执业医师辅助检查——实验室检查结果判读

1、辅助检查实验室检查结果解读血常规(一)血红蛋白和红细胞数量健康人血红蛋白和红细胞数参考值临床意义1.红细胞和血红蛋白增加严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、慢性肾上腺功能减退、尿崩症、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒等相关性增加。绝对增加可见于：继发性红细胞增多症如高原居民、慢性缺氧性心肺病、异常血红蛋白病、肾癌、肝细胞癌、子宫肌瘤、肾积水、多囊肾等。真性红细胞增多症。2.红细胞和血红蛋白减少。15岁以前的儿童、一些老年人以及妊娠中晚期可能会有生理性下降，而病理性下降可以在各种贫血中看到。贫血的诊断标准3.红细胞形态的变化贫血的形态学分类mcv平均红细胞体积；红细胞平均血红蛋白量；红细胞平均血红蛋白浓度(2

2、)白细胞参考值成人(4 10)109/升各种白细胞的正常百分比和绝对值临床意义1.白细胞总数小于4109个/升，中性粒细胞绝对值小于2.0109个/升，中性粒细胞绝对值小于0.5109个/升，为粒细胞缺乏症。2.中性粒细胞增多症常见于急性感染、严重组织损伤、急性出血、急性中毒、白血病、骨髓增生性疾病和恶性肿瘤。中性粒细胞减少症可见于革兰阴性杆菌感染、病毒感染、再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、pnh、理化损害、脾功能亢进、自身免疫性疾病等。急性化脓性感染、急性失血、急性溶血、白血病及白血病样反应均出现左核移位。巨幼细胞性贫血和应用抗代谢物时可见核右移。中性粒细胞的毒性变化可见于感染、恶性肿瘤和大

3、面积烧伤。在急性非淋巴细胞白血病中发现杆状小体。3.嗜酸性粒细胞增多症见于过敏性疾病、寄生虫病、皮肤病、猩红热和血液疾病(如慢性粒细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、特发性嗜酸性粒细胞增多症)等。4.嗜碱性粒细胞增多症见于过敏性疾病、转移性癌症和血液疾病(如慢性髓性白血病、嗜碱性白血病和原发性骨髓纤维化)。5.淋巴细胞增多可以在病毒感染、肿瘤、移植物抗宿主病等中看到。淋巴细胞增多症可见于肾上腺皮质激素、烷化剂和放射损伤。非典型淋巴细胞见于传染性单核细胞增多症、药物过敏、输血和血液透析。6.单核细胞增多症见于疟疾、急性感染恢复期、活动性肺结核和一些血液疾病(如单核细胞白血病和粒细胞减少症恢复期)。

4、(3)网织红细胞参考值百分比为0.005 0.015；绝对数字(24 84) 109/l临床意义网织红细胞增多症见于溶血性贫血、急性失血、缺铁性贫血和治疗后巨幼细胞性贫血。网织红细胞增多症见于再生障碍性贫血和急性白血病。(4)血小板计数参考值 (100 300) 109/l【临床意义】血小板减少症见于血小板减少症，如再生障碍性贫血、急性白血病和巨幼细胞性贫血；原发性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、弥散性血管内凝血、ttp病、上呼吸道感染、输血后血小板减少症等可出现血小板破坏或消耗增加血小板分布异常，如脾肿大。血小板增多症见于骨髓增生性疾病、慢性髓性白血病、急性感染、急性溶血和癌症患者。(5)

5、等效串联电阻血细胞沉降率：沉降率与血浆粘度有关，尤其是红细胞之间的聚集力。如果红细胞之间的聚集力很大，红细胞沉降速率将很快，反之亦然。血沉是临床上常用的红细胞聚集性指标。它能反映身体里的一些疾病。血沉升高迅速，病因复杂且无特异性，因此不能单独用于任何疾病的诊断。公0 15/1 h端；雌性在0 20/1h结束。加速的血沉通常与以下疾病有关1.炎性疾病，如急性细菌性炎症，会在2 3小时内加速血沉现象；2.各种急性全身或局部感染，如活动性肺结核、肾炎、心肌炎、肺炎、化脓性脑炎、盆腔炎等。3.各种胶原疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、动脉炎等；4.组织损伤和坏死，如广泛的组织坏死或损伤、

6、大手术引起的损伤、心肌梗塞、肺梗塞、骨折、严重刨削、烧伤等疾病也可加速血沉；5.患有严重贫血、慢性肝炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、甲状腺功能亢进、重金属中毒、恶性淋巴瘤、巨球蛋白血症、慢性肾炎等疾病，血沉也可呈现明显的加速趋势。在真性红细胞增多症中可以看到缓慢的血沉。(6)血细胞比容的测定参考值温法：男性0.40 0.50升/升(40 50体积%)，平均0.45升/升；/l。女性0.37 0.48升(37 48体积%)，平均0.40升/升临床意义 1 .脱水患者红细胞压积增加，真性红细胞增多症。2.红细胞压积的降低见于各种贫血。案例和分析：女性，22岁，面色苍白，疲劳1年，加重半个月。在过去的一年

