动脉血标本的采集方法及并发症的预防处理

1、动脉血标本采集方法和并发症预防处理十六个病区，主要内容、部位选择、部位选择(1)，优先：桡动脉优点：位置表浅搏动容易固定不受体位限制的患者，易接受报告，股动脉穿刺的强疼痛率可达72%，桡动脉穿刺可减少到18.5%，其次， 肱动脉的优点：表浅易接触体位限制容易接受操作的患者容易接受缺点： (1)皮肉之苦：局部肌肉少，容易刺入骨膜(2)成功率比桡动脉低，部位选择(3)，再次：股动脉的优点：血管粗，容易误损伤(3)接受体位限制大(4)患者很多患者难以接受，、部位选择(4)，最差：足背动脉的优点：位置表浅的缺点：穿刺成功率低的皮肉之苦是低血压、休克、外周循环差、采集方法，一、护士准备、整洁的洗手面罩、

2、碘伏棉棒折曲bd采血针体温表化检查单，二、用品准备、1 . 三、患者准备，2 .肱动脉穿刺部位采血：患者采取坐位或平卧位。 3 .股动脉穿刺部位采血：患者仅限于平卧位。 (4)测量体温，(1)选择穿刺部位：动脉搏动最显着的地方，(3)消毒：穿刺部位和手术者的左手食指和中指，(4)将针栓按到最后，拉到预先设定的位置，穿刺成功标记：血自动流入针管内，通红(1-2ml ) (8)拔针，压迫止血。 (9)将血液标本混合于一盏茶，摇动注射器5秒或上下5次，将血液试样和针管的肝素抗凝血剂混合于一盏茶。注意事项、1 .防止空气混入： (1)密封前调查血液试样有无气泡，如有则立即排出。 (2)除去气泡后，用橡

3、胶塞堵住针尖，可以防止空气侵入。 应注意事项，2 .标本采集后应立即送检，检查过程中应轻轻转动采血针，防止凝血。 3、填写血气分析申请书时，填写患者的病床号码、姓名、住院号码、体温及氧气浓度。 4、消毒面积大于静脉穿刺，大于5cm，应严格无菌操作，避免压电石英源性感染，应注意自我保护。 5 .穿刺部位必须按压到不出血。 有凝血机制障碍或服用抗凝血剂时，接受血栓溶解治疗的患者必须延长压迫时间，直至确定无出血。 6 .患者饮用热水、入浴、运动，休息30分钟后采血，吸痰后血氧饱和度正常上升后采血，不影响检查结果。 8 .如果看不到回血，就不需要将穿刺部位拔出到皮下，也可以根据动脉搏动调整穿刺位置，重

4、新插入针直到看到血液，利用动脉压力使血液自动充满注射器，根据需要也可以轻轻拉出针，但是不要用力使空气进入检查结果。 7 .穿刺不成功时也不必慌张，应立即向患者和家属说明，然后在充分了解动脉搏动点、行走和深度的基础上进行穿刺。 注意事项，并发症，1 .感染2皮下血肿3筋膜间隔综合征及桡神经损伤4假性动脉瘤形成5动脉痉挛6血栓形成7穿刺口大出血8穿刺困难，一感染，(一)发生原因1，感染多是由于无菌操作未严格执行所致。 2 .留置时间过长或动脉导管留置期间未进行有效消毒。 3 .动脉穿刺点结痂之前，被污染的液体渗透针眼。 (二)临床表现穿刺部位皮肤红、肿、热、有皮肉之苦的重症病例有脓肿形成的单个患者

5、全身症状高烧。血液和导管培养有细菌的成长。 (3)预防和处理1、穿刺时严格遵守无菌原则，遵守操作规程，使用的穿刺针、引导合十礼、导管必须严格消毒。 确保无菌穿刺时，怀疑有污染时立即更换，穿刺点的皮肤每天用碘伏消毒，更换无菌敷料。 2 .穿刺前认真选择血管，避免穿刺皮肤感染部位3 .动脉插管患者在病情稳定后，应尽快拔出动脉插管如有疑问，应立即拔出导管送至检查。 4 .拔除导管时，穿刺部位严格消毒，切实压迫止血后，用无菌纱布复盖，用弹力绷带包住。 5 .出现感染者，除处理原因外，还必须遵照医生的指示使用抗生素防止感染。二皮下血肿；(1)发生原因1，短时间内多次在血管同一部位反复穿刺，在血管壁上形成

