社区获得性肺炎诊断和治疗指南2016---副本.ppt

1、，周桂生，成人社区获得性肺炎的诊断和治疗指南，2020/7/20，1，2，2020/7/20，第一部分，01，CAP的定义和诊断，2020/7/20，3，CAP的定义和诊断，2020/7/20。肺炎(CAP)是指在医院外发生的传染性肺实质炎症(包括肺泡壁，即广义的肺间质)，包括由病原体感染引起的具有确定潜伏期并发生在住院后平均潜伏期内的肺炎。4。CAP的定义和诊断，2020年7月20日；2.成人急性胰腺炎的发病率和死亡率，欧洲和北美成人急性胰腺炎的发病率为5-11/1000人/年，美国住院急性胰腺炎的发病率为2.5/1000人/年，65-79岁的发病率为6.3/1000人/年，80 16585

2、年5-37.3%和65-28.7%的慢性胰腺炎患者的构成比远远高于26-45岁的年轻人(9.2%)。日本15-64岁、65-74岁和75岁人群的急性胰腺炎发病率分别为3.4/1000人/年、10.7/1000人/年和42.9/2020、7/20。成人急性胰腺炎的发病率和死亡率。根据德国CAP监测网的数据，成人CAP患者30天病死率为8.6%，门诊和住院患者病死率分别为0.8%和12.2%。重症监护病房重症急性胰腺炎的30天死亡率为23%-47%，日本15-44岁、45-64岁、65-74岁和75岁住院急性胰腺炎患者的死亡率分别为1.4%、3.3%、6.9%和9.3%。2012年中国肺炎平均死亡

3、率为17.46/10万，一年死亡率为32.00。65-69岁的死亡率为23.55/10万，85岁的死亡率为864.17/10万。死亡率为6，2020/7/20。病原体：肺炎支原体和肺炎链球菌其他：流感嗜血杆菌，肺炎衣原体，肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌。铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌很少见。特殊人群：革兰氏阴性菌如肺炎克雷伯菌和大肠杆菌较为常见，病毒和病毒检测基本发展。我国成人急性胰腺炎患者的病毒检出率为15%-34.9%，流感病毒居首位。其他病毒阳性患者包括副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、人偏肺病毒和呼吸道合胞病毒可被细菌或非典型病原体感染的比例为5.8%-65.7%。肺炎链球菌对大环内酯类和阿奇霉素

4、的耐药率为63.2.1-75.4%。肺炎链球菌对口服青霉素的耐药率为24.5-36.5%，对第二代头孢菌素的耐药率为39.9-50.7%，但对注射用青霉素和第三代头孢菌素的耐药率较低。支原体对大环内酯类抗生素有耐药性。我国红霉素和阿奇霉素的耐药率分别为58.9-71.7%和54.9-60.4%。日本成人和青少年中肺炎支原体对大环内酯类抗生素的耐药率可达25%-46%。据法国、加拿大、美国、西班牙和德国报道，中国对多西环素、米诺环素和喹诺酮类药物敏感。CAP的定义和诊断，2020年7月20日，IV。肺炎支原体肺炎的临床诊断标准、肺炎相关的临床表现、近期咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病加重、有无脓痰/胸

5、痛/呼吸困难/咯血；发烧。肺实变综合征和/或湿罗音气味。白细胞10109/升或4109/升，伴或不伴中性粒细胞核左移。单击添加文本，单击添加文本，单击添加文本，单击添加文本，单击添加文本、3。预测CAP的可能病原体和耐药风险、6。治疗后随访，健康教育，2020年7月20日，9月，2020年7月20日，10月，第二部分，02年，2020年7月。2020/7/20，1。CAP病情严重程度评估，2020年7月12日、2020年7月20日、2020年7月13日、2020年7月20日、2020年14日，CAP病情严重程度评估，重症CAP住院标准和诊断标准，2。CAP的住院标准，2020/7/20，2分。

6、建议使用CURB-65评分作为判断CAP患者是否需要住院的标准。15.急性胰腺炎严重程度评估、住院标准和重症急性胰腺炎诊断标准。3.重症急性胰腺炎的诊断标准，主要标准，呼吸频率30次/分钟。氧合指数250毫微克；多叶浸润；意识障碍和/或定向障碍；血尿素氮7.14毫摩尔/升；收缩压为90mmHg需要主动液体复苏，这是第二标准，需要气管插管进行机械通气；脓毒性休克主动液体复苏后仍需要血管活性药物。符合一个主要标准或三个次要标准的患者可被诊断为重症肺炎，并可在条件允许的情况下入住重症监护室，2020/7/20，16，第三部分，03，CAP病原学诊断，2020/7/20，17，CAP病原学诊断，202

