法医学之钝器损伤

1、钝器损伤钝器伤(blunt force injury or blunt instrument injury)是钝器作用于人体的机械损伤。钝器种类多，造成的损伤形式多种多样。钝器伤包括擦伤、挫伤、挫败感、骨折、内部器官破裂、肢体分离等。其中擦伤、挫伤、挫败感最多。挫伤总是与擦伤并存，挫败感都伴随着擦伤和挫伤。钝器伤导致的死亡在他杀案中很常见，据统计，在他杀案中钝器伤占28.0%，在自杀案中占9.8%。钝器伤也见于车祸、坠落、挤压等。最常见的钝器包括棍棒、斧头、砖头、徒手受伤等。据国内统计，3132起机械损伤为38.8%，砖伤为15.8%，斧头类为14.5%，锄头类为4.8%，其他为20.4%。另

2、统计2739例钝器伤，棍棒占40.99%，斧锤类占15.39%，砖类占16.93%，锄类占9.41%，其余占17.25%。徒手受伤徒手受伤(bare-hands injury)是行为者将身体某一部位用作伤害工具的损伤，在没有准备字典或使用工具的情况下发生的事件(如殴打、虐待、强奸等)中很常见。徒手受伤占钝器伤的60%以上。多使用手、脚，还可以形成在肘部、膝盖、牙齿、头部等部位。受轻微损伤的人会表皮剥脱、挫伤、沮丧、重伤，甚至会导致局部组织不足、骨折、内脏损伤，甚至死亡。有时作用于颈部、胸部、腹部、会阴等敏感部位，轻微的外力也可能导致神经反射或潜在的疾病发作而死亡。(a)手造成的损坏用手抓、压、

3、挡、掌、拳击会造成多种茄子损伤，重的人会死亡。1.划痕(划痕)刮痕是擦指甲，移动皮肤表面形成的。扇形或几个平行的沟痕，或两者都可以并存。扇形刮痕的情况下，开始宽，深，尾部越来越浅，越来越细。平行刮痕各有一定的宽度，大部分为0.2 0.5厘米，检查表明存在小而不脱落的玻璃板。一般打架的时候多分布在脸、脖子、上肢等。拧紧脖子的时候，指甲痕或刮痕分布在脖子前面的两侧。强奸案中的刮痕多分布在受害者的外阴、手腕、阳乳部、股票内部等。法医不仅要仔细检查死者尸体上的抓痕，还要考虑死者是否在犯罪嫌疑人身上形成抓痕，所以要检查死者盔甲上的血迹、小皮板、手上的毛发等，并提取出来进行实验室检查。受害者在搏斗过程中对

4、犯罪嫌疑人形成的抓伤，在面部、手及其他暴露部位观察和分析分布、形态、形成的时间、过程，往往成为审判中突破犯罪嫌疑人陈述的有力证据。2.手指受伤手指，特别是手指在一定时间内以一定的力量压迫身体表面(特别是脖子)，受伤部位皮肤可以形成阈值或椭圆形皮下出血，前面有新月形表皮脱落，可以在脖子前两侧分布很多(彩色4-1)。右手收紧颈部时，典型的人在脖子前右侧形成稍大的圆形皮下出血，左侧可以形成2-4个稍小的圆形或椭圆形皮下出血，左手则相反。受害者的阻力明显，挫伤的数量和形态可能会明显变化，杆或融合，导致皮瓣皮下出血。深部软组织可能有广泛性出血，舌骨，甲状旁腺骨折。3.手掌受伤掌掴是手掌打击人体的损伤，在

5、伤害事件中很常见，主要攻击部位是头部和脸部。损伤较轻的人或头发，有衬垫时肉眼检查没有明显变化。重的人可以看到大面积的皮内出血或皮下出血，典型的人可以看到类似手掌形状的皮下出血。如果击中耳朵，会引起鼓膜穿孔。打雪会引起眼睛钝性损伤。有时巨大的力量会使头部严重旋转，导致颈椎脱位、骨折或脑损伤。如果用手掌侧“割伤”脖子或头，很重的人可能会死亡。(。4.拳击受伤拳击伤是指拳头打人体的损伤。拳击常用膳食、中、环、小指的第一根手指骨和手指关节等作为打击面，作用力比较集中。其损伤程度取决于击球时的拳击速度、体力以及受害者的身体状况和受伤部位。站着的时候，头部、脸部、颈部、胸腹、腰部等，会伤到很多双相障碍。由

