（医学课件）化疗药物的应用及护理

1、1,化疗药物的应用及护理,1,化疗职业防护,化疗药物,2,化学治疗的定义,广义的化学治疗由德国Ehrlich于1909年首先提出，指对病原微生物/寄生虫所引起的感染性疾病以及肿瘤采用化学药物治疗的方法。 狭义指对于肿瘤的化学药物治疗。,3,化疗的起源,第二次世界大战期间，一艘载有化学物质的海船爆炸后，患有骨髓瘤及淋巴瘤的海员接触了芥子气，意外获得了缓解,4,细胞毒类,5,细胞毒类,细胞毒类,6,化疗的禁忌症 1、白细胞总数低于4,0109/L或血小板计数低于80109/L者。 2、肝、肾功能异常者。 3、心脏病心功能障碍者，不选用蒽环类抗癌药。 4、一般状况衰竭者。 5、有严重感染的病人。 6

2、、精神病病人不能合作治疗者。 7、食管、胃肠道穿孔倾向的病人。 8、妊娠妇女，可先做人工流产或引产。 9、过敏体质病人应慎用，对所用抗癌药过敏者禁用。,7,化疗药物常见的不良反应 1.骨髓抑制。 2.胃肠道反应。 3.肝肾损伤。 4.出血性膀胱炎。 5.心肺毒性。 6.神经毒性。 7.静脉炎和局部组织坏死 8.其他不良反应,8,化疗药物使用顺序 原则：止吐药普通液体（20-30分钟）化疗药普通液体止吐药（必要时） 化疗药不宜第一瓶或最后输注，不宜晚间输注。化疗药物联用，先用非发疱剂，后用发疱剂，如环磷酰胺阿素类等渗液体。刺激性强的药物上午输注；阿霉素类、长春新碱。 注意：长春新碱用后68小时再

3、用环磷酰胺可增效。甲氨蝶呤用后46小时再用氟尿嘧啶可增效。 化疗前三大常规检查：血常规、生化常规、心电图。,9,环磷酰胺,CTX，周期非特异性药物 骨髓抑制：WBC:最低值在12周 胃肠道反应：停药13天后消失 经肾脏排出，泌尿道反应：出血性膀胱炎 水溶液仅稳定23小时,现用现配 CTX溶液配制以水浴温度40助溶，8和20避光保存 最佳 韩江敏，温度对环磷酰胺注射液配制及配伍后稳定性的影响。医药导报, 2007(4): 435-436,10,40条件下，环磷酰胺溶解时间较20缩短了34，且含量稳定。在20条件下完全溶解耗时太长(4050分） 60条件下，虽然溶解更快，但环磷酰胺含量明显下降，仅

4、为20含量的8590。 因此环磷酰胺的加热溶解温度以40 为宜,11,溶解后环磷酰胺在不同条件下贮存，随着温度的升高和放置时间的延长，环磷酰胺含量逐渐降低而避光放置24 h后含量降低不明显。 表明环磷酰胺对光和热均较敏感，配伍后应避光低温保存。 常温下用振荡器溶解后测定其含量，并与在20时溶解后的含量比较，无明显变化。 表明药物振荡器对环磷酰胺有很好的助溶作用。,12,多柔比星,ADM、阿霉素 心脏毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭 与基础心脏病无关，累积剂量（400mg/m2） 消化系统反应、骨髓抑制、脱发 红色尿 与肝素、头孢菌素混合产生沉淀 外渗组织坏死,13,表柔比星,EPI，表阿霉素 心

5、脏毒性：一过性心脏不适，较ADM轻。后期心脏毒性主要引起左心室功能降低 骨髓抑制、脱发、消化道反应 外渗组织坏死、延迟性回忆性反应、蜂窝组织炎 氯化钠溶解 配伍禁忌：肝素、地塞米松、氨茶碱、头孢菌素,14,阿糖胞苷,Ara-C 细胞周期特异性药物 静脉、皮下、肌肉、鞘内 阿糖胞苷综合征：用药后612小时，骨痛、肌痛、咽痛、发热、全身不适、皮疹、眼睛发红 局部血栓性静脉炎,15,甲氨喋呤1,氨甲喋呤，MTX，细胞周期特异性药物 静脉、肌肉、动脉、鞘内 胃肠道反应：恶心呕吐、口腔炎、伪膜性或出血性肠炎 肝肾功能损伤：高尿酸血症性肾病，静滴碳酸氢钠碱化尿液 少数有神经毒性（注射DXM）、肺毒性,16