7、里，病人在没有明显原因的情况下逐渐显得苍白虚弱，但他能够像往常一样去工作。他去过医院检查，患有轻度贫血(具体情况不明)。他没有得到治疗，在过去的半个月里，他很认真地去看医生。自发病以来饮食和睡眠良好，不挑食。大便中的尿液正常，尿液颜色不变，没有血便和黑便，体重也没有明显变化。他过去一直很健康，没有胃病、肝肾疾病和痔疮的病史，没有药物过敏、偏食、烟酒成瘾的病史，未婚，14岁初潮，一直偏高，这在最近两年更明显。家族史中没有类似的病人。初步诊断：贫血辅助检查：常规血涂片、红细胞形态、血清铁蛋白和总铁结合力、骨髓检查和骨髓铁染色妇科检查尿常规(1)尿量参考值 1000 2000毫升/24小时(成人)临

8、床意义1.尿量增加。24小时内尿量超过2500毫升，称为多尿。内分泌疾病，如糖尿病和尿崩症。肾脏疾病：如慢性肾盂肾炎、慢性肾间质性肾炎、慢性肾衰竭早期和急性肾衰竭多尿。2.尿量减少成人尿量小于400毫升/24小时或17毫升/小时，称为少尿；低于100毫升/24小时，称为无尿症。肾前少尿：休克、心力衰竭、脱水和其他导致有效血容量减少的疾病会导致。肾少尿症：由各种肾脏的实质性变化引起的少尿症。肾后少尿：由结石、尿路狭窄和肿瘤压迫引起的尿路梗阻或排尿困难。(2)尿液的出现1.血尿如果每升尿液中的血液含量超过1毫升，就会出现红色，这就是所谓的肉眼血尿。如果尿液外观变化不明显，离心沉淀后，每个高倍镜场中

9、红细胞平均数量 3，称为镜下血尿。血尿常见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等。它也可以在血液系统疾病中看到，如血友病和血小板减少性紫癜。2.血红蛋白尿和肌红蛋白尿当血红蛋白和肌红蛋白出现在尿液中时，会使尿液呈现出浓浓的茶色、红葡萄酒色或酱油色。血红蛋白尿主要见于严重的血管内溶血，如溶血性贫血、血型不合的输血反应、阵发性夜间血红蛋白尿等。肌红蛋白尿常见于挤压综合征、缺血性肌肉坏死等。3.胆红素尿尿液中含有大量结合胆红素，其变化类似大豆油。振荡后出现黄色泡沫，不易消失，常见于梗阻性黄疸和肝细胞性黄疸。4.脓尿和菌尿它可以在泌尿系统感染如肾盂肾炎和膀胱炎中看到。5.乳糜尿和脂肪尿乳糜尿和乳糜尿

10、可见于肾周围的丝虫病和淋巴阻塞。脂肪尿见于脂肪挤压伤、骨折和肾病综合征。(3)气味有机磷中毒的人尿液中有大蒜味。当糖尿病酮症酸中毒发生时，尿液闻起来像腐烂的app(2)尿酸碱度升高：见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、利尿剂、肾小管酸中毒等。(5)尿液比重参考值 1.015 1.025，晨尿最高，一般大于1.020，婴儿尿比重低。临床意义(1)尿比重增加：肾前少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等。由血容量不足引起。(2)尿比重下降：大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病、尿崩症等。(6)化学检验1.尿蛋白定性尿蛋白(2)，定量约0.2 1.0g/24h；通常为1 2g/24h；经常

11、 3g/24h。参考值尿蛋白定性试验阴性；定量试验0 80毫克/24小时。【临床意义】当尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150毫克/24小时时，称为蛋白尿。病理性蛋白尿可见于：(1)肾小球性蛋白尿：常见于原发性肾小球损伤疾病，如肾小球肾炎和肾病综合征；继发性肾小球损伤疾病，如糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮和妊娠高血压综合征。(2)肾小管性蛋白尿：常见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、重金属(如汞、镉、铋)、药物(如庆大霉素、多粘菌素b)中毒及肾移植后。(3)混合性蛋白尿：如糖尿病和系统性红斑狼疮。(4)溢出性蛋白尿：见于溶血性贫血和挤压综合征。另一种常见类型是醇溶蛋白，见于多发性骨髓瘤、

