胰腺影像学PPT参考幻灯片.ppt

1、胰腺影像学,中国医大附属盛京医院 放射科 卢再鸣,1,检查方法,超声检查 X线检查技术 腹平片 钙化、结石 仰卧位、侧卧水平位 上消化道造影：低张的重要性 ERCP PTC,2,检查方法,CT 平扫、增强、薄层 CTA MRI 脂肪抑制技术 MRCP 血管造影,3,胰腺解剖,胰腺是位于腹膜后方前肾旁间隙(anterior pararenal space) 的扁平且分叶状的腺体组织，全长1420cm，重80g90g 胰腺分为头部、颈部、体部、尾部和钩突部 胰头前后径约1.7cm，垂直径4.7cm，嵌于十二指肠曲左侧，为十二指肠降部和下部所环抱，并向左下突出形成胰头钩突，越至肠系膜上血管的后方,4

2、,胰腺解剖,胰腺颈部长约2cm，垂直径2.8cm，前后径1.6cm 上缘与胃幽门和十二指肠上部起始段相邻 胆总管、肝门静脉及肝动脉经胰颈部后上方出入肝十二指肠韧带 胃十二指肠血管和胰十二指肠上血管经胰颈右前方下行 肠系膜上血管位于胰颈的后方 胰颈向左上方延接胰体,5,胰腺解剖,胰腺体部较长，平均7.8cm，垂直径2.5cm，前后径1.3cm，略向前凸，经腹主动脉和脊柱前方偏向左后 胰尾居结肠左曲下方，伸入脾肾韧带的两层之间，严格的讲，胰尾部是指位于脾肾韧带内的部分,6,胰腺解剖,胰头 十二指肠 IVC、门静脉（SMV）、总胆管 胰体 SMA、SpV、腹腔神经丛 胰尾,7,胰腺血供,无固有动脉（

3、腹腔干、SMA） 胰十二指肠上、下动脉，SMA（前后弓） 胃网膜右动脉、胰背动脉、胰横动脉（横弓） 胰大动脉，胰尾动脉（from SpA） 经十二指肠上下静脉、SMV、SpV回流入门静脉,8,胰腺血供,9,正常胰腺影像表现,CT 正常胰腺在CT平扫中CT值比肝、脾略低，与肾、肌肉大致相同 在老年人、肥胖者、糖尿病患者以及接受皮质类固醇治疗患者，胰腺CT值可稍低，且不十分均匀,10,正常胰腺影像表现,MRI T加权像由于周围脂肪呈明显高信号，胰腺信号较肝、脾信号略高。如有脂肪浸润，则胰腺信号强度更高，轮廓显示不清 质子密度像中，胰腺信号较肝信号稍强 T2加权像中，因受周围脂肪组织的影响，胰腺轮廓

4、不清晰。运用脂肪抑制技术后，T1加权像胰腺显示最为清晰，胰实质显示为明显的高信号,11,正常胰腺影像表现,胰腺大小 患者的年龄、体型、呼吸动度等因素都可以影响胰腺大小的显示 有无脂肪浸润及浸润程度、测量方法及测量部位的不同也可造成一定的差异 单纯依靠胰腺本身径线判断有无肿大及萎缩有一定困难，可与周围脏器的大小进行比较 微小的差异常常并无实际意义,12,一些常用的测量值,胰腺大小 1015cm; 34cm; 1.52.5cm 胰头3cm；胰体2.5cm；胰尾2cm(最大径) 胰管 主胰管：体部超过3mm（头体尾4-3-2mm）,13,胰腺主要疾病,胰腺癌 男女，胰头部常见，导管上皮腺泡 周围浸润

5、 消化道造影 胃受压 12指肠内缘受累，曲度增大（非特异性） 小肠、结肠浸润；腹膜种植 CT为首选检查方法,14,胰腺癌CT表现,直接征象 局部增大，软组织密度，边缘不整 内部密度不均匀，出血坏死囊变等 间接征象 胆胰管扩张 周围组织、脏器浸润 胰周淋巴线肿大 肝转移灶 增强：少血供、血管侵袭,15,Carcinoma of the pancreas encases the SMV,16,Carcinoma of the pancreas invades splenic artery & vein & results in splenic infarction,17,胰腺癌,18,Carcin

6、oma of the tail of the pancreas,19,Pancreatic cancer with liver metastases,20,胰腺癌的MRI表现,肿块 T1低T2稍高信号 胰管、胆管扩张 肿瘤不强化 胰周浸润 血管受累 淋巴结肿大 肝转移灶,21,ERCP, PTC &Angiography,ERCP 导管狭窄、阻塞 胰野缺损 腺房潴留 PTC 低位梗阻 Angiography 血管侵袭,22,一些不易鉴别的胰腺肿瘤,囊腺瘤与囊腺癌 2cm以上大囊伴多个子囊（多个小囊） 壁立结节 血管侵犯,23,Cystadenocarcinoma of the pancreas

7、,24,Cystadenoma pancreas,25,Invasive pancreatic cancer,26,一些不易鉴别的胰腺肿瘤,胰岛细胞瘤与胰岛细胞癌 影像几乎不能鉴别；转移灶 CTA加分段采血化验,27,Islet cell tumor of the pancreas,28,胰腺炎症,急性胰腺炎 急性水肿型：大、硬、间质充血水肿 急性坏死型：腺泡、脂肪、血管出血坏死 影像特征 急腹症平片表现 胰腺肿大；密度不均；边缘模糊；胰周积液 慢性胰腺炎 胰管扩张或弥漫型狭窄；假性囊肿形成,29,Acute pancreatitis,30,Acute pancreatitis,31,Chronic pancreatitis,32,Pseudocyst,33,Infected pseudocysts,34,胰腺先天性疾病,