6、,甲氨喋呤2,骨髓抑制：白细胞血小板减少 皮疹、皮炎、脱发 鞘内注射后可能出现：视力模糊、眩晕、头痛、意识障碍、甚至嗜睡或抽搐 氯化钠或葡萄糖氯化钠 水化，CF解救 与氟尿嘧啶合用：MTX用后46小时候再使用5-FU，可协同作用,17,依托泊苷,VP-16，足叶乙甙 静脉、口服 骨髓抑制：白细胞减少，714天 静脉滴注大于30分钟，过快有可能出现低血压、喉痉挛等 脱发、恶心、呕吐,18,长春新碱,VCR 神经系统毒性：四肢麻木、腱反射消失、麻痹性肠梗阻、腹绞痛、脑神经麻痹。作用持久、与累积剂量有关 腹泻、口腔炎、腹痛 骨髓抑制 血栓性静脉炎；外渗：8.4%碳酸氢钠解毒 与MTX合用：先用VCR

7、，后用MTX,19,门冬酰胺酶,ASP 注射用水溶解，不可摇动 使用前先做皮试，观察30分钟 过敏反应：多次反复注射者，皮试阴性者也可能过敏。表现为：突然发生的呼吸困难、关节肿胀、皮疹、瘙痒、休克 肝损害，急性胰腺炎,20,HD-MTX-CF-R疗法 即大剂量甲氨蝶呤与亚叶酸钙疗法 HD-MTX定义：指一次使用剂量比常规大100倍（20mg/kg或1.0g/次）以上的MTX静滴，一般点滴46小时。 目的：使MTX进入细胞内的数量增加；血浆药物浓度增加还可以扩散到血运较差的实体瘤中；通过血脑、血-房水、血-生精小管等生理屏障，提高疗效。,21,六、辅助药,22,止吐药：托烷司琼、阿扎司琼、昂丹司

8、琼 亚叶酸钙 美司那,23,化疗职业暴露与防护,24,国内护士化疗防护现状调查,化疗药集中配置的医院只占4.8% 只有38% 的医院有化疗防护设施 (63家) 在使用防护设备的医院中, 只有13%的医院使用了符合防护要求的设备 (8家) 化疗操作中带手套的占81%, 而正确带手套符合防护要求的仅占9.6% (16 家) 62%的医院护士操作时没有穿隔离衣,调查单位: 国内167家医院,25,化疗职业暴露的危害,接触途径 手被污染口摄入 呼吸道吸入粉末 皮肤吸收至血液（手、面部等暴露的皮肤）,26,配置过程中产生药物的气雾,27,化疗职业暴露防护,操作人员防护要求 戴圆帽 穿防水隔离衣或防水围裙

9、 戴十二层纱以上口罩 护目镜 双层手套（只戴乳胶手套效果不佳）,28,手 套,建议使用双层手套（内层PVC、外层无粉乳胶） 通常每操作60min或遇到手套破损、刺破和被药物沾污则需要及时更换手套 在戴手套之前和脱去手套之后都必须立即洗手,29,化疗职业暴露防护,防护操作规程 防水性防护衣、一次性口罩帽子、戴聚氯乙烯手套再加乳胶手套； 操作台铺一次性防护垫，操作完毕后更换； 打开安剖时轻敲将药粉降于瓶底，垫纱布后打开；,30,化疗职业暴露防护,完成操作后用75%酒精擦拭操作柜内部； 备药后一切废弃物应放入密闭袋中进行集中处理； 药液洒出后应用纱布吸附药液，粉剂洒出后应用湿纱布轻轻擦拭；,31,3

10、2,33,化学治疗药物的给药途径,（一）化学治疗给药途径 1、静脉注射 为最常用的给药途径 （1）静脉推注（静推）法：用于一般刺激性药物。其操作方法为先用抽取生理盐水或葡萄糖液的注射器进行静脉穿刺，确保针头在血管内后，换上已抽好待注射的化疗药物的注射器，进行推药。注射时速度宜慢，要确保针头在静脉内，应定时检查回血情况。,34,（2）静脉冲入（静冲）法：应用强刺激性药物时，为预防药物外漏，减轻药物对静脉刺激的给药方法。首先建立静脉输液通道，待滴注通畅后将稀释化学治疗药物，由莫菲滴管侧孔冲入。当采用联合用药时，需防止两种药物相混，一般应间隔2030分钟。,35,（3）静脉点滴（静滴）法：将药物稀释