6、于拳头形状不规则，体表通常是不规则的擦伤、出血、皮下出血。拳头表面复盖着皮肤、皮下组织、肌肉，因此腹部、胸部、四肢肌肉较厚的部位等人体柔软部位受到打击时，受伤部位外观皮肤往往不会留下损伤的迹象。特别是穿厚的时候，会留下外伤，有时像擦伤和瘀伤一样轻，很少会产生挫折感。但是受伤部位内部的器官可能因拳击而破裂，出血而死亡。拳击只能发生在有骨质垫、外表皮肤等柔软组织薄的部位(如头骨顶部、额头、眼眶等)。尽管如此，牙齿部位受到拳击时，除非拳击的力量相当大，否则大多数情况下只有受伤部位会形成擦伤和挫伤。同样，受伤部位的内部器官(如大脑、眼球)比外观皮肤损伤更容易受伤。拳击下巴时，打击力会导致通过颚骨损伤大

7、脑的严重后果。胸部拳击时会引起肋骨骨折、肺挫伤，甚至心脏冲击，从而导致死亡。拳击左季节肋或左等时会引起脾破裂。拳击身体的某些敏感部位，包括上腹部、喉、心电、外阴、外表和内部都没有明显的形态变化，但会引起疼痛性休克、神经反射性心跳等严重的功能障碍。5.手造成的其他损坏用手掌堵住嘴和鼻子会导致窒息，嘴、鼻子、皮肤、嘴唇、牙龈对应的脸颊粘膜可能会受损，出现粘膜破损、出血。牙龈出血也可以形成，牙齿松动和脱落。在法医学检查中，如果受害者是虚弱者、儿童、女性、老人窒息死亡，要特别注意检查牙齿部位。用手强烈扭转别人的上半身会导致关节脱位，甚至长骨骨折。扭曲手指会导致手指之间的关节脱位，甚至指骨骨折。(b)脚

8、造成的损坏1.踢腿脚蹬伤(kicking)常见于人体下部，包括下肢、会阴、臀部、腰部腹部等，在身体的任何部位都可以看到，包括受害者蹲坐、坐起或躺下的位置。损伤性及程度与受害者是否穿鞋、施虐者的脚是否穿鞋、鞋的质地、作用力大小、作用部位等有关。脚蹬引起的创伤作用力一般比拳击重，受伤作用面也比拳击大，因此脚蹬的损伤程度比拳击伤重，受伤部位骨折或内脏损伤的可能性大，其他特点与拳击伤相似。例如穿鞋比较硬，有时会在受伤部位形成反映鞋尖形状的擦伤和挫伤。儿童、老人、虚弱的人会被踢，结果比普通人更重，因此死亡的人很少。2.踩伤了脚加害者也可以用脚踩扁对方。站着的时候踩伤了很多脚和小腿。躺下的位置可以踩到身体

9、的任何部位，轻度的人会表皮剥脱，皮下出血，中人会骨折，内脏破裂，穿孔。检查时，可以看到衣服和皮肤上的灰尘鞋印，扁平的皮肤上可能出现类似鞋底花纹的皮下出血。剩下的和上面提到的踢腿差不多。(c)肘部、膝盖和头部造成的损坏1.肘关节损伤肘关节损伤大部分在受伤部位形成乳圆皮下出血，重伤者可能导致肋骨、颅骨骨折、腹腔器官破裂或穿孔。类似于拳击伤。用胳膊肘弯压脖子可能导致机械窒息死亡，死者脖子外表也可能没有明显的损伤。2.膝盖受伤膝盖碰撞会导致会阴和腹部多处受伤，形成圆形皮下出血，但更常见的是受伤部位没有外伤的迹象。胸部撞击会导致肋骨骨折。作用于腹部会导致腹腔器官破裂和穿孔。作用于会阴会导致痛苦的休克和死

