失用症的评估与训练

1、河北省人民医院延宁2015-07-18(市人民医院)，实用证的评价和训练，认知，认识的概念分为狭义和广义两种，狭义的认识是指个人收集和编码感觉输入信息。物质基础？大脑三个茄子基本功能系统的理论神经心理学家鲁里亚，第一功能系统调节皮层紧张度，保持清醒状态。第三功能系统计划、曹征和控制复杂的信息处理。第二功能系统接受、处理、存储、处理信息。与各地区的分工、额叶、随机运动和高级精神活动有关。损伤后发生的精神症状主要是接受痴呆、正常叶、对方身体的深层、浅的感觉信息，辨别触觉和实体角度，运用中枢和视觉语言中枢的地方。使用中枢主要存在于优势半球，与人体复杂的动作和劳动技巧有关，视觉语言中枢主要是理解可见的

2、文字和符号。头顶损伤后，皮质感觉障碍(如实体角、定位角、两点识别角、皮肤定位角的丧失)发生。体肠爱(右侧静息损伤)，如不能自我识别(患者否认对侧肢体的存在)和病角不足(患者否认偏瘫肢体的存在)牙齿。实用证和实际认证等。与颞叶、记忆、联想、比较等高级神经活动有关。优势半球损伤容易得失语症。其中感觉性失语患者可以自言自语，但不能理解别人和自己说话的意义。命名性失语，又称健忘症，表现为患者失去了给东西命名的能力。据调查，记忆方面有记忆障碍。枕叶，主要接受视觉信息，容易造成损伤后视觉障碍，视觉变形等。例如，患者绕过障碍物行走，不知道看到的物体、图像、颜色等。或者，对于可见的物体，你会看到大、小、形状不

3、规则、颜色变化等现象。变叶参与高级神经、情绪、记忆、内脏的活动，损伤后情绪和记忆障碍、行动上、幻觉、反应迟钝等精神障碍。大脑半球与认知的关系，左、右大脑半球具有各自的功能特征，左半球：语言、阅读、写作等主观语言能力也包括数学能力和分析能力“分析器”。在语言、逻辑思维、分析综合及计算功能等方面占优势。右半球：主管非语言能力，以形象而非词语思考。主管空间合成和旋律等“合成器”。主要在音乐、美术、空间、几何、人物面部识别、视觉记忆功能等方面发挥重要作用。正常人的大脑功能需要左右两个半球共同合作完成。大脑半球的分工，初级运动皮层，辅助运动联合皮层运动计划的计划和编制，徐璐其他身体部位(运动前区域和补充

4、运动区)，初级感觉皮层，第二感觉联合皮层(联合区域，清联合区域，身体感觉联合区域等)，高级联合皮层前额叶皮层(注意，短期记忆，感情)也称为高级脑功能障碍。，初级运动皮层、第二运动联合皮层运动计划的计划和编制，徐璐协调其他身体部位(运动战和补充运动区域)、初级感觉皮层、第二感觉联合皮层(联合区域、清联合区域、身体感觉联合区域等)。高级联合皮层前额叶皮层(注意，短期记忆，情感)边缘联合皮层(记忆，行动动机，情感)上-侧头-枕头边界区域皮层(整合，存储)，第2层区域，第3层区域，抽象具体，抽象具体可以用双面或一边的实际情况来表示。在左脑损伤患者中发现很多，经常合并做失语症。运动性实用，运动性实用，运

5、动性实用，结构性实用，服装实用，步态实用，发音实用，面部实用其他，常见实用症类型，意识障碍理解目的执行命令积极心理，实用症评价过程，特异性评价，日常生活行为观察评价，适应证：运动性实用，运动性实用。用鼻子用力吸气或闻。点燃火柴用吸管吸饮料。脸颊鼓鼓的。2)体育锻炼：“再见”；“过来”；手指放到嘴唇上嘘嘘。敬礼“停止”；刮刷牙胡子，钉钉子，锯木板，用螺丝刀。3)全身动作：拳击；打高尔夫，铲信息眼，站直，向后转，再向后转，坐下。评价方法：首先让患者按照指示行动。如果不能完成，就模仿治疗师做动作。如果还是不能完成，就重新提供实物。结果判定：正常：没有实物，可以按照指示完成大部分动作者。良性：给实物的

6、时候，大部分动作者都可以完成。严重的障碍：给实物也不能完成动作的人。Goodglass实用测试，运动性实用(motor apraxia)，无麻痹，共助失调，感觉障碍，异常反射等运动爱是根据需要不能进行目的运动的运动记忆的丧失。动作的困难与动作的简单性或复杂性无关。有时不是完全不能做，而是动作笨拙、缓慢、低、低、细的动作时更容易出现。常见于面部、上半身、下半身、躯干等，可以看到很多一侧肢体和舌头。运动性实用评价，(1)细致的运动评价，用手指快速敲桌子，用脚趾敲打地板，用手指模仿治疗师，快速旋转手指动作的前臂，然后快速弯曲手指。(2)Goodglass实用测试，运动性实事求是动作笨拙，但可以完成。

