传染性单核细胞增多症IM.ppt

1、传染性单核细胞增多症：中国深圳龙岗中心医院儿科。传染性单核细胞增多症是一种由爱泼斯坦-巴尔病毒引起的急性传染病。其临床特征为发热、心绞痛和淋巴结病，其实验室特征为血液中淋巴细胞增多和淋巴细胞异常。EB病毒是导致肠易激综合征的病原体。世界上超过90个成年人携带EBV。在儿童中，EBV感染有地区差异。在亚洲和其他发展中国家，有9059岁的儿童感染了EBV，其中大多数是在1岁前感染的；在西方国家，只有大约50%的59岁儿童被感染，他们的感染年龄被推迟。肠易激综合征缺乏特定的症状和体征，尤其是在儿童中，容易被漏诊和误诊。病原学，EB病毒，科和属：属属于疱疹病毒组，特征：双链DNA病毒，抗原膜抗原(MA

2、)，衣壳抗原(VCA)，核抗原(EBNA)，早期抗原(ea)和膜抗原(LYDMA)经淋巴细胞检测均产生相应的抗体VCA-IgM，这是近期感染的标志，疾病由EB病毒感染引起，传染性单核细胞增多症(IBD)发病前有严重EBV感染的血清学证据， 非洲儿童首次感染恶性淋巴瘤(伯基特瘤):儿童体内EBV-Ab水平高的肿瘤组织中EBV-DNA和核心抗原(EBNA)鼻咽癌：广东、广西和湖南地区肿瘤组织中EBV-DNA和EBNA血清中EBV抗体在鼻咽癌治疗后升高。 EBV抗体水平，流行病学，第一，传染源患者，隐性感染者，带菌者，第二，传播途径主要是通过口对口接触，其中可通过输血、器官移植或骨髓移植感染。第三，

3、易感人群更可能是老年儿童和青少年，6岁以下可能是非显性感染。卫生条件差的儿童更常见，卫生条件好的青少年更常见。四.流行特征季节：四季均可发生，流行情况多见于深秋和早春，多为偶发性，可一定规模流行，病后可获得持久免疫力。很少有病例复发。当复发时，病程短，病情轻。接吻病，还通过输血和性传播。没有必要担心在学校里的飞沫传播是通过鼻子和嘴巴的紧密接触和传播，所以它可以生存。因此，主要传播的病毒是包裹在新鲜体液中的，因为EB病毒的感染必须是，发病机制，一系列临床表现如肝脾肿大，心肌炎，肺炎，肾炎，神经系统表现，临床表现，1。发热2例，心绞痛3例，淋巴结病4例，肝脾肿大5例，皮疹6例，严重上呼吸道梗阻7例

4、，其他1例。发热，一般体温在38-40之间，热型不确定，持续时间可在38-40之间，热型不确定，持续时间可为几天、几周至几个月，大多数儿童无发热或仅低烧约2周。2.心绞痛是传染性单核细胞增多症的主要症状。症状是喉咙痛、悬雍垂、扁桃体充血和水肿。超过50%的儿童扁桃体有渗出物或灰色假膜形成。大约25%的儿童在5-17天内上颚有瘀点，少数有溃疡。大约10%的传染性单核细胞增多症儿童是无症状链球菌携带者。第三，淋巴结肿大是本病的特征，全身淋巴结均可肿大，但颈部明显，颈部淋巴结肿大可达70%以上；其次是腋窝和腹股沟淋巴结。肿大淋巴结直径约1-4厘米，无粘连，无化脓，无明显压痛，两侧不对称。肠系膜淋巴结

5、肿大会引起腹痛和压痛。淋巴结肿大可以在几天、几周或几个月内消退。肝脾肿大，50-70%的儿童在2-3周内有轻度至中度的脾肿大，约1名儿童有脾破裂，大多发生在病程的第4-21天，尤其是男性儿童。原因是由于脾被膜薄，大量淋巴细胞浸润，形成脾小梁，增大的脾脏即使不能触及也容易破裂。10%的儿童有肝脏生长，大多在肋骨以下2-3厘米；肝脾肿大在4岁以下传染性单核细胞增多症患儿中比其他年龄组更常见5.皮疹，3-19%的儿童在1-2周内出现多种皮疹，可以是丘疹、斑疹、荨麻疹或猩红热皮疹，偶尔出现出血性皮疹。更常见于躯干和前臂，最常见于注射氨苄西林或阿莫西林后，停药后皮疹消退。6.严重上呼吸道梗阻，发病率约为