10、亡。有一种情况，罪犯用左上半身拥抱受害者的头部，用右膝支撑会阴，使受害者迅速死亡。尸检似乎伴有阴囊皮肤挫伤和阴囊红细胞，死于会阴损伤引起的疼痛和神经反射性休克。勒死人和勒死人的时候，也会用手、胳膊肘、膝盖压迫受害者的胸部，导致皮肤擦伤、皮下、肌肉组织出血、肋骨骨折、胸骨骨折。3.头部撞击伤用头撞别人的头和脸会引起头和脸的软组织、五官甚至脑损伤。胸部撞击会导致肋骨骨折，肺挫伤，甚至心脏振动死亡。撞到腹部会导致腹腔器官破裂穿孔。头部碰撞造成的损伤缺乏特征性，因此要综合判断受伤人员、损伤检查、撞击头部是否有损伤等。还有一些人(大部分是拘留监督官)头部撞在牙齿墙壁、柱子或地板上受伤或死亡的情况，可以看

11、出额头的不规则擦伤、血肿、挫败感、颅骨骨折很少，但可能会发生颅内出血或脑挫裂伤。(d)咬比特段宜恩(bite mark)是指人或动物的下颚咬合所造成的损伤，在攻击和防御时都形成。人体的牙弓形态、牙齿的排列和密度、生理、病理变化的差异，以及牙齿的修复、脱落等变化，因此牙齿的咬痕具有很好的个人特异性。1.咬的特征轻微的咬痕只在皮肤上留下轻微的痕迹，很快就会消失。轻微较重的咬痕，形成皮下出血，伴有擦伤；更重的咬伤破坏了皮肤的完整性，导致挫折感，组织器官缺损，创缘不均。对称半弧形的几个牙印，圆形或椭圆形的咬痕更常见，在脸颊、肩膀和乳房上常见。在其他突出部位(如手指和乳头、鼻子、耳朵等)，咬痕在该两侧基

12、本对称分布，上、下颌牙齿形成的咬痕不融合。缺少严重的组织或机构部分。不同部位的牙齿和牙齿形成的咬痕有差异。一般来说，上颌的牙齿比下巴大，长，损伤也很严重。上颌的牙齿比下颚的牙齿松，上颌的中切牙管大，切面薄而直，形成比较长的“1”形咬痕。从下巴上切牙的管子小，切割面也薄，直，长度只有上颌中切牙的三分之二，形成较短的“1”形咬痕。尖牙是边缘较尖，反映在咬痕上的尖痕。两个尖牙形成脸颊和舌头两个尖痕。磨牙有4 5个尖迹，带正方形分布。但是一般少磨牙会产生咬痕。2.固定咬痕，提取发现有水分的，要及时检查、固定和提取咬痕。因为有些咬痕很快就会变形或消失。首先要提取被咬表面的唾液，准备物证检验，个人鉴定。应

13、用隔板形成的咬痕、紫外线，确认衣服上是否有唾液斑点或其他肉眼看不见的痕迹。第二，要添加比例尺，以照片固定咬痕，对表面皮肤上的咬痕，要拍立体照片。再次用石膏采集咬痕，翻转模型恢复。如果尸体上有咬痕，该部位的皮肤也要撕下来，用10%的福尔马林液固定保管。最后，发现嫌疑人后，采用甲藻酸盐、橡胶等嫌疑人的牙齿模型进行比较。对咬痕的比较首先要了解咬痕的方向、下巴的类型和牙齿位置、咬痕特征，然后将嫌疑人的牙齿模型和各方面进行比较分析，得出承认或否定的结论。棍子棍棒撞击人体而造成的损伤称为棍棒伤害。的原因(injury by bludgeon)。根据棒的外形，可分为圆柱形、扁平圆柱形、方形圆柱形、不规则形等

