神经症的诊断.ppt

1、CCMD3对精神干扰的分类0器质性精神干扰1精神活性物质或非中毒物质引起的精神干扰2综合失调症(精神分裂症)和其他精神干扰3心境障碍(感情性精神干扰) 4癫痫症症、紧张相关障碍、神经症5心理要素相关大姨妈障碍6人格障碍、习惯和冲动控制障碍， 性心理障碍7精神发育迟缓和童年期与少年期心理发育障碍8童年期和少年期多动障碍，品行障碍，情绪病9其他精神干扰和心理卫生状况，CCMD3定义神经症为：神经症主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、怀疑症状或神经衰弱症状的精神障碍组。 本障碍具有一定的人格基础，发病多受心理社会(环境)因素的影响。 症状以可证实的器质性病变为基础，不符合患者的现实情况，但患者对存在的

2、症状感到痛苦和无力，自觉能力完全或基本完整，病程往往较长。 各种神经症性症状或其组合见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称为神经症样综合征。 神经症的诊断标准【症状标准】至少有以下之一：恐惧强迫症状惊恐发作焦虑。 疑似身体的症状身体化症状的症状神经衰弱症状。 【严重的基准】社会机能受损或无法摆脱的精神痛苦，会促使积极地找医生。 【病程标准】符合症状标准至少3个月，恐慌症另有规定。 排除标准排除器质性精神干扰、精神活性物质和非中毒物质引起的精神干扰、精神分裂症、偏执精神病、心境障碍等多种精神干扰。 神经症的分类，431恐惧症(恐惧症) F40恐惧症432焦虑症F41其他焦虑症433

3、强迫症F42强迫性障碍434躯体形式障碍F45 435神经衰弱f 48.0，431恐惧症(恐惧症)以过度且不合理地恐惧外界客体和状况为主要神经症。 患者知道没有必要，但还不能防止恐怖发作，恐怖发作时多伴有明显的焦虑和自律神经症状。 患者极力避开害怕的对象和状况，带着害怕忍耐。 以符合恐惧症诊断标准、1神经症诊断标准的2种恐惧为主，必须满足以下4个条件：对某些对象或情况有强烈的恐惧，恐惧和程度不符合实际危险发作时有不安和自律神经症状的反复或持续回避行为的恐惧过度，不合理， 或者知道是不必要的，但不能特罗尔3恐惧的情景和对事物的回避必须或者是曾经是突出症状的4消除焦虑症、精神分裂症、怀疑。 431

4、1场所恐惧症，诊断标准1符合恐惧症的诊断标准2恐惧对象主要是某个特定的环境，如广场、封闭室、黑暗场所、拥挤场所、交通工具(如拥挤的船舱、动车组的车厢)等，其关键的临床特征之一就是过度担心在上述情况下没有可以立即使用的出口、4312社会恐惧症(社会不安恐惧症)、诊断标准1符合恐惧症的诊断标准2恐惧的对象主要是社交场合(例如，在公共场合吃饭、讲话、集会、会议、自各儿尴尬的行为等)和人性化接触(例如，在公共场合与人接触、与他人对视、 和人面对面时害怕被人看到等) 3自我评价低，害怕批判的4排除其他恐怖障碍。 4313特定的恐惧症，诊断标准1符合恐惧症的诊断标准2恐惧对象在场所恐惧和社交恐惧中不包含特

5、定的物体或状况。 例如，动物(昆虫、老鼠、蛇等)、高处、黑暗、雷、鲜血、外伤、注射、手术或锐利的东西等3排除其他恐怖障碍。 恐惧症治疗，1，药物治疗甲丙隆50100mg，qdbid阿米替林25100mg/d百忧解20mg/d，2，心理治疗，(1)行为疗法系统脱敏化作用，暴露冲击(2)森田疗法不怕主要分为恐慌障碍和广泛性焦虑。 焦虑症的焦虑症状是原发，高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病继发的焦虑应诊断为焦虑综合征。 幻觉、妄想、强迫症、疑病、抑郁症、恐惧症等其他精神病理状态伴随的焦虑，不应诊断为焦虑障碍。 4321恐慌症是以反复恐慌症发病为主要原发症状的神经症。 此发作不限于特定情况，具有