6、1%-1%，主要由舌、咽、腭、扁桃体形成的环状淋巴组织中的淋巴结肿大和周围组织的炎性水肿引起。呼吸道阻塞可以发生在任何年龄组，但它更常见于幼儿。另外，约50%的儿童有早期眼睑水肿，这可能是由淋巴阻塞引起的。可能有神经系统症状，但很少见，主要是急性无菌性脑膜炎、脑干脑炎、周围神经炎等。其他罕见病例包括胸腔积液、心包炎、心肌炎、肾炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、再生障碍性贫血和粒细胞缺乏症。并发症，血液系统：溶血性贫血，血小板减少症，噬血细胞综合征，DIC，有报道称，该病已转化为淋巴细胞白血病：脑炎，脑膜炎，格林巴*，横贯性脊髓炎，消化系统：黄疸，肝脏坏死，呼吸系统：上呼吸道梗阻，肺炎等。心脏：

7、心肌炎和心脏传导异常，眼部：结膜炎，球部蛋白尿肾炎，肾病，溶血性尿毒症综合征，实验室检查，首先，血常规中白细胞总数增加或减少，淋巴细胞增殖高于5X109或50%，变异淋巴细胞高于10%或绝对值高于1.0109/L，但非典型淋巴细胞的出现时间和持续时间不固定。这给早期诊断带来不便。和其他病毒感染，如巨细胞病毒、人乳头瘤病毒、呼吸道合胞病毒等。它还会导致非典型淋巴细胞的增加，因此该试验的特异性较低。嗜异性凝集试验1:80有价值，出现在5d-4w，在2-3周达到高峰，在2-5月消退。在其他一些疾病中，如血清病、病毒性肝炎、风疹、肺结核患者，也可以是阳性反应。因为儿童的免疫系统并不完美。在12岁的儿童

8、中，该试验的特异性和敏感性很高。在512岁的儿童中，特异性高，但敏感性低。几乎所有5岁的孩子都是阴性。因此，检测异嗜性抗体对诊断儿童EBV感染意义不大。实验室检查、乙肝病毒核酸检测特异性抗原检测：乙肝病毒核酸聚合酶链反应检测第一周的敏感性和特异性分别为75和98；它在两周内达到峰值，然后迅速下降。发病22天后，不能在所有的血清中检测到EB病毒核酸。因此，早期诊断具有重要意义。EBV特异性抗体检测，原发性EBV感染首先产生抗衣壳抗原(ca)的IgG和IgM(抗ca-IGg/IGm)；在急性感染的晚期，出现了抗急性感染的抗体。在恢复期后期，产生抗核抗原抗体。抗钙抗体和抗钠抗体可以持续一生。抗体阳性

9、一直是传染性非典型肺炎的诊断依据。然而，EBV感染的血清反应复杂多样，有些病例抗EBV-CA-IgM产生延迟，有些病例持续缺失或长期存在，给EBV-IM的诊断带来一定困难。当身体被病原体入侵时，它首先产生低亲和力的抗体。随着感染的继续和发展，抗体的亲和力增加。因此，检测到低亲和力抗体表明是原发性急性感染。据报道，超过90%的原发性急性EBV感染患者在出现临床症状后10天内可检测到抗EBV-CA-IgG低亲和力抗体。在患病30年后，50名患者仍能检测到抗EBV-CA-IgG的低亲和力抗体。将抗牛血清白蛋白抗体阴性和抗牛血清白蛋白抗体作为低亲和力抗体联合使用，其诊断原发性牛血清白蛋白感染的敏感性和

