皮肤、浅表淋巴结评估.ppt

1、皮肤、浅表淋巴结评估,一、皮肤,皮肤 的评估方法以视诊为主。 有时需要配合触诊。,（一） 颜 色,皮肤的颜色与毛细血管的分布、色素量的多少、血液充盈度及皮下脂肪的厚度有关。 苍白 贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足引起。 发红 毛细血管扩张充血、血流加速、血量增多或细胞量增多所致。 发绀 血液中还原血红蛋白量增多（50g/L）或异常血红蛋白症。 黄染 皮肤粘膜发黄。原因 黄疸、胡萝卜素增高和某些药物影响。,皮肤、粘膜黄染的鉴别,皮肤颜色,色素沉着 由于表层的黑色素增多所致部分或全身皮肤色泽加深。 色素脱失 皮肤失去原有色素。由于酪氨酸酶缺乏体内酪氨酸不能转化为多巴并形成黑色素。,（二） 湿 度,

2、皮肤湿度与汗腺分泌功能有关。 生理性多汗 在气温高、湿度大的环境中。 多汗 少汗及无汗 盗汗 夜间睡后出汗。 冷汗 手足皮肤发凉而大汗淋漓。见于休克、虚脱。,（三） 弹 性,皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙含液量有关 评估时常选择手背或上臂内侧部位，以拇指和示指将皮肤捏起，松手后观察皮肤皱褶平复情况（速度）,（四） 皮 疹,皮疹常 见于传染病、皮肤病、药物或其他物质所致的过敏反应。 观察此疹的注意点： 分布部位；发展顺序； 出现与消失时间； 形态、大小、平坦或隆起、颜色、压之有无褪色； 有无瘙痒及脱屑。,（四） 皮 疹,皮疹常 见于传染病、皮肤病、药物或其他物质所致的过敏反应。 观

3、察皮疹的注意点： 分布部位；发展顺序； 出现与消失时间； 形态、大小、平坦或隆起、颜色、压之有无褪色； 有无瘙痒及脱屑。,常见皮疹的特点及临床意义,（五） 皮下出血,按其直径大小可分为： 瘀点 2mm 紫癜 35mm 瘀斑 5mm 血肿 片状出血伴皮肤显著隆起者 瘀点及紫癜与皮肤充血性改变鉴别要点：,（六） 蜘蛛痣与肝掌,蜘蛛痣 皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣-形似蜘蛛。用钝头竹签压迫血管痣中心，其辐射状小血管网消失，去除压力后又复出现。 肝掌 慢性肝病患者手掌大、小鱼际肌处常发红，压之褪色。 其二者的发发生与肝脏对雌激素灭活作用减弱有关。常见于慢性肝炎、肝硬化。,（七） 水 肿,水肿

4、 皮下组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 凹陷性水肿 指压局部组织后出现凹陷。见于大多数水肿。如肾、肝、心源性水肿，营养不良性水肿。血管病变性水肿。 非凹陷性水肿 可见组织明显肿胀，但指压后局部组织无凹陷。见于粘液性水肿、淋巴性水肿。,水肿的分度,（八） 皮下结节,应进行触诊 评估时的注意点 大小、硬度、部位、活动度、有无压痛。 常见的有 风湿小结 风湿病 欧氏（Osler)小结 感染性心内膜炎,二、淋巴结,分布于全身 正常浅表淋巴结较小，直径多在0.20.5cm之间，质地柔软、表面光滑、与周围组织无粘连、无压痛，不易触及。,（一）表浅淋巴结的分布与收集淋巴液的范围,（二）评估方法,主要用浅部滑行触诊法。 顺序 耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角区、颈前三角区、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。 评估时局部放松，有利于触诊。 发现肿大的淋巴结时的注意点 部位、大小、数目、硬度（质地）、压痛、活动度、有无粘连，局部有无红肿、瘢痕、瘘管。同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。,淋巴结肿大的病因及表现,全身性淋巴结肿大 急性和