7、0/7/20，1。肺炎支原体肺炎病原学诊断方法的选择有创病原体标本采集技术仅适用于部分接受机械通气治疗的肺炎并发胸腔积液患者。疑似特殊病原体感染且经验性治疗无效的慢性阻塞性肺疾病患者，经积极抗感染治疗后病情仍未好转，需要与非感染性肺部疾病鉴别诊断的，可留在支气管镜下。18，2020/7/20，19，CAP的病原体诊断，2020/7/20，II。CAP病原体的主要检测方法及其诊断意义，20，2020/7/20，21，2020/7/20，22，2020/7/20，23，2020/7/20，表5 CAP病原体的主要检测方法2020/7/20，表5 CAP病原体的主要检测方法及其诊断意义，28，第四部

8、分，04，CAP抗感染治疗，2020/7/20，29，CAP抗感染治疗CAP经验性抗感染疗法，2020年3月30日/。2020/7/20，第一，CAP经验性抗感染疗法，33，CAP抗感染疗法，2020/7/20，第二，CAP靶向抗感染疗法，34，2020/7/20，35，2020/7/20，36，2020/7第五部分，05，2020/7/20，41，2020/7/20，1。氧气疗法和呼吸辅助，42，2020/7/20，2。糖皮质激素，43，第六部分，43 CAP治疗后的评估和治疗，出院标准，2020年7月20日。首先，初步治疗后的评价内容，实验室检查：血常规、血液生化、血气分析、C反应蛋白、降

9、钙素原等。生命体征：一般情况，意识，体温，呼吸频率，心率和血压，临床表现：呼吸和全身症状和体征，胸部影像学等。微生物学指标：重复微生物学检查，分子生物学和血清学方法，45，CAP治疗后的评价和治疗，排放标准，2020/7/20，2。初始治疗有效性的定义和治疗，初始治疗有效性：治疗后，可以认为初始治疗有效体温为37.8；心率100次/分钟；呼吸频率24次/分钟；收缩压90毫微克；氧饱和度为90%(或动脉氧分压为60毫微克，吸入空气)。初次治疗后症状明显改善者，可继续使用原抗感染药物治疗。对于临床稳定并可接受口服药物治疗的患者，应依次使用抗菌谱相似且对致病菌敏感的口服制剂进行治疗。46、CAP治疗

10、后的评价和治疗，出院标准，2020年7月20日，第三，初始治疗失败的定义和治疗，初始治疗失败：治疗后，患者的症状没有改善，需要更换抗感染药物，或初始治疗已经改善和恶化，病情有所进展。人们认为最初的治疗失败了。进行性肺炎：入院后72小时内发展为急性呼吸衰竭需要机械通气支持，或感染性休克需要血管活性药物治疗；治疗无反应：初始治疗72小时后，患者达不到临床稳定性标准。失败原因局部或全身并发症非传染性疾病被非细菌微生物或耐药细菌感染的可能性，不包括在初始治疗范围内，47，2020/7/20，48，CAP治疗后评估和治疗，出院标准，2020/7/20，IV。排放标准，49，第七部分，07，特殊CAP，2

11、020/7。2020/7/20，1。特殊病原体，51，2020/7/20，52，特殊类型CAP，2020/7/20，1。特殊病原体，54，特殊类型CAP特殊CAP，2020/7/20，2。特殊人群，老年社区获得性肺炎，65岁，57岁，特殊人群，2020/7/20，2。特殊人群，58，特殊人群，2020/7/20，2。特殊人群，59岁，特殊人群，2020年。第二，特殊人口，61，特殊类型CAP，2020/7/20；第二，特殊人群，62，第八部分，08，预防，2020/7/20，63，预防，预防方法，戒烟，避免酗酒，当你出现咳嗽和打喷嚏等呼吸道症状时，戴上口罩，用纸巾和手肘衣服捂住口鼻，有助于减少呼吸道感染病原体的传播。接种肺炎链球菌疫苗可以降低特定人群患肺炎的风险。肺炎链球菌多糖疫苗PPV肺炎链球