地西他滨治疗MDSAML的探讨ppt课件

1、.对指令他文治疗MDS/AML的审查，达科的混乱！差异化优势特殊作用经验，预防更大的探索空间。达科治疗MDS现状及优点MDS要点探讨达科传播优势达科林爽应用：一线，充足，发情，保持，预防！白血病治疗方向AML治疗-unmet dako治疗AML方向，骨髓增生异常综合征(Myelodysplastic Syndrome，MDS)，MDS3360源于造血干细胞水平损伤的复制性疾病。疾病特征：骨髓无效造血，外周血血细胞计数减少，功能异常。约50%的MDS患者有干细胞损伤引起的染色体结构异常。30%的患者最终进展为急性髓细胞性白血病(AML)的发病率。亚太地区占全球MDS人口的50%以上！MDS常见细

2、胞遗传学异常、细胞遗传学异常(50%)、MDS地图治疗和预后、Dsseldorf Registry: 1080例MDS患者染色体异常发生率、good、intermediate、poor、MDS，血细胞减少，MDS可疑吗？* EPO:红细胞生成素，机体组织缺氧时，肾脏产生的蛋白质，刺激骨髓中红细胞的生成。初步评估检查：病史和体格检查全血细胞数，网织红细胞数外周血膜检查EPO*(RBC注射前)红细胞叶酸和B12血清铁蛋白，总铁结合力(TIBC)骨髓穿刺：多膜生物检查细胞遗传学检查输血史详细记录，HSCT候选人，HLA配型hho根据形态学和林爽诊断标准，MDS诊断、法、美国、英国MDS分类系统FAB

3、 1982世界卫生组织MDS分类系统WHO 2001和2008国际预后评分系统IPSS 1997世界卫生组织预后评分系统WPSS 2005 MDACC预后评分模型2008，WHO 2008 MDS打字，*牙齿亚型包括顽固性贫血(RA)、难治性中性细胞减少(RN)和难治性血小板减少(RT)。RN和RT以前分类为MDS未分类。#del(5q)综合症(包括单独染色体5q31-33缺失和骨髓原始细胞低的患者)的血小板增多，牙齿疾病通常预后比较好，对雷纳多明治疗的反应也很好。骨髓异常增生综合症/骨髓增生肿瘤(MDS/MPN)WHO分类，AML WHO分类，伴随骨髓发育不良相关变化，MDS或MDS/MPN

4、后AML与MDS相关细胞遗传学异常AML一起伴有多发育不良。*预后不良核型：复合核型异常(3茄子以上)，染色体异常7号；*预后中核型：以上2种以外的核型异常#血细胞减少：中性细胞数1，800/mcL，血小板100，000/mcL，血红蛋白10g/dL，北京和上海13家top医院的研究结果：50不依赖输血：至少8周不输血，方案选择采用不同目的的个人化治疗方案，对IPSS中低危机及中高风险-1，提高生活质量，血液学的改善和延长生存仍然是重点。中高风险-2和高风险、急性白血病进行，或因疾病进展而死亡的危险很高。治疗目标包括疾病自然疾病过程的变化，细胞遗传学的缓和和生活质量的提高。MDS治疗战略(NC

5、CN2011)，支持治疗：输血、抗生素、生长因子等(40%MDS依赖输血)低强度治疗低甲基化治疗-二西他滨，阿扎西托辛：根除病理造血复制和正常造血恢复免疫调节剂(IMiDs)沙利度明，雷纳多明：免疫抑制剂治疗抗胸腺细胞球蛋白(ATG)、环孢素组蛋白脱乙酰酶(HDAC)抑制剂、特氟尼、氯丙嗪、高三尖杉酯碱、易买得尼等。高强度治疗：干细胞移植：可能治疗MDS，但由于高龄和供应商限制以及HSCT伴随的危险，大部分患者不适合治疗牙齿。达科移植前桥接，移植复发后应用。化疗药物：但是对于老年患者无法忍受且容易复发的国内化学疗法现状：少量基于Ara-C的化学疗法(CAG，HAG)，有效患者维持一年左右，没有

6、后续治疗。小容量梅尔，2毫克qd，针对老人。AML样化疗针对的是蒽环类、甲红霉素联合阿托品、拓扑特康等50岁以下。MDS治疗选项，达科治疗MDS的现状及优点MDS要点回顾达科宣传优势达科林爽应用节目：一线，足够，脚，保持，预防！治疗白血病的方向AML治疗-unmet dako治疗AML的方向。16，改变疾病过程，减缓百花疗效和生存优势，摆脱输血依赖细胞遗传学的缓解.指令塔宾可以延缓白过程！2-sided log-rank p=0.010，dacogen 3360 11.1 months(95% ci 3360 8.6-13.4)，BSC 6.2 months (95%指令5，指令性vs强化学治

