不同拔罐法干预疼痛性亚健康的临床疗效观察.ppt

1、不同拔罐法干预疼痛性亚健康的临床疗效观察 Observation on treatment of the clinical effects of interposing the painful sub-health with different cupping methods,目录,1.研究背景 2.研究目的 3.研究目标 4.研究内容 5.研究方法 6.研究结果 7.讨论 8.结论 9.未来展望 10.感谢,1.研究背景,1999 年，世界卫生组织（WHO ）提出：将疾病与健康之间的过渡状态称为亚健康状态。 亚健康(sub-health)是指机体虽无明显的疾病诊断,却过早表现出活力降低、反应

2、能力减弱、适应性减退,是介于健康与疾病之间的一类生理功能低下状态。,WHO 公布的一项调查结果表明，全世界真正健康的人口只占 5%，亚健康人口占 75%，其余为疾病状态。在我国召开的“2002 年中国国际亚健康学术成果研讨会”上,专家指出我国目前有70 %的人处于亚健康状态,15 %的人处于疾病状态,只有15 %的人处于健康状态。,目前研究显示：中医疗法中，针灸推拿配合拔罐疗法等用于干预防治亚健康有良好的疗效，且一定程度上具备西医药无法替代的综合治疗优势。但总的来说，研究尚未深入，机理尚不明确，且目前大多集中于针刺推拿的研究，而关于拔罐等其他中医疗法的研究较少。,走罐是拔罐疗法的一种，也是对传

3、统罐法的发展，其集拔罐、艾灸、刮痧、推拿、药物的优势于一身，对疼痛性亚健康具有一定的疗效，但在临床应用上与其他罐法疗效暂无比较。,2.研究目的,观察不同拔罐法干预疼痛性亚健康的临床疗效 包括：拔罐疗法、刺络拔罐及走罐疗法,3.研究目标,通过比照三种罐法各自干预疼痛性亚健康后视觉模拟评分法（VAS）及SF-36健康调查量表的测量值，进行疗效比较分析，证实走罐疗法相对其他罐法的优势所在。,4.研究内容,1.观察三种拔罐方法干预疼痛性亚健康临床疗效 2.对各类罐法的临床疗效进行比较,5.研究方法,采集一定数量的研究样本（病例），按不同性别年龄病程长短等，采用自愿配合方式随机分配，分别进入单纯拔罐组、

4、刺络拔罐组及走罐疗法组，三组各自按疗程完成治疗后，先对其各自治疗结果进行疗效比对分析，再对三组治疗疗效结果进行比较分析。,实验对象,办公室人群，包括： 文员、公务员、会计、教师、 程序员等长期保持坐姿不动的 亚健康人群,诊断标准,依据2001年中国亚健康学术研讨会提出的30项症状诊断标准,并参照中华中医药学会亚健康分会2005年的亚健康中医临床指南（世界中医药学会联合会亚健康专业委员会.首届世界亚健康学术大会资料汇编c.北京，2006.1.）拟定。 检查患者颈、胸、腰椎处,可有肌肉紧张、腧穴压痛、结节或棘突偏斜等体征,但排除其他相关骨关节及软组织病变。符合条件者即入组,有疑者剔除。,纳入标准,

5、(1)符合上述诊断标准以颈背腰痛、失眠为主要症状者; (2)年龄介于18-65岁，性别不限; (3)研究对象自愿签署知情同意书，愿意且能够配合参加测试者; (4)整个病程没有在其它医院或场所接受过与本研究相类似治疗措施的患者。,排除标准,传染性皮肤病、皮肤过敏或施术部位有皮损者； 有明确诊断原发病者； 合并严重心血管、脑血管等原发性疾病患者； 妊娠期、哺乳期、月经期女性患者； 近6个月内有服用影响微循环的血管活性药物者； 最近有巨大情绪波动。,剔除标准,(1)依从性差，不能配合实验者； (2)因其他原因不能接受治疗者； (3)因其他原因不能接受随访患者；,对照方法,分别建立单纯拔罐组、刺络放血

6、组合走罐治疗组，本组进行前后对照后，再进行三组疗效对照,样本确定,经公式计算，每组患者数量不可低于40例 经过广大患者的积极配合，共集合120例符合条件者分别入组。,注意事项,1.排除干扰 2.严格掌握禁忌症 3.随时记录变化,罐的选取,使用自制压力控制抽气罐,刺络使用针具,使用糖尿病采血针,走罐选用介质,采用吕教授刮痧油100ml装，每次约3-5ml,主要治疗原则,疏经通络、祛风散寒 活血祛瘀、行气止痛,穴位选取,上述罐法皆选取足太阳膀胱经第一侧 线上的肺俞至次髎穴/膀胱俞,选穴依据标准,依据GB/T12346-2006 腧穴名称与定位,各罐法的操作,单纯拔罐法留罐10min 刺络拔罐法点刺

7、各腧穴后，留罐10min。 走罐法，每侧走罐5分钟，预计来回牵拉56-60次。每次推拉速度约为20-40cm/s。,疗程计算,每周一次，连续四周，评价结果,疗效判定,疼痛评分采用视觉模拟标尺法,标尺法的使用,视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)用于疼痛的评估。在中国临床使用较为广泛，基本的方法是使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。,VAS标尺样式,SF-36 量表,SF-36量表，又叫健康调查简表，是美国医学局研究(Medical Outcomes Study，

