2016年最新专家共识医院感染知识培训

1、第一章总则第一条为了预防、控制和消除传染病的发生和流行，保障人体健康和公共卫生，制定本法。 第三条本法规定的传染疾病分为甲类、乙类和丙类。 中华人民共和国传染疾病防治法的实施方法、甲类传染疾病：鼠疫、霍乱。 (2种)乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、细小病毒性肝炎、小儿麻痹、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性b型脑炎、登革热、炭疽病毒、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性(25种)、c类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、 急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾伤寒以及副伤寒以外的感染性拉

2、肚子病。 (9种)，第四条针对乙类传染疾病中传染性非典型肺炎、炭疽病毒中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，本法可采取甲类传染疾病的预防、控特罗尔措施。 其他乙类传染疾病和突发原因不明的传染疾病需要采取本法所称甲类传染疾病的预防控制措施的，由国务院卫生行政部门立即经国务院批准公布实施。 第五条各级人民政府领导传染疾病的防治。 县级以上人民政府制定传染疾病防治规划，组织实施，建立传染疾病防治疾病预防控制、医疗急救与监督管理系统。 第六条国务院卫生行政部门主管全国传染疾病的预防及其监督管理。 县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内传染疾病的预防及其监督管理。 县级以上人民政府其他部门在各自职

3、责范围内负责传染病的防治。 军队传染疾病的防治，按照本法和国家有关规定处理，由中国人民解放军卫生主管部门实施监督管理。 第七条各级疾病预防控制机构负责传染疾病监测、预测、流行病学调查、疫情报告以及其他预防控制。 医疗机构承担与医疗救治相关的传染疾病预防和责任区域内的传染疾病预防工作，城市社区和农村基础医疗机构在疾病预防控制机构的领导下，承担城市社区、农村基础相应的传染疾病预防工作.第三十四条执行职务的医疗从业者、卫生防疫工作人员是责任检疫报告人。 责任疫病报告员应当按照本法第三十五条规定的时限向卫生行政部门指定的卫生防疫机构报告疫情，进行疫情登记。 第三十五条责任疫病报告员发现甲类传染病和乙类

4、传染病中传染性非典型肺炎、炭疽病毒中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感(艾滋病)患者、病原携带者和疑似传染病患者，城镇在6小时内、农村在12小时内，以最快的通讯方式报发病地卫生防疫机构，云同步报告传染病报告卡。 责任疫病报告员发现乙类传染病患者、病原携带者和疑似传染病患者时，城镇应在12小时内，农村应在24小时内向发病地卫生防疫机构报告传染病报告卡，责任疫病报告员在丙类传染病监测区内发现c类传染病患者时，应在24小时内向发病地卫生防疫机构报告传染病报告卡。 第三十六条传染疾病发生、流行突然地的，责任疫病报告员应当以最快的通讯方式向当地卫生防疫机构报告疫情。 接到疫情报告的卫生防疫机构必须以最快的通

5、讯方式向上级卫生防疫机构和当地政府卫生行政部门报告，卫生行政部门接到报告后必须立即向当地政府报告。省级政府卫生行政部门在接到甲类传染病发现和传染病突然地发生、流行的报告后，应在6小时内报国务院卫生行政部门。 一、医院感染的定义是住院患者在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染和医院内出院后发病的感染，但不包括住院前已存在或住院时遇到潜伏期的感染。 医院工作人员在医院内得到的感染也是医院感染。 有明确的潜伏期感染，从住院时开始订正，是超过其通常的潜伏期发生的感染是确实的。 无明显潜伏期感染发生，入院48后发生。 患者发生的感染是在上次住院期间得到的。 在已有的医院感染的基础上，在其他部位也出现

6、了新的感染(脓毒症的移动病灶除外)。 在已知病原体现有感染部位分离为新的病原体(污染菌、多菌性或混合感染除外)，属于另一医院感染。 新生儿在产道上得到的感染。 住院期间因治疗措施而活跃的感染。 皮肤、黏触开放性伤口仅细菌定植，无临床症状或体征时，并非医院感染。 损伤引起的炎症或非生物因子刺激引起的炎症。 婴儿从胎盘得到的感染，如CMV、弓形体发生在出生后48种形式以内。 患者原来的慢性感染在院内发生了急性发作。 除非病原体和症状强烈暗示医院内交差感染，否则与并发症和住院时已经存在的感染相关的感染。 三、医院感染的原因，内因是指来自皮肤、鼻、口腔、胃肠道、阴道等身体部位的细菌感染，这些个部位正常