7、疗的生存优势MDACC回顾性研究，CR率6周和3个月死亡率均有显著的认知差异(按患者群、年龄组)，Kantarjian，cancer . 2007 MDACC 109(6):1133-7，患者：385例，在1992.7-2010.3访问Asan医院，MDS治疗节目组诊断：支持治疗* (SC，n=278 N=15) * SC包括小剂量阿加西汀和免疫抑制治疗。# Decitabine (5日IV方案)，Azacitidine (7日方案)，韩国对甲基化药物对强大化学疗法对生存优势治疗的回顾性研究，Park yhetal甲基化药物对强化学疗法对韩国回顾性研究治疗效果和生存优势，park yh et

8、al，甲基化药物对强化学疗法对韩国回顾性研究time-updated Cox model治疗支持，park yh et al . will be presented at ash 2010，23、改变疾病过程，减缓百花疗效和生存优势，摆脱依赖输血的细胞遗传学缓解.Malcovati L et al . JCO 200523:7594，MDS依赖输血的困惑！RA/RARS不输血相关患者，RA/RARS不输血相关患者，0，40，80，生存时间，120，160，0.0，0.2，0.4，0.6，0.8，1 Rars，refractory anemia太多的话，同时铁负载是否太高？血液供应充足吗？如何解

9、决？铁合剂：接受20-30次红细胞注射后，每天在铁合剂中注射铁胺皮下注射或德拉罗斯口服，考虑减少铁负荷。优点：改善铁过载对器官的损伤，可以解除高铁对造血的抑制，减少患者无白血病的生存。缺点：价格昂贵，剂量太高，会产生严重的副作用，如听力和视力问题。西塔文！(40%MDS依赖输血！)，治疗状态？MDACCII 3360 46%的患者HB水平提高了1g/dl，或者实现了不流血的依赖！60%的患者达到血小板缓解！治疗指令他滨后，减少对输血的依赖，改善QOL。*至少56天不输血后，才决定不依赖输血，吉他滨改善了对输血的依赖，D0007:100%缓解的患者都达到了红细胞或血小板不输血的依赖！ADOPT研

10、究： 33%(22例)患者达到RBC不流血依赖！达到40%(6例)血小板输血依赖性！低他滨治疗低风险/IPSS-1 MDS -消除对输血的依赖，a组：DAC 20 mg/m2 x 3d，qd，SC，4ws/1 cycles；b组：DAC 20 mg/m2 x 3、qw、SC、4ws/1 cycles；Garcia-manero . blood 1143360 abst 119，2009，27，改变疾病过程，减缓回白效果和生存优势，摆脱依赖输血的细胞遗传学缓解.14，Kantarjian II 35%(24例)完全细胞遗传学缓解，D0007 III期DAC 3日方案：38%的患者缓解细胞遗传学，

11、细胞遗传学缓解和林爽益处，CG缓解和治疗效果？观察DAC疗效与CG缓解共存，结果表明表观遗传学的药效最终会消失MDS复制，改变疾病过程。但是接受HI的部分受访者没有缓解CG。这可能是因为更恶性复制的异质性和复制消除，或差异本身是DAC的药效过程的一部分。、高风险CG以上MDS/AML明显优势！，指令性治疗楚奇MDSVS伏奇MDSDAC 0-007 3天，DACO-020 5天方案回顾性研究，2010ASH，Publication number 3360 2936(poster board ii-816，DAC治疗过程数对疗效的影响MDACC，2 Kantarjian Etal。Cancer 2

12、006106:1794，3kantarjianh，et al.blood，2007；1103360 42a-43a abstract 115、4 Steen SMA et al . ash 2007(abstract 1450)、Issa、ash 2008、complete response，提供最佳治疗效果缓解患者应继续治疗，直到最大缓解。3个治疗过程后疗效评价，达到mCR的患者继续治疗CR的可能性(P=0.02)牙齿充足！MDS DD/DR的西塔文治疗是什么时候？达到最佳缓解后，DAC减量不影响疗效。2010 ASH Publication Number 3360 1858(poster

13、board I-838)、A. Megan Cornel ISOn、MSPA、* TFS : transformation free提示：在最缓和之前，保持服用指令他滨的间隔和剂量是很重要的！得到最好的缓解后，可以考虑进行指令他滨减量的维持治疗！2010 ash publication number : 1858(poster board I-838)、a. Megan cornel ison、mspa和DAC治疗提供最佳缓解前或缓解后DD/DR差异，DAC治疗缓解的患者建议保持DAC耐受量的治疗。ISSa教授认为，DAC标准4周方案可以保持治疗耐受性，没有药物累积毒性，可以维持在DAC 6周，还可以维持未来8周！MDACC可以维持目前最长的治疗4年以上！MDS不能完全治疗。即使在DAC治疗后2年以上缓解，所有缓解者也可能在5-6年后复发。复发患者预后不好(中位生存4个月)，复发后治疗：如果在非脂肪阶段复发，原案可以转化为其他低甲基化药物，则诱