6、不可预测性。 惊恐发作作为次级症状，见于多种不同的精神干扰，如恐惧性神经症、抑郁症等，应与癫痫、心脏病、内分泌失调等躯体疾病鉴别。 惊恐障碍，症状标准1符合神经症诊断标准2惊恐发作必须符合以下4项：发作无明显诱因，无相关特定情况，发作无法预测的发作间歇期，除恐惧复发外，无明显症状，发作时无强烈恐惧、焦虑、 并显示明显的自律神经症状，人格解体、现实解体、濒死恐怖、或暴走感等痛苦体验常见发作开始突然地，迅速达到顶峰，发作时意识清楚，事后可以回忆，恐慌障碍的诊断标准，严重的标准患者因无法忍受而无法解放病程标准是1个月内至少有3次惊恐发作，或初次发作后持续担心复发的不安的1个月。 排除标准1排除恐惧症

7、、抑郁症、躯体形式障碍等其他精神干扰排除继发惊恐发作2型癫痫、心脏病、嗜铬细胞球瘤、甲状腺机能亢进症、自发性低血糖等躯体疾病的惊恐发作。 4322广泛性焦虑是担心缺乏明确的对象和具体内容、以紧张不安为主的焦虑障碍，有明显的自律神经症状、肌肉紧张、运动性焦虑。 病人因无法忍受又无法解放而感到痛苦。 广泛性焦虑的诊断标准、症状标准1是以符合神经症诊断标准的2持续性原发性焦虑症状为主或伴有持续性明确对象和无固定内容的恐惧或忧虑的自律神经症状或运动性焦虑。 严重的标准社会功能受损，患者因无法忍受、无法解放而感到痛苦。 病程标准达到症状标准至少6个月。 排除标准1排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等身体

8、疾病继发焦虑2排除兴奋药过量、催眠镇静药，或抗焦虑药戒断反应、强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂、抑郁症或精神分裂症等伴发的焦虑。 焦虑症治疗，1 .药物治疗(1)多不安平25mg100mg/，硝基安定510mg/，安定，心得安(2)中药饮片枣仁15，川芎6，知母9云苓15，甘草6头疼，眩晕、失眠、心烦意乱，坐立不安多年，阵发性心慌、气喘、恐慌、反复发作1年433强迫症是指以强迫症状为主的神经症，其特点是意识上的自我强迫和反强迫并存，两者强烈冲突使患者感到焦虑和痛苦。 患者体验了观念和冲动是自我的，违背了自各儿的意愿，极力抗拒，但不能特罗尔的患者也意识到强迫症状的异常性，但不能摆脱。 病程

9、转移者必须以仪式动作为主来减轻精神痛苦，但社会功能受到严重损害。强迫症的症状标准、1神经症的诊断标准、以强迫症状为主，以强迫思想为主，以强迫行为(动作)为主，包括强迫观念、回忆或表象、强迫性对立观念、窘迫、害怕自制能力丧失等，反复冲洗、对照、检查、 上述混合形式2患者(包括询问法等)认为强迫症状始于自各儿心，而非他人或外界影响下的3强迫症状反复出现，患者感到无意义、不适甚至痛苦，因此试验力抵抗但无效。 严重的标准社会功能受损。 病程标准达到症状标准至少3个月。 排除标准1排除精神分裂症、抑郁症、恐惧症等其他精神干扰继发强迫症状的2脑器质性疾病，尤指基底节病变继发强迫症状。 强迫症的治疗，1，药

10、物治疗氯丙咪嗪50200mg/d阿米替林25100mg/d百忧解20mg/d辣椒素212mg/d，2，心理治疗，(1)森田疗法采取强迫观念，忽略“很少混乱”(4)环境治疗：有条件者适当改变工作和学习环境患者在这些个症状反复就医，各种医学检查阴性和医生说明，均不能消除怀疑。 即使有某种残疾，也不能说明被控告的症状的性质、程度，或者其痛苦和优势观念。 我经常伴有不安和抑郁的心情。 尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关，但患者往往否定心理因素的存在。 躯体形式障碍的分类，43.41躯体化障碍43.42未分化躯体形式障碍43.43疑病43.44躯体形式自律神经障碍43.45持续性

11、躯体形式疼痛障碍，43.41躯体化障碍，症状标准(1)以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主， 以下4组症状中至少有2组有恶心的腹胀或饱口无味或舌苔过厚、呕吐或反胃大便次数多、便便或水样呼吸循环系统的症状，如气喘胸的皮肉之苦泌尿生殖系统症状，如排尿困难或尿频； 生殖器及其周围不适感反常的阴道分泌物、大量阴道分泌物和关节的皮肉之苦，麻痹、刺痛感等皮肤症状和皮肉之苦症状，43.41躯体化障碍；(2)常规体检和实验室检查无法发现躯体化障碍的证据，对症状的重症度、变异性、持续性或继发的社会功能故障不能合理解释(3) 上述对症状的优势观念使患者痛苦，不断求诊，要求各种检查，但检查结果阴性和医生的合