6、多个大头针孔，使血渗出到皮下，不习惯血管解剖的位置和行走，不管血管好坏，盲目的地放针，不注意放针的方法和角度，针尖在皮下多次进退，引起血管损伤2 .采血结束后穿刺部位压迫时间和压力不足，或拔针后患者及其家属代替压迫，护士因未慎重指导压迫点，血管无法有效压迫3、穿刺针头过大引起血肿穿刺时力过大，针尖穿过血管壁血4 .老年患者血管脆性大、弹性差的操作前对患者病情了解不够、凝血功能欠佳或对使用抗凝血剂的患者采血，正常时间压迫后仍出血形成血肿5 .股动脉穿刺时穿刺点过高或反复穿刺未正确按压，导致腹腔血肿(二)临床表现穿刺点周围皮肤苍血、毛孔增大，皮下肿大边界清晰。 次日，穿刺点周边皮肤青紫肿块边界不明

7、显，水肿加剧的患者局部疼痛、灼热、活动受限。 当股动脉反复穿刺出血引起腹腔血肿时，患者有休克表现：皮肤湿冷、血压下降、脉搏细等，患者自学无法忍受的腰背部疼痛，经腹腔穿刺抽血。 (3)加强预防和处理1、穿刺基本工作训练，掌握穿刺技能。 掌握插针的角度和深度，慢慢进入，刺破动脉后壁防止引起出血。 避免在一处重复穿刺，避免动脉痉挛，增加对动脉的损伤程度，不停止出血。 2 .如果血肿轻微，就必须观察肿胀范围有无扩大，如果肿胀有限，对血流没有影响的情况下，暂时不能进行特殊处理肿胀加剧，血流量达到100ml/min后，立即按压穿刺点，用硫酸镁润湿。 3 .如果压迫止血无效，可以缠上加压绷带，穿刺成功后，局

8、部加压止血3-5分钟或用小沙袋压迫止血10分钟左右，重症血液凝固机制障碍者应避免动脉穿刺。 4 .血肿发生后，在局部湿、热敷24小时内采用冷敷可以使局部血管收缩有利于止血，24小时后通过热敷促进局部血液循环有利于血肿吸收。 即使湿透50%硫酸镁也会使血肿消失，皮肉之苦也会减轻。 5、血肿形成24小时后，可以用灯烤，促进局部血液循环，有利于血肿吸收，减轻患者皮肉之苦，感觉舒适。 6、内服、外用活血化瘀中药饮片，消除血肿。 三筋膜间隔综合征及桡神经损伤筋膜间隔综合征：随着筋膜间隙内空物的增加、压力的上升，筋膜间隙内含物主要在肌肉和神经干发生进行性缺血、坏死。 (1)发生的主要原因是桡动脉穿刺后压迫

9、不准确导致出血，间室内含物体积增加，筋膜间室内组织压力升高，压迫神经。 (二)临床表现疼痛：早期因损伤部位和程度而异，随着病情的发展皮肉之苦，进而持续性，无法忍受的剧痛。但筋膜间室内压力进一步升高，当感到神经纤维麻痹症时，随之皮肉之苦减退或消失的肿胀和压痛：解除压迫后，迅速出现压迫区局部肿胀，有压痕，皮肤发红，在伤口边缘出现红斑或皮下淤血和水泡。 进一步激化时，肿胀肢体冷却，皮肤光亮，有光泽，张力增高，肌肉变硬，局部广泛压痛，牵引被动疲劳地辖区远端肢体，即发生剧烈皮肉之苦，这是该征象早期的可靠生命体征运动和感觉功能故障：肌肉无力先出现疲乏神经支配区感觉异常，表现为感觉过敏、减退或消失的桡神经损

10、伤出现垂臂、功能故障，各手指弯曲呈鹰爪状，对大拇哥手掌失去功能。 脉搏：肢体远端脉搏不必早期减弱，因此脉搏的存在不能否定本综合征的存在。 脉搏消失和肌肉坏死挛缩的固有症状的末期表现。 (3)预防和处置1、同血肿的预防和处置。 2 .尽快给患者止痛，减轻患者的痛苦：在医生的指导下，给患者用利多卡因进行臂丛神经布摇滾乐麻醉，肌肉注射效果好、可以根据需要反复给药的曲马多等镇痛剂。 3 .肢体血液循环、感觉、运动情况，如肢体两侧温差在3以上，肤色苍白、感觉异常，观察运动障碍，及时委托骨科压电石英处理。 根据需要进行手术。 4 .如以上保守治疗无效，应报告筋膜间室压力的测量(正常值：0-8mmhg )，

11、筋膜间室压力大于30 mmhg，应医生采用筋膜间室切开减张术，避免不可逆损伤。 四假性动脉瘤形成假性动脉瘤(false aneurysm ) :很多重症患者或呼吸功能故障患者需要每天抽一次或多次动脉血进行血气分析，大部分患者反复进行桡动脉或足背动脉穿刺后，血液通过破裂处进入周围组织形成血肿，血肿机械化后，其表面内皮因此，假性动脉瘤是由内皮复盖的血肿。 (1)发生原因1、桡动脉或足背动脉经反复穿刺损伤、出血，引起动脉部分断裂，伤道小弯，不能流出血液，血肿通过动脉管腔，在局部形成搏动性血肿。 伤后约46周，血肿机械化，形成外壁，内侧是动脉内膜延伸的内皮细胞球，形成假性动脉瘤2 .股动脉穿刺时穿刺点