8、MOS)组开发的一个普适性测定量表。该工作开始于80年代初期，形成了不同条目不同语言背景的多种版本。19901992年，含有36个条目的健康调查问卷简化版SF-36的不同语种版本相继问世。其中用得较多的是英国发展版和美国标准版和中文版，均包含躯体功能、躯体角色(role-physical)、肌体疼痛、总的健康状况、活力(vitality)、社会功能、情绪角色(role-emotional)和心理卫生等8个领域。,统计软件,目前统计学软件包版本为SPSS19.0，选取本软件进行数据分析，寻找统计学意义（需经X2检验P0.05),统计学方法,计量资料用均数标准差（xs）表示,先进行正态性检验；两组

9、计量资料比较用T检验,多组计量资料采用单因素方差分析(One-way ANOVA ),方差齐者用LSD法,方差不齐者用Dunnett sT3（方差不齐）法；计数资料用非参数检验,所有数据使用SPSS19.0软件进行处理。,三组年龄比较,三组年龄、病程比较（xs,n=40） 见表1,三组年龄比较（表1）,三组年龄、病程比较P0.05，无统计学意义，年龄处于中青年群体中，女性多于男性，符合近年来科研工作对亚健康人群基本研究情况。,三组视觉疼痛模拟评分(VAS),各组拔罐方法对疼痛治疗前后的分值比较（xs，marks） 见表2,VAS治疗前后比较（表2）,(1)三组治疗前视觉疼痛模拟评分无显著性差异

10、（P0.05） (2)各组治疗前后视觉疼痛模拟评分差异极显著（P0.01），提示治疗后疼痛性亚健康人群的疼痛强度均明显降低 (3)走罐疗法组与刺络拔罐组、拔罐组相比，治疗后的视觉疼痛模拟评分具有显著性差异（P0.01），提示走罐疗法在改善疼痛性亚健康人群的疼痛症状上优于单纯拔罐组和刺络拔罐组。,三组SF-36量表治疗评分,各组SF-36量表治疗前后的分数比较(xs，marks) 见表3,三组SF-36评分比较（表3）,(1)三组治疗前SF-36 (躯体部分)评分无显著性差异(P0.05)。 (2)各组治疗前后SF-36评分差异极显著(P0.01),提示治疗后躯体疼痛性亚健康人群的健康状况均明显

11、好转。 (3)走罐组与刺络拔罐组、单纯拔罐组相比,治疗后的SF-36 (躯体部分)评分具有显著性差异(P0. 01 ),提示走罐组在改善躯体疼痛性亚健康人群的健康状况上优于刺络拔罐组与单纯拔罐组。,分析意义,根据所获得的临床数据，分析三种拔罐方法干预疼痛性亚健康的临床疗效强弱,研究结果,1走罐治疗法能够有效的改善疼痛性亚健康的症状 2在缓解疼痛方面，走罐治疗法优于刺络拔罐法和普通拔罐法 3在改善健康状况方面，走罐治疗法优于刺络拔罐法和普通拔罐法。,讨论,1.各类罐法的功能和禁忌 2.走罐疗法在治疗中的优点 3.走罐疗法在治疗中的不足 4.临床体会,拔罐疗法的功能,拔罐疗法通过排气造成罐内负压，

12、罐缘得以紧紧附着皮肤表面，牵拉了神经、肌肉、血管以及皮下的腺体，可引起一系列神经内分泌反应，调节血管舒、缩功能和血管的通透性从而改善局部血液循环。,刺络拔罐的功能,刺络拔罐疗法是一种独特的针刺治疗方法，根据不同疾病的患者体质等情况，术者采用针具，刺入“络脉”，使之流出适量血液，然后在针孔处拔上火罐，具有泄热、止痛、消肿、镇静、解毒和化瘀的作用，能够调整阴阳，疏通经络，调和气血，扶正祛邪，已达到治疗疾病甚至急救的目的。,走罐疗法的功能,走罐通过负压作用以及牵拉、挤压等的刺激，不仅有利于快速疏通经络、平衡阴阳，而且能调节脏腑，促进血液循环，通过神经系统的传导作用增强内分泌功能，激活免疫细胞，提高自

13、身的免疫功能和抗病能力，减少疾病的发生。,拔罐疗法的禁忌,1饱食或空腹不宜 2各类皮肤病、传染病等 3严重的心脑血管疾病等 4孕妇的腰骶、下腹部不宜 5同一部位不能天天拔罐等 详情参照刺法灸法学教材,2.走罐疗法在治疗中的优点,走罐起源于拔罐 走罐能增温如灸 走罐中使用药物 走罐能顺带刮痧 走罐能顺带推拿,3.走罐疗法在治疗中的不足,临床医生对走罐疗法的应用，多采用走罐疗法结合其他方法，单纯走罐疗法的应用不多，并且使用的手法也相对单一，因此所总结的文献也不多。在针对疼痛性亚健康的干预治疗方面，利用走罐疗法干预的更为稀少。,4.临床体会,尽管前人经验总结不多，参考资料不多，但走罐疗法对于整个人体亚健康状态的调节，特别是提高痛阈方面，都有着非常明显的作用，并且，本法较其他拔罐疗法具有更明显的优势。因此，在以后的日常工作中，应进一步进行相关实验研究并予以