11、后加入液体中静脉点滴注入，以此维持血液中有效药物浓度，按医嘱准确掌握滴速。 2、肌内注射（肌注） 肌内注射适于对组织无刺激性的药物，如噻替哌、阿糖胞苷等。应备长针头，肌注宜深，以利于药物的吸收。丙酸睾酮为油类制剂，吸收差，应制定计划，轮换注射部位并记录。,36,3、口服 口服药物需装入胶囊或制成肠溶剂，以减轻药物对胃黏膜的刺激，并防止药物被胃酸破坏。 4、腔内注射 腔内给药主要用于癌性胸、腹水、心包积液、膀胱癌等。 5、皮下植入 常用于氟尿嘧啶等专用植入剂。双上臂内、外侧，双下腹部腹壁等可作为植药区域。,37,6、动脉插管 动脉注药用于某些晚期不宜手术或复发而局限性肿瘤。可直接将药物注射供应肿

12、瘤的动脉内，以提高肿瘤局部药物浓度和减轻全身性毒性反应。 7、鞘膜内给药 可将抗癌药物持续注入脑脊液。常用于治疗脑膜白血病或淋巴瘤，或其他实体瘤的中枢神经系侵犯。,38,化学治疗静脉的管理,（一）、化学治疗静脉的评估 （1）了解患者是否有静脉化学治疗史，曾使用过的穿刺部位，应尽可能的不重复。 （2）了解患者的疾病史：上腔静脉压迫症、乳腺癌根治术后、脑肿瘤肢体偏瘫者。 （3）了解患者肢体既往损伤史，有无A-V瘘管；是否做过放射治疗；肢体皮肤是否受过损伤。,39,（4）局部静脉评估： 血管的解剖位置及侧支循环情况； 血管的弹性及充盈程度； 血管的静脉瓣情况； 血管的穿刺化学治疗史及局部毒性反 应史

13、。,40,（5）化疗治疗期间评估：观察注射部位周围组织的肿胀大小、疏松度、皮肤颜色、针眼及周围静脉色泽、疼痛情况。 （6)化学治疗后的评估：根据化疗药物的刺激强度，连续37天观察患者注射部位的皮肤颜色、肿胀大小、疼痛以及沿针眼周围静脉的色泽等反应。,41,2、化学治疗静脉的合理选择 （1）按照由小到大、由下到上、由远端到近端的原则，选择手背、前臂充盈弹性好、直、粗、静脉瓣少，无硬结、无压痛、无损失、易固定的静脉。左右侧交替使用，保护静脉。,42,（2）强刺激性药物应避免在手背静脉网进行化学治疗，宜选择前臂最容易穿刺的大静脉，避免选择靠近肌腱、韧带、关节、易滑动的部位穿刺。,43,（3）除上腔静

14、脉压迫征患者外，一般不选择下肢静脉化学治疗。 （4）避免在同一部位反复穿刺或24小时内在被穿刺过静脉穿刺点的下方选择穿刺点。穿刺过程中尽量一次性成功，避免针头在组织中反复探找静脉，以免划伤血管，造成渗漏。 （5）建议采用PICC给药。,44,化疗血管的选择,避免在一根血管反复穿刺 前臂手背手腕肘窝 尽量不使用下肢静脉化疗 避免在患肢输注化疗药 避免在24h内被穿刺过静脉穿刺点的下方重新穿刺 穿刺过程中避免用针头在组织中探找静脉,45,化疗血管的选择,血管条件差的使用中心静脉置管 由远及近交替使用血管。 钢针零容忍！,46,化疗药物外渗的表现 输液部位疼痛逐渐加重局部肿胀红斑水疱硬结溃疡 静脉炎

15、的防治 重在预防！ 预防措施 核心-避免或减少静脉刺激 2009版输液指南建议输液时间超过4小时的不使用钢针 化疗药物尽量从中心静脉输注（CVC PICC) 无法从中心静脉输注时使用留置针，选择粗直弹性好静脉，当天穿刺、当天拔除。 注意滴速、前后冲管，加强巡视。 刺激性化疗药物0外渗,47,（二）化学治疗药物外渗的正确处理 1、药液外渗的原因： （1）长期静脉给药导致静脉炎； （2）各种穿刺损伤，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔；穿刺针固定不牢固；拔针压迫时间不够；患者血管硬化及合作差等。,48,2、药液外渗的临床分期： 期局部组织炎性反应期：见于早期，局部肿胀、红斑、持续刺痛； 期静脉炎性反应期：见于渗漏后23天，沿静脉走向条索状肿胀、发红，淋巴结肿大、疼痛，可出现发热； 期组织坏死期：浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。,49,50,4、药物外渗的处理 （1）如果疑有外渗，应立即停止输注，用空注射器在静注给药部位尽量抽吸； （2）及时用2%利多卡因4ml+生理盐水6ml+地塞米松5mg作环形封闭，强刺激性药物建议局封3天，每8小时1次；一般药物局封1次，封闭范围大于渗漏区域；,51,（3）抬