12、浆细胞病、轻链病等。(5)假性蛋白尿：尿蛋白定性试验可对肾下尿路疾病呈阳性，如膀胱炎、尿道炎和尿道出血。2.尿糖参考值尿糖定性试验为阴性，定量试验为0.56 5.0 mmol/24h尿。临床意义(1)高血糖糖尿病糖尿病是最常见的。其他引起血糖升高的内分泌疾病，如库欣综合征、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等。会出现糖尿病，也称为继发性高血糖糖尿病。其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。(2)血糖正常的糖尿病也称为肾性糖尿病，常见于慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎和家族性糖尿病。(3)暂时性糖尿病生理性糖尿病应激性糖尿病：见于颅脑外伤、脑出血和急性心肌梗死。(4)假性糖尿尿液中的许多物质具有还原

13、性，如维生素c、尿酸、葡萄糖醛酸或一些随尿液排出的药物，如异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林等。这会在班克罗夫特定性试验中引起假阳性反应。3.酮体酮体是-羟基丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称。参考值为负临床意义(1)糖尿病酮症尿症：酮症酸中毒经常伴随，酮症尿症是糖尿病昏迷的早期指标。降糖灵和其他双胍类药物治疗的患者出现酮尿症，但血糖和尿糖正常。(2)非糖尿病酮尿症：高烧、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、过度节食、妊娠剧吐、酒精性肝炎、肝硬化等。而酮尿症是由于葡萄糖代谢紊乱而发生的。4.尿胆红素与尿胆汁来源参考值正常人尿胆红素定性阴性，定量 2毫克/升；泌尿系结石呈阴性或弱阳性，其定量值10毫克/升.临

14、床意义(1)尿胆红素升高可见于：急性黄疸型肝炎和梗阻性黄疸。门静脉周围炎症、纤维化和药物性胆汁淤积。先天性高胆红素血症。溶血性黄疸中可见尿胆红素阴性。(2)胆结石增加见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸。梗阻性黄疸中可见尿胆汁来源减少。(7)显微镜检查1.玻片法红细胞平均数量参考值为0 3 /hp，定量检测红细胞数量为0 5 /l。临床意义红细胞 3 /hp的尿沉渣显微镜检查称为镜下血尿。多态红细胞 80%，称为肾小球肾炎，常见于急性肾小球肾炎、急性肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等。当多形性红细胞少于50%时，称为非肾小球性血尿，见于肾结石、泌尿系统肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核等

15、。2.白细胞和脓细胞参考值载玻片平均数量为0 5张/hp，定量检查为0 10张/ l【临床意义】如果有大量白细胞，大多数是泌尿系统感染，如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎。3.上皮细胞(1)肾小管上皮细胞：它们出现在尿液中，通常提示肾小管病变。对肾移植后的排斥反应也有一定的意义。(2)移行上皮细胞：正常尿液中无移行上皮细胞或偶见移行上皮细胞，当输尿管、膀胱和尿道有炎症时可出现移行上皮细胞。应预防大量的移行细胞癌。(3)复层上皮细胞：见于尿道炎。4.管式(1)透明管型：正常人0 偶见/lp，老年人早晨的浓尿中也可见。在运动、繁重的体力劳动、麻醉、利尿剂和发烧期间可能会出现短暂的增加。它可以在肾病

16、综合征、慢性肾炎、恶性高血压和心力衰竭中看到。有时透明管型中有少量红细胞、白细胞和上皮细胞，也称透明细胞管型。(2)颗粒管状型：粗颗粒管状型，见于慢性肾炎、肾盂肾炎或某些原因(药物中毒等)引起的肾小管损伤。)原因。细颗粒管状型，见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎的晚期。(3)细胞管型：肾小管上皮细胞的管状型，出现于各种原因引起肾小管损伤时。红细胞管型：常伴有肾小球性血尿。白细胞类型：常见于肾盂肾炎和间质性肾炎。(4)蜡样小管型：这种类型的小管型通常表明严重的肾小管变性和坏死以及预后不良。(5)脂肪管型：常见于肾病综合征、慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤疾病。案例与分析男，18岁，因双下肢水肿住院2个多月。患者在2个多月前出现发热，并在喉咙痛2周后出现双下肢水肿。他的尿是棕色的，他住院了。初步诊断：急性肾炎辅助检查：血常规尿常规免疫球蛋白aso尿红细胞形态肾功能大便常规(1)通用字符1.血便它可以在直肠息肉、直肠癌、肛裂和痔疮中看到。2.焦油凳消化道出血。3.白色粘土凳子可见于各种原因引起的胆管梗阻患者。4.脓性和脓性粪便下消化道有病变时，如痢疾、溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠癌或直肠癌，常表现为脓血便，阿米巴痢疾以血为主，血中有脓液，呈暗红色，稀酱状，而细菌性痢疾以粘液和脓液为主，血中有脓液。5.马桶它在患有严重霍乱和副