软组织损伤的分型、评估及病理生理改变

1、软组织损伤的分型、评估及病理生理改变,外伤之后组织的修复过程马上开始，这个过程分三个时期： 炎症渗出期 增值期 修复期,软组织损伤的病理生理改变,恶性循环导致骨筋膜室综合征的发生,1.骨筋膜室综合征的定义：指在闭合的筋膜间室或骨筋膜间室压力升高，从而造成局部组织缺血，这将危及神经血管功能。 2.产生机制：在一个闭合的骨筋膜室内肌肉内部压力升高，并超过微循环灌注压。 3.产生原因：外源性压迫（如石膏过紧）；内源性因素（如间室内出血量增加，或由于长时间缺血，再灌注损伤时引起血管通透性异常，导致血管周围渗出或水肿） 肌肉灌注压=收缩压-肌内压 4.临床表现： 一般止痛药无法缓解的持续的肌肉缺血样疼痛

2、。 触碰及被动牵拉走形于间室内的肌腱会导致疼痛 神经支配区域的麻木或刺痛等感觉缺损表现。 肌力下降会出现较晚 注意出现骨筋膜室综合征脉搏依然可能触及。,创伤引起的全身改变： 全身炎症反应综合症 SIRS 多器官功能不全 MODS 损伤整个免疫系统，导致败血症，仍是造成患者死亡的主要原因。,软组织损伤的全身损害,软组织损伤的全身损害,骨折伴有软组织损伤的治疗流程,检查项目 临床表现 X线片 外伤的总体形式,灌注不足？ （多普勒）,伴有软组织损伤的四肢创伤,临界骨筋膜室综合征,广泛清创,骨折？,开放性截肢,保留肢体,缺血4h?,血管造影,立即手术,术中血管成形,骨折？,血管重建,稳定,筋膜切开,节

3、段性骨/软组织缺损,一期短缩,稳定,值得软组织移植？,观察,伤口可以生长肉芽？,重建软组织覆盖,二期软组织闭合,二期软组织处理（VAC),需要其他手术,二期骨重建,再次清创,第二次清创（VAC),再次清创？,第三次清创，等,N,N,N,N,N,N,N,N,N,Y,Y,Y,Y,Y,Y,Y,Y,Y,The bone is a plant, with its roots in soft tissues, and when its vascular connections are damaged, it often requires, not the technique of a cabinet ma

4、ker, but the patient care and understanding of a gardener girdlestone,能量谱 -发生骨折的能量越大，伴随软组织损伤越重 -骨折类型提示软组织损伤类型,软组织损伤对骨折愈合的影响,骨的血供 -髓内动脉 33% -软组织与外骨膜血供66%,闭合性软组织损伤分型 tscherne and oestern,C 0 -没有或只有很轻微的软组织损伤 -简单骨折 -间接外力,闭合性软组织损伤分型 tscherne and oestern,C -软组织挫伤 -简单骨折或中度骨折,内踝部由于骨折片压迫而发生软组织损伤,闭合性软组织损伤分型 t

5、scherne and oestern,C -深部损伤 -局部挫伤、肌肉钝挫伤 -临界骨筋膜室综合症 -复杂骨折、直接暴力,汽车保险杠直接撞击引起的胫骨多段骨折,闭合性软组织损伤分型 tscherne and oestern,C -深部损伤 -广泛挫伤 -骨筋膜室综合症 -复杂骨折、直接暴力,骨筋膜室综合症,闭合性软组织损伤分型 tscherne and oestern,C -深部损伤 -骨筋膜室综合症 -复杂骨折、直接暴力 -血管损伤（需重建）,血管损伤,开放损伤骨折分型,开放损伤分型,Gustilo -简单骨折 -皮肤多由骨折搓破（1cm） -无/少污染 -无/少挫伤,开放损伤分型,Gustilo -不稳定骨折 -直接暴力 -软组织裂伤1cm -污染+ -挫伤+,开放损伤分型,Gustilo A -高能，直接暴力 -粉碎骨折 -软组织较大撕裂（不用皮瓣） -污染+ -挫伤+,开放损伤分型,Gustilo B -高能，直接暴力 -软组织缺损（皮瓣） -污染+ -挫伤+ -骨膜剥离,开放损伤分型,Gustilo C -高能，直接暴力 -骨缺损 -污染+ -挫伤+ -骨膜剥离 -动脉损伤（修复）,血管损伤,AO综合分型,分类？（神经无损伤，静脉多段损伤）,骨= 节段= 类型= 组= 亚组= 皮肤损伤= 肌肉、肌腱= 神经、血管= 分类：21-A1