12、理解释，都不能消除怀疑，43.41躯体化障碍，严重的标准往往伴随着社会、人及家庭行为方面长期存在的严重障碍病程标准满足症状标准和严格标准至少两年。 用排除标准排除精神分裂症及其相关障碍、心境障碍、适应障碍或恐慌症。 43.43疑病症是以担心或相信严重躯体疾病的持续性优势观念为主的神经症，患者为此症状反复就诊，各种医学检查阴性和医生的解释均不能消除怀疑。 患者即使有任何身体障碍，也不能说明所诉症状的性质、程度，或者患者的痛苦和优势观念，往往伴有焦虑和抑郁。 对于身体畸形(尽管根据不足)的担心和优势观念也是本症。 43.42未分化躯体形式障碍，4342未分化躯体形式障碍F45.1诊断标准1躯体症状

13、主诉具有多样性、变异性的特征，但由于脚丫子不到构成躯体化障碍的典型性，故除了应考虑该诊断的2种病程比2年短外，均符合躯体化障碍的基础佝偻标准。43.43可疑疾病、症状标准对身体疾病过度担心，其严重程度对与实际情况明显不符的健康状态，如对通常出现的大姨妈现象和异常感觉进行怀疑性解释，但并非妄想的坚定的怀疑观念，使没边儿对非妄想的医生反复诊察或要求医学检查43.43可疑疾病，病程标准达到症状标准至少3个月了。 排除标准躯体化障碍、其他神经症性障碍(焦虑、恐慌、强迫症等)、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神疾病。 43.44躯体形式自律神经障碍是主要由自律神经支配的器官系统(如心血管、胃肠、呼吸系统)发

14、生躯体形式障碍而引起的神经症样综合征。 患者根据自律神经兴奋症状(如心慌、汗、脸发红、颤抖)又发生非特异性症状，有部位不定的皮肉之苦、灼热感、沉重感、紧迫感、肿胀感等个体特征和主观症状，检查显示这些症状未能证实相关器官和系统有身体障碍。 43.45持续性躯体形式疼痛障碍是由于大姨妈过程或躯体障碍无法合理解释的持续性、严重疼痛。 情绪冲突和心理社会问题导致直接皮肉之苦的发生，经过检查未发现相应主诉的身体病变。 病程拖延，常持续6个月以上，损害社会功能。 诊断需要排除检测出的相关身体疾病和皮肉之苦。 排除精神分裂症和相关障碍、心境障碍、身体化障碍、未分化的身体形态障碍、怀疑。 体格障碍治疗，1 .

15、药物治疗(1)多不安平25mg100mg/天，硝基稳定510mg/晚，稳定，心安嘧啶25100mg/d百忧解20mg/d，舒必利300500mg/d左头颈部疼痛，左半身不适，心悸，失眠，43.5神经衰弱以精神易兴奋但易疲劳为特征，表现紧张、烦恼、易刺激等情感症状，肌肉紧张性疼痛和睡眠紊乱等生理机能障碍症状。 这些个的症状不是继发于身体和大脑的疾病，也不是其他精神干扰的一部分。 病情多么缓慢，就诊时已有几个月的病程，可以跟踪导致长期精神紧张、疲劳的压力因素。 也会引起突然地失眠和头疼，但没有明显的原因。 病程持续或轻时重。 43.5神经衰弱，症状标准(1)以大脑和身体机能衰弱症状为主，易出现持续

16、苦恼的头脑疲劳和体力疲劳，经休息和娱乐不能恢复。 (2)感到无精打采，自各儿头脑迟钝，注意力不集中，或不能持久，记忆差，思维效率低下。 (3)有烦恼、紧张、容易刺激等感情症状，经常与现实生活的各种不符点有关，感到困难，难以应对。 43.5神经衰弱症状标准，(4)兴奋症状容易精神兴奋(如回忆和联想增多，主要对定向思维感到辛苦，而非定向思维活跃，因难以特罗尔而感到痛苦和不快)，但无语言运动增多。 也有对声光敏感的情况。 (5)肌肉紧张性疼痛(如紧张性头疼、肢体肌肉疼痛)，或头晕。 (6)睡眠紊乱，如入睡困难、多梦、苏醒后不感到疲劳，失去睡眠感，打乱睡眠清醒的节奏。 (7)头晕、耳鸣、心悸、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄、月经障碍等其他心理大姨妈障碍。 43