7、定植。 门诊性是指患者身体外来的。 例如护理人员、医疗从业者、探视者、医疗设备及医院环境等。 二、医院感染的分类、(按病原体分类：)、外因性感染、交叉感染、内因性感染、自我感染、医院感染、外因性感染：感染性疾病如(SARS )、输液性感染移植物相关感染，如人工关节相关感染、内因性感染(是现代医院感染的主要形式)、 菌群失调、双重感染细菌移位、主动移位、被动移位、潜在激活(CMVTB )、四，医院感染的控制，外因感染的控制改善了医院环境，强化消毒隔离，加强供应室和一次性物品医疗设备的管理。 训练和监察强化无菌观念。 加强手部卫生。 合理使用内源性感染的康特罗尔、抗感染药物。 尽量减少侵入性操作。

8、 增强患者的抵抗力，如合理的营养、一盏茶的睡眠。 五、医院感染病例漏诊或误诊因素，病历记录不详细或遗漏的有既往史的病原学和影像学资料少的回顾性调查质量管理指标不科学，不客观的训练脚丫子不足。 六、医院感染病例的诊断依据、详细病史(既往史、现病史)疾病发展过程的记录实验室及影像学检查结果易感性因子流行病学资料从住院到发病的时间该感染的平均潜育期间，一、医院消毒定义(1)，清洁：通常为洗衣粉和酶催化剂， 或机械消毒：去除或杀菌外环境中被中介变量污染的致病微生物和其他有害微生物的过程.消毒合格：消毒后中介变量携带的致病微生物数在国家规定数以下。 医院消毒，如果能减少被人造的污染的微生物99.9%，消

9、毒对象上的自然微生物90%的话，认为消毒合格。 一、医院消毒定义(二)、灭菌：包括对环境介质所有微生物进行完全杀菌或清除的过程致病微生物和非致病微生物，还包括细菌芽孢和真菌孢子。灭菌合格：灭菌是绝对的概念。 灭菌的必须是无菌的。 在实际工作中，在灭菌过程中，被物品污染的微生物的生存概率必须减少到10-6。 二、E.H.Spaulding分类法是在E.H.Spaulding 1968年由医疗器械感染的危险性之大和患者使用过程中所要求的消毒和灭菌而设立的。 他将医疗器械分为三类，分别为：严重危险物品中度危险物品(SEMI-CRITICAL ITEMS )低度危险物品(NON-CRITICAL IT

10、EMS )，高度危险物品，定义：人体无菌组织，器官和血流系统，被微生物污染例如外科器具、血管(干预)导管、移植物、活检钳、注射针、腹腔镜、透析器、口腔科(牙科)接触患者伤口的器具和用品、药物交换器具和用品、移植物、各种穿刺包等。 灭菌是必要的！ 灭菌方法：压力蒸汽、环氧乙烷(EO )等离子灭菌(HP-Plasma )化学灭菌，2戊二醛浸泡10小时以上，定义为与中等危险物品、黏膜或破损皮肤接触，不能进入人体无菌组织，微生物污染后会造成中等危害。 例如体温计、氧气湿润瓶、呼吸机管路、胃肠内窥镜、气管镜、面罩、麻醉器管路、舌板、喉镜、便器、口腔科检查器具、扩张器等。 被要求高水平的消毒。 消毒方法：

11、 2戊二醛氯元素消毒剂碘伏、75醇、低浓度的危险物品，仅与人体的完全皮肤接触者，一般无害，被大量微生物污染而危害。 例如血压校正、听诊器、痰盂、毛巾、洗脸盆、餐具、地面、墙面、桌椅、被子、床、便盆、病历回形针、门把手、水龙头、手杖、床垫等。 被要求低水平的消毒。 消毒方法：清洗、机械除菌。 无论如何，应该根据物品污染后的危险度选择消毒灭菌方法。 三、消毒、灭菌工作中自我保护、消毒因子多对人有害，在消毒时工作人员必须采取自我保护意识和自我保护措施，避免消毒事故和消毒操作方法对人造成不当伤害。 热灭菌：干热灭菌时防止燃烧的压力蒸汽灭菌可以防止爆炸事故和作业人员的烧伤事故。 紫外辐射、微波消毒：防止

12、对人的直接照射。 瓦斯气体化学消毒、灭菌剂：防止有毒消毒瓦斯气体的泄漏，经常检测消毒环境中的瓦斯气体浓度，对环氧乙烷瓦斯气体进行灭菌还必须防止燃烧和爆炸事故。 液体化学消毒灭菌剂：防止过敏和对皮肤粘膜的损伤。 处理敏锐仪器：要避免损伤人。 四、医院环境消毒灭菌监测(1)，我院每月在检验科采样监测的内容为：医疗从业者手、物体表面、空气、消毒液、无菌物品、内窥镜环境及压力蒸汽灭菌锅、医院污水。 各种环境、物表、医疗从业者手细菌菌落总数的卫生标准如下：四、医院环境消毒灭菌监测(2)，每月科室自行进行紫外线灯管效果监测。 监测方法：点亮紫外线灯管5分钟后，指示紫外线灯管下方垂直距离1米处，将图案对着灯

