝探视和陪伴。8.用药观察1)使用血管活性药物时观察血压和心率(节律)的变化2)使用抗凝、抗血小板和溶栓药物时注意是否有出血倾向3)使用强心药物时注意心率

5、(节律)的变化4)使用镇痛药时注意是否有呼吸抑制和血压下降。9.加强基础护理：保持床的清洁，预防压疮；保持口腔清洁，早晚都要注意。主动脉夹层的概念，也称为主动脉夹层动脉瘤。指主动脉腔内的血液通过内膜破裂进入主动脉中层而形成的血肿。主动脉夹层分类，德巴基分类：类型：夹层从上升开始型分为两种亚型：a型：解剖局限于膈上的胸降主动脉；b型：解剖发生在膈下，涉及大部分胸和腹降主动脉，这在临床分类中常用。斯坦福分类：a型：涉及升主动脉的是a型。相当于德巴基，B型：B型不涉及升主动脉。等同于Debakey类型。主动脉夹层的分类、临床表现、疼痛是急性主动脉夹层最常见的首发症状，这在90%以上的患者中可见。疼痛

6、的性质是：是撕裂样、切割样疼痛，突然剧烈疼痛，并立即达到最严重的程度。疼痛往往是持续的。疼痛变化：经常在持续疼痛缓解后反复出现-夹层持续扩大，疼痛突然增加-血肿趋于破裂，疼痛突然减少-血肿塌陷入血管，主动脉夹层的临床表现，高血压：约80.90%的远端夹层和一些近端夹层有高血压，但患者可能因剧烈疼痛而出现休克症状。低血压：通常是夹层破入心包腔、胸膜腔或腹膜腔的结果，但当夹层涉及头臂血管时，可能出现“假性低血压”、主动脉夹层的临床表现、夹层破裂或血肿压迫的症状(冠状动脉、神经系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统等)、主动脉夹层的临床表现、涉及冠状动脉：患者可能患有心绞痛或心肌梗塞。主动脉根部起源于右

7、侧沃恩窦的上部，易累及右侧冠状动脉开口，因此主动脉夹层易与下壁急性心肌梗死合并，导致心电图改变而误诊。主动脉夹层、神经系统的临床表现：当夹层血肿压迫无名动脉或左颈总动脉时，患者可能出现精神症状，部分患者易发生脑血管意外；压迫脊髓动脉时，患者可能会有下肢异常感觉，甚至截瘫。当颈交感神经节受压时会出现霍纳综合征；喉返神经受压可能导致声音嘶哑。主动脉夹层、呼吸系统的临床表现：夹层血肿破入胸腔，可引起胸腔出血、胸痛和呼吸困难。胸腔积液常见于左侧(由主动脉的解剖位置决定)、主动脉夹层的临床表现、消化系统：当夹层涉及腹主动脉和相支时，患者可能会出现严重的腹痛、恶心、呕吐等类似急性腹部症状；如果食道被挤压，

8、将会出现吞咽障碍，并且破入食道会引起大量呕血；肠系膜上动脉受压可导致小肠缺血性坏死和便血；当血液渗入腹腔时，可能发生腹膜刺激。主动脉夹层、泌尿系统的临床表现：累及肾动脉可导致肾缺血和坏死、腰痛和血尿，严重者可导致肾性高血压或肾功能衰竭。1.增强计算机断层扫描，也称为计算机断层血管造影。磁共振血管造影术，3。数字减影血管造影术(DSA)、主动脉夹层诊断和经胸超声心动图具有筛选功能，对升主动脉的诊断很重要，并且可以容易地识别心包积液、主动脉瓣关闭不全和胸腔积液。然而，它仅限于降主动脉夹层，并且在某些胸壁异常、肥胖、肋间间隙狭窄、肺气肿和机械通气中成像不理想。在主动脉夹层的诊断中，胸部X线平片往往是

9、主动脉夹层的最早征象，80%的患者会有主动脉增宽的阴影。2020/7/20，32，主动脉夹层的诊断，心电图主动脉夹层应怀疑在以下情况：1 .剧烈疼痛，尤其是背部和下腹疼痛，吗啡镇痛效果差。2.闻到心脏杂音，尤其是主动脉瓣区域。3.突然肾绞痛或血尿伴肾功能不全。4.四肢脉搏不对称，尤其是当两上肢血压不对称，血压与临床休克不一致时。5.心电图和心肌损伤标志物不符合急性心肌梗死的演变过程。主动脉夹层的治疗、药物治疗、外部治疗、引入治疗、主动脉夹层的治疗和药物治疗是疼痛控制的首选。吗啡抗高血压治疗用于维持收缩压在100120毫微克(平均压力为6070毫微克)或维持重要器官灌注的最低水平。(硝普钠、受体