7、想法中心和体育中心的连接受损。可以理解指示，但不能将命令传达给动作执行机关。也就是说，不能按照指示完成动作，但可以在适当的时间和地点下意识地完成以前熟练的技术动作。不能模仿使用某种工具的活动，但使用实物时动作的准确度会显着提高。(b)想法运动实用(ideomotor apraxia)，想法运动性实用评价，Goodglass实用测试，想法运动性实用用户不能按照指示正确完成动作，不能模仿治疗师完成动作，操作实物时动作的准确度提高。(c) ideational apraxia、动作理念或概念的形成障碍是更严重的使用障碍。虽然复杂动作的每个分解动作似乎都可以准确地完成，但不能按照一定的顺序将每个分解动

8、作排列成一组一致、协调的功能活动，也不能说明复杂活动的实施步骤。，思想实用评价，(1)Goodglass实用测试有意尽职调查者：按照指示完成动作()模仿各种动作()使用实物多层次操作()(2)通过系列动作测试，可以对患者进行一系列动作，如泡茶、刷牙、寄信、点燃蜡烛等。进行一系列动作测试，准备信纸。信封、邮票、胶水等让患者把信纸折叠起来，放在信封里，贴上邮票，写下地址，准备蜡烛和火柴。给病人点蜡烛，用火柴点燃，吹火柴，准备牙刷、牙膏、牙杯。请给患者从牙床里取出牙刷，在牙刷上涂牙膏，评价结果。口令和模仿动作不能理解动作的概念，也不能准确地描述动作。如果不主动完成习惯性动作，就不能完成复杂的动作。运

9、动性实用，思想性实用，思想运动性实用，摘要，运动性实用：病在运动中枢，动作笨拙，但运动性实用：病在活型纤维上。即使患者完全理解工作的概念或想法，也不能模仿姿势或进行有目的的运动的脑损伤症状。思想性实用：病位于想法中枢，一系列动作完成困难。根据口令模仿动作，理解动作的概念，正确描述动作，不自发完成习惯动作，(4)结构实用(constructional apraxia)意味着不能根据正常空间关系将每个零件组合成一体的结构，物体的每个部分不能组合成一个2D或3D结构实用在左脑或右脑半球顶叶后部的损伤中很常见。结构实用评价，空十字型复制火柴拼图(火柴棒构图从2个到多个)，结构实用评价，复制几何，结构实

10、用评价，立体模型：块复制注意事项：积木维京从3个块开始增加块数。结构损失评估、自由绘画、本顿三维结构检查、结构未使用评估、评估结果确定、结构失败者难以完成上述各项检查，部分段缺失或弯曲、空间安排显示不合理。结构严重的失败者模仿的画无法辨认。1例中，结构损失者复制的形状、原图、患者复制的图形、左右半球损伤引起的结构损失的差异、左脑损伤的图很简单、细节不足，制作自行三维结构图很困难，但是根据模型做更容易；右脑损伤者图片杂乱，徐璐适当的空间关系不足，设计复杂，经常难以识别，三维结构设计很困难。左脑损伤，右脑损伤，原图，(5)穿衣损失，失去习惯和熟悉的穿衣工作能力，不能穿自己的衣服。原因不是身体机能障

11、碍，而是身体障碍和空间关系障碍造成的。损伤部位一般常见于郑智薰支配半球顶端或枕叶。穿衣实用评价，主要观察自己或洋娃娃衣服等穿衣动作。有时衣服穿错了，好像找不到从哪个部位穿。把衣服前后颠倒。扣错了按钮等。失闭症的康复训练，改善功能的作业活动：对受损功能的训练。采用技术法、训练移动法、感觉统合法、神经发育法等。功能适应性作业活动：也就是说，教会患者利用完好的感觉通道来补偿某些感觉通道的认知缺陷。主要采用功能对象和环境改造方法。运动性实用训练，提高功能的作业活动1)活动前，先给予肢体本体感觉、触觉、运动角度刺激(如制动轮椅训练前的肢体活动)。2)在练习过程中，通过暗示、通知或亲自教，症状改善后，逐渐

12、减少提示，添加复杂的动作。功能适应性训练：最小化皮鞋指令。运动性实用训练，提高功能的作业活动1)在治疗前和治疗期间，给四肢触觉、体感、运动角度刺激，加强正常运动模式和运动计划的输出。2)对动作笨拙、动作异常，应尽量不使用语言纠正，而是抓住患者的手完成动作，随着动作的改善，逐渐减少辅助量。训练前先想象或观察，然后再试一次。功能适应性训练1)分解活动是不适当的，要在无意识的水平上使活动整体出现。2)ADL培训应尽可能在适当的时间、地点和场景进行。功能改进工作活动1)物语图片排序练习；2)将ADL活动分为多个步骤练习，将一系列动作逐步连接起来。3)皮鞋、视觉或触觉提示。功能适应性训练1)应使用动作简化或程序少的大补偿方式，如腰带裤、绷紧的皮鞋、弹力鞋带等。2)慎重选择需要高水平运动规划能力的自助工具。结构实用训练，结构实用训练，提高功能的工作活动1)复制工作：用复制几何的积木复制结构的火柴，木钉板，几何拼图或图片拼图进行复制练习2)ADL训练：烹饪，摆餐桌，装配家具，裁剪衣服等。功能适应训练1)应用反向链接进行辅助。也就是说，让患者完成部分完成的作业。做餐具陈列工作的时候，先摆好筷子、杯子，然后让患者完成即可。2)分析动作