13、照射1分钟，观察指示卡的颜色变化，与标准彩色摇滾乐进行比较，读取照射强度，以使用中的紫外线灯管照射强度70 uw/cm2为合格的30W高强度紫外辐射新拉医疗垃圾定义：指的是，医疗卫生机构在医疗、预防、保健和其它相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性和其它危害性的废弃物。 对医疗卫生机构治疗的传染疾病患者或怀疑发生传染疾病患者的生活垃圾，根据医疗垃圾进行管理和处置。医疗垃圾分类如下：医疗垃圾必须坚持就地分类原则。 方法包括：设置三色垃圾袋黑色垃圾袋生活垃圾袋黄色医疗垃圾袋红色袋装放射垃圾桶锐器，垃圾袋强韧耐用，要求不漏水的所有废物，可丢弃或装入相应颜色的垃圾袋(桶)，装满3/4时将袋子分散的

14、污物袋要定期收集。 污秽物袋应该每天从住院部和科室搬出，还可以根据需要决定搬运时间，搬运到指定的收集场所。 没有明确记载废弃物的排放面团儿和废弃物种类的垃圾袋(箱子)不能移动，但是请立即补充新的同种垃圾袋(箱子)来使用。 请防止污秽物袋(箱)泄漏。 预防针刺伤并非所有的医疗从业者都知道手上有哪些细菌。 护士、医生和其他医疗从业者进行简单的操作，可能会增加100-1000个手部细菌。 例如，让患者从床上起来测量血压和脉搏，接触患者的手。 防除污染细菌从家庭到医院防止细菌从医院到家庭病医院内交差感染，另一方面，洗手洗指征：直接接触患者前后，接触不同患者之间，从同一患者身体的污染部位转移到清洁部位时

15、，与特殊易感性患者前后接触的患者黏膜， 接触破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后脱隔离衣前后，取下手套后无菌操作前后，清洁，在处理无菌物品前，处理污染物后医疗从业者手上是否有明显污染物，或被患者血液、体液污染后。 手卫生名词术语，手卫生(hand hygiene):是洗手、手消毒或外科手消毒的总称。 洗手(handwashing ) :用不含抗菌剂的普通肥皂/液和流动水洗手，只有去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 手消毒(hand antisepsis ) :指用含有抗菌剂的肥皂/液清洗和消毒剂擦手的过程。 外科手消毒(surgical hand anti

16、sepsis ) :去除或杀灭临时居住菌，减少常住菌。 外科手消毒剂一直含有持续性抗菌因子。 手消毒剂(hand antiseptic agent ) :指用于手部皮肤，手部皮肤细菌会减少包括临时居住菌和部分常住菌数量在内的抗微生物物质(如乙醇、洗必泰、碘伏等)。 快速干手消毒剂(alcohol-based hand rub ) :指含有乙醇和护肤品成分，适用于手，减少手细菌的消毒剂。 洗手方法：用流动水洗手，取适量两手沾湿一盏茶的肥皂或肥皂液，均匀涂抹于手掌、手背、手指、手指缝隙整体，双手好好搓洗至少15秒钟，洗净双手所有皮肤，洗净手指背、指尖和手指缝隙具体的揉搓清洗顺序是，手掌相对，手指对

17、齐，相互揉搓的手掌沿着手指的缝隙相互揉搓对方的背部，交换进行的手掌相对，两手交叉的手指的缝隙相互揉搓，用右手握住左手的大拇哥进行旋转揉搓， 弯曲交换的手指，用另一只手掌旋转关节进行搓洗，将交换的5个指尖对准另一只手掌进行旋转搓洗，根据交换的需要增加手腕的清洗。 在移动水中完全洗净双手，擦拭，取适量的护手霜护肤品。 手掌在手掌上摩擦手指，手掌在手掌上摩擦手指大拇哥，手掌在手掌上摩擦手指，洗手注意事项：洗手时容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、手指关节及装饰部位等要彻底清洗在使用抗菌肥皂液的科室，交换肥皂液时，最好在清洗除液器之后，交换肥皂液，或者使用被一次性包装的肥皂液。 禁止将肥皂液直接添加到未使用的除液器中。 使用固体肥皂的科室，应该使肥皂干燥，保持肥皂盒的清洁。 请随时保持水龙头开关的清洁。用手洗后，用干净的毛巾擦拭双手，毛巾每周洗一次以上消毒。二、手消毒手消毒指征