10、阻滞剂、钙拮抗剂等。)降低左心室收缩力和收缩率，并将心率控制在6070次/分钟(受体阻滞剂、钙拮抗剂等)。)。主动脉夹层的治疗和外科治疗的适应症是DeBakey，型伴严重主动脉瓣关闭不全。心包内的夹层血肿即将破裂，或胸膜腔内有血的主动脉主要分支在药物治疗4小时后仍不能维持生命体征。主动脉夹层的治疗、手术方法、升主动脉置换、降主动脉置换、Bentall手术、升主动脉置换、全主动脉弓置换、主动脉夹层的治疗、介入治疗的适应证：主要是夹层类型、胸主动脉支架成形术后主动脉夹层的护理和观察、腹主动脉支架成形术、卧床：心电图监测：心率、血压。收缩压为100120汞柱，心率控制在6070次/分钟。每班应监测一

11、次血压和四肢动脉搏动。血压应在四肢血压较高的一侧测量。药物观察：镇痛镇静药物(吗啡、芬太尼、咪达唑仑、甲氧麻黄酮、丙泊酚)的疗效及副作用观察避免股动脉穿刺或血气观察及心理护理，肺栓塞的概念，血流中栓子阻塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床病理综合征。肺栓塞、肺栓塞、肺栓塞的诱发因素、长途空中旅行手术/制动/创伤、因肺炎或充血性心力衰竭而长期住院、肥胖、老年、吸烟、全身性高血压、糖尿病、口服避孕药、妊娠/产后癌症和癌症化疗中风、脊髓损伤、中心静脉导管、起搏器、ICD植入、肺栓塞的病理生理学、血栓形成、肺痉挛、肺循环阻塞、肺动脉压力、肺扩张、右心室扩张、右心衰竭、左心输出量、左心输出量、全身血压

12、、冠状动脉供血、心源性休克、 肺栓塞的临床表现、主要症状：80%以上的肺栓塞患者没有任何可以轻易忽略的症状。 有症状患者的症状取决于栓子的大小、数量和位置，以及患者是否患有心脏、肺和其他器官的基础疾病。呼吸困难是最常见的症状，多为突然发作的周围性肺栓塞伴小胸痛，表现为胸膜痛；大血管栓塞的疼痛部位大多在胸骨后，表现为压迫性疼痛，类似心绞痛，可辐射至肩部和颈部。血液昏厥、体征、快速呼吸率、心率增加、100bpm、血压降低、发绀、可听见的喘息声和/或肺部干湿罗音、肺栓塞的诊断、具有肺栓塞易发因素的患者，尤其是下肢静脉栓塞的患者，应怀疑为PE 1.2.突然呼吸困难、胸痛、咯血和其他肺梗塞三联征。3.不

13、明原因的急性或进行性充血性心力衰竭可能伴有休克、晕厥或心律失常。4.如果基础疾病变化迅速或出现肺炎样症状，但经抗感染治疗无效，或出现不明原因的急性胸膜炎，也应注意肺栓塞的可能性。肺栓塞常规筛查方法、血浆D-二聚体(S1Q3T3)心电图、动脉血气分析、胸部X线检查3360典型表现为楔形阴影，血浆D-二聚体诊断急性肺栓塞的敏感性为92.0%，但特异性较差。阴性500ng/ml无法诊断。心电图、心电图和血气分析中低碳酸血症和低氧血症的发生率分别为93%和76.88%，部分患者血气正常。因此，在诊断疑似肺栓塞患者时，不应将动脉血气分析作为诊断方法。肺栓塞的诊断方法，CT经济、快速、清晰、无创的MRI肺动脉造影，肺栓塞的治疗，改善缺氧的对症治疗，缓解疼痛，纠正心力衰竭，扩张支气管的特异性治疗，溶栓治疗：UK，rt-PA抗凝治疗：普通肝素，低分子肝素，华法林手术治疗肺动脉血栓内膜切除术，导管肺动脉血栓切开术，腔静脉滤器植入术，肺栓塞的护理和观察，绝对卧床休息预防静脉血栓形成。镇痛首选高浓度吗啡吸氧监测生命体征：血氧饱和度、呼吸、心率、血压保持大便通畅的心理护理，(1)一般护理、肺栓塞护理，(2)溶栓治疗护理，(1)有效溶栓治疗缓解症状，尤其是呼吸困难和心率减