10、特异性均为100。表：EB病毒感染的血清学变化，EB病毒抗体的检测和诊断，1。发热、心绞痛、淋巴结肿大(1cm)和肝脏肿大(4岁以下：大于2cm)等三重体征；4岁以上：可触知)脾肿大(可触知)皮疹，至少3项以上为阳性。第二，白细胞总数增加或减少，淋巴细胞数增加5X109或50%以上，变异淋巴细胞数增加10%以上或1.0109个/升。第三，EBV-DNA阳性的CD4 /CD8经EBV-DNA阳性的EBV抗体的阳性聚合酶链反应检测也被认为是重要的诊断依据。西方发达国家广泛采用诊断指南，即霍格兰在1975年提出的标准：(1)临床三联征：发热、心绞痛和淋巴结病；(2)外周血淋巴细胞比例为50，非典型淋

11、巴细胞比例为10；(3)血清嗜异性凝集抗体阳性。上述标准的适应人群是年龄为10-30岁的即时消息病例。我国学龄前儿童免疫缺陷病毒发病率的高峰年龄是血清杂合抗体通常为阴性，而10%外周血非典型淋巴细胞的病例在学龄前儿童免疫缺陷病毒中仅占41.8%。因此，以下诊断标准更适合我国儿科临床应用：(1)以下三种临床症状：发热、心绞痛、颈部淋巴结肿大、肝脏肿大和脾脏肿大；(2)以下三项实验室测试中的任何一项。抗牛血清白蛋白抗体呈阴性，而抗牛血清白蛋白抗体呈阳性，为低亲和力抗体。嗜异性凝集抗体阳性。外周血非典型淋巴细胞比例为10。如果同时满足上述两个条件，则可以诊断出EBV-IM。鉴别诊断，化脓性扁桃体炎传

12、染性单核细胞增多症综合征：有类似症状但由巨细胞、弓形虫、腺病毒和肝炎病毒组成。由6型疱疹病毒引起。淋巴细胞白血病。川崎病，甲型病毒性肝炎。急性传染性淋巴细胞增多症是一种自限性疾病，预后良好，对症治疗是主要治疗方法。对症治疗。避免任何可能挤压或撞击脾脏的动作。限制或避免锻炼。由于肠易激综合征脾脏病变恢复缓慢，因此肠易激综合征患儿，尤其是青少年，应在症状改善后23个月甚至6个月进行剧烈运动。进行腹部体检时要温和。注意便秘。患有肠易激综合征的儿童应该尽可能少地使用阿司匹林来降温，因为它可能会导致脾破裂和少量失血。如果脾脏破裂，应及时输血和切脾。2.黄疸患者应根据病毒性肝炎的治疗原则进行治疗，即保证充

13、足的休息和营养，辅以适当的护肝药物，并尽量避免使用损害肝脏的药物。饮食应该清淡，但热量应该足够，维生素B和C可以适当补充。关于抗生素的应用，对于在咽培养物中发现的其它致病菌或继发于咽和扁桃体的其它细菌感染，可以选择红霉素30-50毫克/千克天，用于1-2次静脉滴注，浓度为0.5-1毫克/毫升；也可以使用甲硝唑。对于无症状的咽喉链球菌携带者，不推荐使用抗生素，青霉素类抗生素很容易引起多重皮疹。更昔洛韦或阿昔洛韦是抗病毒治疗的首选，疗效尚不确定。据报道，早期肌肉注射干扰素5天可缩短病程，缓解临床症状。关于肾上腺皮质激素的应用，肾上腺皮质激素可以缩短中暑时间，减少淋巴结转移，改善全身症状。然而，由于其对细胞免疫功能的抑制作用，在肾上腺皮质激素的应用方面仍存在差异，有一些关于败血症和神经系统疾病的报道。因此，在严重病例中，当出现呼吸道阻塞或血小板减少性紫癜、溶血性贫血、心肌炎和心包炎时，可添加激素，并应采用短期治疗。常用强的松0.7毫克/千克，连续6天每日减少0.1毫克/千克。1.治愈的患者完全符合以下标准(1)症状和体征消失(2)血象和肝功能等实验室检