动静脉穿刺置管术PPT参考幻灯片.ppt

1、第三节静脉及动脉导管插入术，第1，1，深静脉导管插入术，第2，静脉导管插入术是临床上常见的一种重要的非肠道诊断措施，主要适用于重症患者及主要术后患者，对快速扩张、中心静脉给药、术后营养支持、监控中心静脉压等起重要作用。常用的深静脉穿刺路径是颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。3，(a)适应证，1，体外循环下的多种心血管手术。2、休克，周围静脉穿刺困难。3、需要定期监测中心静脉压。4、要进行病床全部静脉营养，或注射高渗透压力及刺激性液体、药物。5、需要右心脏导管检查者。6、静脉放置临时或永久性起搏器。4，(2)禁忌，1，严重凝血异常或近期血栓病史。2、血管部位有恶性肿瘤史。3、穿刺血管区域局部感染或创

2、伤。4、穿刺血管解剖位置异常。5、不安很不合作。5，(3)深静脉穿刺管操作法，1，2。准备物：清洁板、深静脉穿刺包、中心静脉管、穿刺套管针、扩张管、生理盐水、5毫升注射器、1%普鲁卡因。6，3。指定穿刺点位置(1)找到经内静脉穿刺插入术，1，位置中路：胸锁乳突肌的锁骨，胸骨头，锁骨上边缘形成的三角形区域。这个区域的顶点(锁骨上演中约2-3横支)是穿刺点，针和皮指向同一侧乳头，角度为30度。后路：胸锁乳突肌的后缘中，下1/3的接诊中，针、针水平胃、胸骨上窝3，其余阶段指锁骨下静脉穿刺术。7，(2)锁骨下静脉穿刺置管术，程序1严重心力衰竭渡边杏平躺。穿刺点：锁骨下路径。锁骨下缘中1/3交点以下1厘

3、米处，针端向内轻轻接近胸壁，进入针内。锁骨的路径。取胸锁乳突肌锁定骨的外侧边缘，锁骨上方约有一根针，针与锁骨成45角，指向胸锁关节。局部常规消毒，无菌厅毛巾包装。中心静脉导管，套管针是否完好，冲洗检查。4.2%利多卡因2-5毫升局部麻醉。8，锁骨下静脉穿刺置管，5 .穿刺和导管插入。穿刺：局部麻醉后，在穿刺点以30-40度的角度穿针和皮肤，进入针后再拔，抽取静脉回血，说明穿刺成功。用丝绸供应：左手固定在针上，右手穿针，拔针。扩张：沿导丝扩张鞘后撤退；静脉管放置：然后将中心静脉管沿引导线插入静脉，推引导线，最大限度地调整运动，导管插入约15厘米，然后完全抽出导管，用含有肝素盐水的注射器重复回血，

4、可以在导管中注入2-3毫升肝素盐水，取出注射器，拧下肝素帽。(莎士比亚、肝素、肝素、肝素、肝素、肝素、肝素、肝素、肝素)固定、无菌敷料包扎。9，(3)股静脉穿刺操作点，患者仰卧位，下肢伸直，稍微向外旋转2 .局部通常消毒，铺无菌毛巾。冲洗并检查中心静脉导管、套管针是否损坏。4.手术者站在穿刺侧，在腹股沟韧带中点2-3厘米股动脉搏动最强的点的内侧，用左手标记和中指固定上下皮肤，进行2%利多卡因2-5毫升局部麻醉。其余步骤与锁骨下静脉穿刺相同。10，(5)注意事项，1。严密的无菌操作2。用大衣穿的时候皮肤图章有点大。避免在同一部位反复穿刺以形成血肿。4.导管留置时间一般不要超过6 8周，拔管后局部

5、加压3 5分钟。5.穿刺成功后，要立即慢慢注射生理盐水。这样血液才能在导管内凝固，阻止导管。11，(6)护理，1。观察下降速度：硅胶管放置在上腔静脉，吸入时间为负压，所以注射时要使输液导管低于患者的心脏水平。更换接头或更换导管时，必须先弯曲硅胶管。输液瓶里的液体不能为空，以免形成空气塞。硅胶管必须牢牢固定，以防打滑。2.观察液体泄漏：液体泄漏到导管的破损处或入口点外，必须立即更换导管。12，(6)护理，3 .热敷及输液管观察：穿刺部位的热敷每天需要更换1 2次。换敷料时要严格遵循无菌操作技术。硅胶管防止凝固每天输液结束，用肝素充血管、无菌纱布包裹，局部敷料每周更换两次。13，2，动脉穿刺置管术

6、，14，1，严重创伤和多器官功能不全，血流动力学不稳定的患者。2.心脏大血管手术及其他大手术患者的手术中和术后监护。3、需要进行血气分析等动脉采血检查。4、侵袭性血压监测。5.用于选择性动脉造影及左心室造影等特殊检查。(a)，适应症，15，(b)，禁忌症，1，有出血倾向的人。2、局部感染。3、侧枝循环差异。4、凝血功能障碍或溶栓治疗中。16，(三)，动脉穿刺和牙冠术用材料，动脉穿刺插管包，注射板，注射器，肝素注射液，T型开关和导管，无菌手套，1%普鲁卡因，动脉压力监测器。17，(4)，操作方法，1 2。常规消毒，孔毛巾，利多卡因汤麻2%。3.触摸动脉搏动的明显部位，作为穿刺点。4.左手中指接触到脉搏动作定位，右手抓住动脉，针和患者手腕皮肤以30 45度的角度瞄准左手中指接触动脉的部位，被针扎到。看到鲜红色动脉血快速喷出时，用左手固定针头，右手从针尖上取下金属针芯，把注射器盒留在桡动脉上。5.经过动脉采血检查的采血后，迅速拔针，用无菌纱布压迫针眼至少10min以上。18，(5)注意事项，1，严格无菌操作2，严格掌握适应症。3.避免在同一部位多次试穿，以免产生血肿或血管受损。4、穿刺点的正确判断。5、导管插入时间一般不超过4天。6、用肝素溶液连续冲洗，确保管道畅通。19，(6)护理，测量1压力时，尽量保持压力传感器和右心房平整。压