眼内炎的诊断和治疗.ppt

1、眼内炎的诊断和治疗,北京大学人民医院眼科中心 黎晓新,眼内炎分类,外源性眼内炎 手术后 外伤性 角膜溃疡穿孔 内源性眼内炎 血源感染 免疫抑制,手术后眼内炎：危险因素,预示因素（易感因素） 眼附属器的感染，如：睑缘炎、结膜炎、泪囊炎、泪管炎和不够干净的角膜接触镜 合并干燥性角结膜炎、睑内翻、睑外翻、睑缘缺损等不能保持角膜湿润状态的情况时 神经性皮炎也已明确证明是眼内炎发生的高危人群 全身免疫功能障碍性疾病、糖尿病、肾功能障碍、肿瘤和长期使用皮质激素,手术后眼内炎：危险因素,术中危险因素 手术时间延长 合并玻璃体脱出 植入物的材料，如 Prolene 襻容易复制细菌 表面光洁度不够好的人工晶体也

2、有较高的风险，如硅胶型人工晶体,术后危险因素 伤口关闭不良， 虹膜或玻璃体嵌塞，,主要致病菌为凝固酶阴性的微球菌，特别是表皮葡萄球菌，其次是金黄色葡萄球菌和链球菌，革兰氏阴性病原体较少见,发病特点,急性术后眼内炎 出现在术后27天， 单纯白内障手术（囊外或 Phaco）术后发生率0.07-0.12% 联合人工晶体植入后0.3-0.4 切口大的高于切口小 如果联合青光眼手术或角膜移植手术发生率还会进一步上升,发病特点,术后延迟的眼内炎 发生在术后6周或数周后 病原体主要有：丙酸菌属和表皮葡萄球菌，也有念珠菌 以往认为存在“toxic lens syndrome” 实质是术后慢性的眼内感染,发病特

3、点,创伤后眼内炎 开放性眼外伤发生率约7，农村的开放性眼内炎可达30 主要由球内异物引起 蜡样芽胞杆菌污染，预后较差 卡介苗注射针头所致，毒性强，预后差,发病特点,内源性眼内炎 细菌性血源感染 心内膜炎和肾盂肾炎 霉菌感染 器官移植后使用大量免疫抑制剂 肿瘤患者化疗后 滥用抗生素 80为白色念珠菌，15为曲霉菌 双眼发病占25%, 单眼发病常以左眼为主,眼内炎的主要临床表现,症状： 眼痛 ：术后眼痛消失后重新出现眼痛 视力下降，严重者可降到手动 体征 角膜Descemet膜皱折 脂状 KP常提示丙酸菌属感染 晶体或人工晶体表面有渗出物沉积 青光眼滤过泡上是否也存在脓性物,不同菌群玻璃体侵润特点

4、,丙酸菌属眼内炎 玻璃体轻度混浊，持续存在 真菌感染 玻璃体腔内有珍珠样或棉絮状混浊，但眼底窥视较清楚。 表皮葡萄球菌 玻璃体侵润较轻，预后较好。 其他革蓝氏阳性球菌：如金葡菌、链球菌 玻璃体侵润较重，红光反射常消失 脓性物常蔓延到视网膜下,血液检查和影像检查,血液检查 白细胞 10,000/ l 提示毒性强的细菌 B超声： 密集点状声影提示眼内炎 密集不规则斑点状声影提示玻璃体脓疡,北京市眼科研究所眼微生物室对1989-1998年的1339份 细菌性眼病细菌培养阳性标本的病原体分析显示：,Gram +球菌（55.6%）744 Gram -球菌（2.8%）38 表皮葡萄球菌 25.3% 卡他布

5、兰汉氏菌 0.8% 微球菌属 11.7% 淋病奈瑟氏菌 1.5% 金黄色葡萄球菌 8.2% 其它Gram- 球菌 0.5% 肺炎球菌 6.6% 甲型溶血性链球菌3.3% Gram-杆菌 （28.5%）382 其它G+球菌 0.5% 绿脓杆菌 18.8% Gram+ 杆菌（13.1）175 不动杆菌属 1.2% 棒状杆菌属 10.1% 莫拉氏杆菌属 0.5% 芽孢杆菌属 0.9% 肠杆菌科 6.9% 奴卡氏菌属 0.4% 其它G-杆菌科 1.0% 其它G+杆菌 1.7%,标本采集和细菌学检查,抽取前房水：至少0.1ml 抽取玻璃体：0.20.3ml, 不开灌注 标本立刻放入增菌培养瓶，建议选用儿

6、童血增菌培养管 如果能生长出细菌，根据急性眼内炎病原体或慢性眼内炎病原体分别接种 标本同时作Gram染色，真菌染色,急性眼内炎病原体 慢性眼内炎病原体 Gram + Gram - 细菌 真菌 表皮葡萄球菌 绿脓杆菌 酒糟鼻丙酸菌 念珠菌 金黄色葡萄球菌 克雷白杆菌 表皮葡萄球菌 曲霉菌 链球菌 变形杆菌 棒状杆菌 支顶孢菌 芽孢杆菌 嗜血杆菌* 无色杆菌 头孢子菌 棒状杆菌 淋球菌 镰刀菌 大肠杆菌 链孢菌 无色杆菌,病源体分别接种在 血平板培养基和伊红美兰培养基 巧克力培养基：当怀疑嗜血杆菌感染（表中画*） 3.科码嘉显色培养基：用于真菌培养(表中画 XX菌) 4.当怀疑厌氧菌感染时，要选用儿科厌氧增菌管（表中画XX菌） 5.特殊培养基：怀疑淋球菌感染要用相应的特殊培养基。,眼内炎的药物治疗,目的 尽快消灭病原体，迅速控制免疫反应 给药途径 玻璃体内给药: 直接作用于病原体，是较好的给药途径 要掌握抗生素浓度，避免视网