12、过低，穿透入股浅动脉引起出血，股动脉血管壁穿刺孔在血管周围形成假腔连通，拔针后按压时间不足3或患者的(二)临床表现假性血管瘤易活动，血管表浅，管壁薄，突出皮肤表面。 检查：局部肿块，有“膨隆性”搏动，肿块可触及收缩期细震，可闻及收缩期杂音。 检查时指压肿瘤近侧动脉，肿瘤缩小，紧张度降低，停止搏动。 (3)预防和处理1、避免在同一部位重复穿刺，避免局部瘢痕形成后，使皮肤弹性降低而出血。 2、出血部位的护理：穿刺后动脉有少量出血时，用无菌调味汁按压出血部位，用贴膏剂加压固定，可以随时观察血流量和有无出血。 3 .患者形成小的脚丫子背动脉瘤的情况下，为了防止肿瘤发生摩擦，引起破裂出血，必须指示穿宽松

13、柔软的鞋。 4、做好宣教工作：穿行动脉后用温度60-70度的湿毛巾热熔敷，每天1次，时间20分钟，能防止假性动脉瘤的形成。 热熔敷时，请注意不要烫伤。 5 .假性动脉瘤大而影响功能者，可直接手术修补，效果良好。五动脉痉挛(一)的发生原因动脉痉挛多发生在受刺激的部位，由于动脉外膜中交感神经纤维的过度兴奋，引起动脉壁平滑肌的持续收缩，血管呈细索状，血管壁的血液得到滋养，完全闭塞，脚丫子动脉穿刺容易引起血管痉挛。 这是因为，脚丫子背脂肪组织少，进行足背动脉穿刺时经常碰到脚丫子背神经，患者的皮肉之苦激烈，从而引起自反性的动脉痉挛。 (二)临床表现血管痉挛时远端动脉搏动减弱或消失，出现肢体麻木、寒战、苍

14、白等缺血症状，但局部无大出血或张力性血肿现象，长时间血管痉挛可引起血管栓塞。 (3)预防和处理确定穿刺针头在血管内，可以暂停采血，不要太着急，等血流量逐渐增加，再采血，不要重复穿刺。 如果穿刺不成功，拔针暂停穿刺，热敷局部血管，解除痉挛后进行脉穿刺。 六血栓形成少见，主要发生在股动脉穿刺插管时。 (1)发生原因1、插管中未及时应用抗凝血剂(如肝素)，或者用量少，导管滞留时间过长，容易形成血栓。 2 .多次穿刺，动脉内膜损伤，粗糙，血流在此易凝血小板形成血栓。 3 .患者消瘦，皮下脂肪少，拔针后压迫伤口力量不当，压迫过重，血流缓慢或中断，容易引起血栓形成。 (二)临床表现患者主诉穿刺端肢体皮肉之

15、苦、无力。 查体：穿刺端皮肤青紫苍白，皮肤温度下降，足背动脉搏动减弱或消失。 (3)预防和处理1、减少同一穿刺点的穿刺次数。 2 .拔针后，压迫穿刺点的力度必须适度，如何在伤口不渗血，动脉血流应顺畅，压迫时指腹仍有动脉搏动是理想的。 3 .如果血栓形成，静脉插管进行尿激酶血栓溶解治疗。 七穿刺口大出血(1)的发生原因此类并发症多是由于穿刺后患者患肢过早活动所致。 (二)临床表现穿刺大头针厅大量血液流出出血量多的患者出现面色苍白、出汗、血压下降等症状。 (3)预防和处理1，指示患者推动穿刺后穿刺点5-10分钟，不要早期下床活动。 2 .患者从穿刺口出现大出血后，立即让患者躺在床上，戴上无菌手套，用无菌调味汁将动物胶海绵按压在穿刺点，直至不出血。 3、出血量大的患者是可输血的产品。 八穿刺困难(1)的发生原因多见于休克患者的穿刺。 1 .大量出血或体液丧失，引起脱水，血液浓缩，血流量不足，血管充盈度差，脉搏细弱，无力触摸，穿刺困难2 .休克时毛细血管开放数增加，微循环停滞，静脉回流不足，有效循环血液3、休克患者由于水、电解质及酸碱平衡失调，血管脆性增加，穿刺失败4、休克末期或发生dic，血液进一步浓缩血细胞问候集，血液粘性增高，处于高凝状态，增加穿刺难度。 (二)临床表现动脉穿刺时未回收鲜红血液。 (3)预防和处理1、心理护理：给予患者心理安慰