新生儿黄疸【儿科护理学】泸州.ppt

1、新生儿黄疸，董，泸州医学院附属医院儿科，1。了解新生儿胆红素代谢的特点。熟悉新生儿黄疸的分类。掌握新生儿黄疸的临床表现及护理。掌握新生儿颅内出血的护理措施，目的和要求：班级类型：大班学时：3课时教学方法：多媒体教学重点和难点：1。新生儿黄疸的分类。新生儿溶血病的病因、临床表现和治疗。新生儿黄疸、血液循环中红细胞老化、单核吞噬细胞系统分解和破坏、胆红素80-85%、骨髓和肝组织、胆红素15-20%、未结合胆红素等的护理。肝，与Y Z载体蛋白结合，与葡萄糖醛酸结合，通过线粒体中的酶反应，与胆红素结合，胆汁大部分通过肠道排出，一小部分被肠道、门静脉、肝脏吸收，与胆红素结合，胆汁、肠道、肠-肝循环中的

2、胆红素代谢，新生儿黄疸是由新生儿期胆红素在体内蓄积引起的，新生儿胆红素代谢的定义、特点，1。胆红素生成过多(胎儿红细胞，寿命短)，2。转运胆红素能力不足。肝功能发育不完全(Y和Z蛋白减少，酶减少，排泄减少)，4 .肠肝循环特点新生儿对胆红素的吸收、结合和排泄能力低(成人为1%-2%)，生理性黄疸，病理性黄疸，黄疸分类，主要介绍病理性黄疸，新生儿黄疸，新生儿黄疸分类，病因，护理评估，评估患儿母亲的健康状况，是否有肝炎病史；询问孩子是否有黄疸的原因，如新生儿溶血病、新生儿败血症、先天性胆管梗阻、缺氧、酸中毒和低血糖；了解黄疸的发生时间、大便颜色、病情进展等。(1)健康史，护理评估，1。黄疸表现特征

3、，早期黄疸，重度黄疸，快速进展或消退，以及高血清胆红素的复发，(2)身体状况，胆红素脑病，(2)身体状况，护理评估，2。严重表现，当儿童血清胆红素为342毫升/升时，游离间接胆红素可通过血脑屏障。在严重的情况下，死亡率很高，幸存者往往有神经后遗症。身体状况，护理评估，(2)身体状况，新生儿溶血病：出生后24小时内出现黄疸，新生儿肝炎：出生后23周出现黄疸，并逐渐加重新生儿败血症：黄疸迅速加重或消退并重新出现先天性胆管梗阻：出生后13周出现黄疸，逐渐加重，皮肤黄绿色，大便呈灰色，3。不同原因引起的黄疸，护理评估，(4)辅助检查，血型测定205.2毫升/升早产儿总胆红素，护理诊断与合作问题，1。潜

4、在并发症：胆红素脑病，2。缺乏知识，护理评估，(5)治疗要点，消除病因，积极治疗原发病；采用光疗法输入血浆和白蛋白肝酶诱导剂：Lumina钠5mg/kg/d，分为23个po交换治疗，护理措施，(1)预防胆红素脑病，1加强保暖，2调整喂养，3蓝光照射，4遵医嘱服药，5配合交换治疗，6密切观察病情，护理措施，(2)健康指导，说明疾病的常见原因，如何观察黄疸程度，治疗效果及对患儿家长的预后。介绍预防黄疸的知识。胆红素脑病后遗症患儿应及时给予正确的康复治疗和护理指导。新生儿溶血病是指母婴血型不合引起的溶血，母体血液中的血液抗体通过胎盘进入胎儿循环，以及导致胎儿和新生儿红细胞破坏的同源免疫反应。(1)产

5、前治疗：1早期分娩2血浆置换3宫内输血4苯巴比妥(2)新生儿治疗：重点是降低胆红素和预防胆红素脑病。掌握3级： 1级：出生后一天是胎儿水肿(水肿级)2级：出生后2-7天是核黄疸3级：2周-2月：晚期贫血级，治疗1。光疗：这是一种简单有效的降低血清游离胆红素的方法。(1)原理：未结合胆红素在光(波长425475nm的蓝光和波长510530nm的绿光较好)的作用下转化为水溶性异构体，通过胆汁和尿液排出。(2)设备：主要是光疗箱、光疗灯和光疗毯等。(3)副作用：发热、腹泻和皮疹；核黄素减少；青铜病；脱氧核糖核酸损伤；免疫功能受到影响。(4)适应症：血清胆红素水平：足月儿205微克(12毫克天1)；L

6、BW 170 umol(10mg/D1)；VLBW 102um 01 l(7mg D1)；ELBW85umolL(5mgd1)(早产儿易患胆红素脑病)。那些在分娩前被诊断为新生儿溶血的人有黄疸，即血清胆红素85 umoll(5mg D1)。此外，一些学者在VLBW出生后3天进行预防性光疗取得了良好的效果。2.药物治疗：补充白蛋白：纠正代谢性酸中毒：肝酶诱导剂：Lumina钠5mg/kg/d，静脉注射免疫球蛋白：能阻断网状内皮系统的Fc受体，抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞，用法为lgkg，68小时内静脉注射。早期应用具有良好的临床效果。3，交换输血(血液疗法，交换输血)(1)作用：改变出血中的游离抗

7、体和致敏红细胞；出血时胆红素变化很大；纠正贫血。(2)适应症：产前诊断已确诊。出生时脐带血总胆红素为68微克(4毫克/天1)，血红蛋白低于120微克，出现水肿、肝脾肿大和心力衰竭。出生后12小时内，胆红素每小时增加12微克(0.7毫克/d1)。总胆红素已达到342毫摩尔(20毫克d1)。换血量：一般为儿童血量的两倍(150180毫升/公斤)，总量不超过500毫升。大约85%的致敏红细胞和60%的胆红素和抗体可以交换。途径：脐静脉或其他大静脉；现在提倡外周动脉和静脉应该同步交换。4.其他治疗：预防低血糖和体温过低，纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭。为预防新生儿溶血病，Rh阴性妇女应在分娩Rh阳性婴儿后72小时内尽早注射抗Rh Digg 300微克，以避免致敏；在下一次怀孕的第29周肌肉注射300微克更有效。对于Rh阴性的流产妇女，在分娩前出血、羊膜穿刺术或异位妊娠接受Rh阳性血液时，应给予相同剂量的肌