14、，根据质地，可分为木材、金属、竹藤、塑料等。容易得到，便于携带，容易动摇，打击力强，是事件中常见的致伤物。长度一般为90 120cm，直径为4 5cm，重量为0.71.5kg的棍子，用手也很容易携带，常用。棍子的基本形态是长杆型杆和两根球棒，通常球棒打击多，受伤部位头部多，躯干和四肢次之。(a)圆柱杆受伤圆柱杆表面是外圆弧形，在撞击人体时只有部分接触，各部位的压力也不同，因此形成的损伤具有其特点。大卫亚设，northern exposure(美国电视电视剧)一般来说，比较容易形成的是长带状真皮内部、皮下出血和中心部位比较重，两边逐渐减轻，界限不清，出血带宽度小于棍直径。木棒的表面不光滑时，打击

15、范围内岛状表皮脱落，铁棒形成的表皮脱落，打击范围内杆状表皮脱落很多。快速、重力平坦、柔软的组织撞击比较丰满的部位，会牙齿发生“中空性皮肤内、皮下出血”，中空区域的宽度一般小于棍棒直径。特别是木头和竹圆柱杆更容易形成。(阿尔伯特爱因斯坦，northern exposure(美国电视电视剧)，如果头部受到打击，颅骨垫和头皮血管丰富，脆性大，容易产生头皮挫败感，两边出现像“条纹”这样的瘀伤带(彩色4-2)。垂直打击，伤口边缘两侧伤口带宽度；偏转时，力方向的一侧(即棍棒运行方向和头部角度小于90度的一侧)的挫伤带比相反的瘀伤带窄。长江内可以看到牙床物表面的木屑或树皮、铁锈、油等附着物，检查事件时要提取

16、，准备实验室检查。窗角可以形成撕裂。此外，头皮及皮下组织容易折断或破碎，将帽腱膜和颅骨分开，嘴的小底部可以形成大条形囊状腔。大卫亚设，northern exposure(美国电视电视剧，健康)棍棒一端刺出时，形成了垂直于长轴的弧形挫折。球棒打击力大会导致头骨骨折，颈椎呈线性骨折，重伤者形成“主”凹骨折。木棒形成很多线性骨折，铁棒形成很多凹骨折，周围经常伴随有可压缩性小骨折。多次打击，形成粉碎性骨折。用棍子的末端戳，会发生直径相同的圆形皮内、皮下出血，严重的人会造成颅骨穿孔性骨折。(b)方形圆柱杆受伤方形棒以该平面垂直攻击人体时，形成均匀的带状真皮内部，皮下出血，界限明显，宽度与接触面宽度基本一

17、致。平坦柔软的组织快速撞击厚重的部位，形成带状中空性皮肤内，皮下出血。用棒槌打击时发生槽形中空性皮下出血，中空区的宽度反映接触面的宽度，较大的力可以形成线性骨折或矩形凹型骨折，粉碎性骨折。用其边缘垂直击打人体软组织，会导致棒状擦伤，挫伤，中心部位较重。软组织下有骨板，容易产生棒状挫折感，伤口边缘平坦，肠管周围的出血台不明显，肠管内没有组织间桥，容易出现预断，这时特别要仔细检查鞋底骨面是否有锐器损伤的痕迹，复盖盖子断面的形态特征。铁质齿状物的打击力较大时，可以形成颅骨沟状凹陷骨折。如果用棒槌倾斜，带状真皮内部、皮下出血形成，一侧界限明显，伴有擦伤，另一侧界限模糊。力量大的时候，可以用力使一侧变重，形成挫折感，头骨中有一个骨板下陷，形成明显的骨折。用棒状刺可以形成类似棍棒末端形态的方形皮内，皮下出血。末端一角被打击时，可以形成三角形皮内、皮下出血或挫败感，在头骨上形成三角形凹陷骨折。(c)不规则杆损坏不规则棍子可能会散开，因为纵轴弯曲、厚度不平衡、表面粗糙、凹凸，有树枝或其他附属物，打击时棍子无法完全与人体表面接触。大小不同、形状不同、程度不同的擦伤、挫伤、挫伤等。如果棍子上有树枝或其他附属物，往往会形成对应于这些树枝或附属物的损伤，这对于牙形物的相同承认很重要。另外，长江内可以留下木屑、树皮、铁锈等，检查时(应使用体视显微镜发现微