三腔二囊管使用

1、三腔二囊管的使用，扬州高等院校附属医院消化内科，三腔二囊管，原理：利用软气囊压力，直接挤压出血的怒张静脉，达到止血适应症：食道、胃底静脉瘤破裂出血者禁忌症：病情危重或深昏迷不适作者，咽食道肿瘤病变或曾术者，胸腹主动脉瘤者。 三腔二囊结构图，三腔二囊结构图，胃囊，食道囊，三腔二囊结构图，胃囊，胃管，食道囊，留置三腔二囊管操作方法，(1)准备物2 .止血钳2个，石蜡油50ml，负压吸引袋1个，滑轮牵引装置，橡皮塞，绷带，血压订正，250- 500g沙袋(或、留置三腔二囊管的操作方法，(二)球囊1检查，向胃球囊注入瓦斯气体200ml，向食道球囊注入瓦斯气体80-100ml。 (根据实物的使用说明)

2、2、将安全气囊放入冷水中，观察瓦斯气体是否脱落。 3 .证明气囊无漏气，胃管腔畅通，在三个腔上分别做标记。留置三腔二囊管的操作方法，(三)说明插管的必要性，指导配合方法，取得患者的配合。 (四)体位：平卧位枕头垫高或侧卧位。 (下巴接近胸骨)，标记放置三腔二囊管的操作方法，(五)长度，(5060cm )。 留置三腔二囊管的操作方法，(6)排出气囊中的残气，用止血钳夹住管口。 留置三腔二囊管的操作方法，(7)插管方法1，一盏茶润滑。 2 .清醒患者石蜡油20ml，从鼻孔缓慢插管至咽部时，配合吞咽动作，指示患者将导管插入标志物。 3 .检查确认已到达胃内(轻轻拉出直到感觉到弹性抵抗时，显示胃球囊被

3、按压在胃底贲门部，可以牵引)。 4、胃管腔连接负压引流瓶。 留置三腔二囊管的操作方法，(8)向气囊膨胀的方法是，首先从向胃气囊膨胀的150200ml用止血钳夹紧喷嘴向外拉三腔管直至有弹性阻力，然后向食道气囊膨胀的80100ml用止血钳夹紧喷嘴。留置三腔二囊管的操作方法、留置三腔二囊管的操作方法、(9)压路机连接气囊腔出口，松开止血钳，观察血压留置汞波动(胃气囊5055mmHg，食道气囊40mmHg )。 在确认气囊达到有效压力后，用止血钳夹住管口分离血压校正，向管口注入5ml瓦斯气体，用止血钳夹住管口。连接血压校准负荷传感器，留置三腔二囊管的操作方法，(10 )压迫止血1，牵引法：三腔二囊管末

4、端前12-15cm左右用绷带包扎，绷带另一端连接250g 500g重物(500ml液瓶)置于牵引固定信息帧上。 对云同步牵引角度为40，牵引物距地面30cm左右2，采用橡胶塞固定法。 留置三腔二囊管的操作方法、牵引压迫止血法、鼻塞法、鼻塞法：取废弃的小瓶橡胶栓(如青霉素小瓶、头孢替胺小瓶等)，去除橡胶栓的中心部分，露出胃管那么大的小孔，预先在其一侧切开。 通常，在放置三腔二囊管、胃囊、食道囊并使其膨胀后，取出准备好的小瓶橡胶塞，从切断侧的裂缝纵向嵌入三腔二囊管，使小瓶橡胶塞的小口径的突出部分朝向内侧，以0. 5 cm9 cm的录音带绕瓶的内表面两周，堵塞瓶的开口， 再以1 cm 6 cm的录音

5、带取出小瓶橡皮塞外的橡皮塞固定法、橡皮塞固定法、留置后护理、1、留置期间每12小时拔掉瓦斯气体，每次休息1030分钟。 2 .放气顺序：放松牵引排出食道气囊排出胃气囊。 3 .放气后，给患者口服30ml石蜡油，然后将管送入5cm固定三腔胃管。留置后的护理，严格更换，必要时人保持鼻腔清洁，每天滴23次流动残奥片，减轻管腔对鼻粘膜的刺激，及时清除口腔分泌物，保持管腔通畅，如向胃管内注入药物后，用冷汤1020ml清洗胃管，管夹3060分钟， 让一盏茶吸收药液48小时后仍有新鲜血液进入胃内，提示压迫止血无效，应做好紧急手术止血的准备。 留置后护理、留置后护理、5、出血停止后气囊放气观察24，无出血不能

6、拔管。 6 .拔管方法牵引、排气、食道气球、排气、胃气球经口石蜡油30ml贴膏剂固定管置管观察24小时以上经口石蜡油30ml护士将双手中线的动作轻轻迅速拔管。 注意事项、1、导管三腔外口应分别标明。 2 .对烦恼或不合作的患者给予约束。 3 .仔细观察有无发生呼吸困难、颜色噻菌灵、呼吸停止等窒息。 4 .患者出现上述症状后，吸入2个气囊内的瓦斯气体，立即拔掉管道，立即进行抢救，等呼吸、心跳恢复后，可以再次放置软管。注意事项5、留置期间床边准备一个50ml注射器，以备紧急放气之用。 6 .气囊的挤压时间一般在3天以下，防止粘膜长期挤压而出现溃疡或缺血坏死。 7、留置期间必须禁食，清洁口、鼻腔。

7、往鼻腔滴上薄荷脑油润滑，每天35次。 1、黏膜损伤(鼻、咽、食道) 2、呼吸困难、窒息3、心跳停止4、拔管困难5、食道穿孔、并发症、使用中的并发症和处理、a、上消化道黏膜损伤导致上消化道黏膜损伤的主要原因是患者紧张、恐惧，临床表现为患者感到咽头部或胸骨后痛、不适，在胃镜下有食道黏膜糜牒、出血、坏死等处理：插管前，对症状反复说明，耐心说明插管的意义，得到协助的焦躁不适合作者时，对可以适当使用镇静剂(异丙嗪25mgIM )的轻度昏迷者，肌内注射阿托品0.15 mg，可以减轻恶心后再进行插管。 插管前用液体石蜡油将三腔双囊管润滑至一盏茶，操作时动作尽可能柔软，力求一次插管成功，避免多次插管。 改进了

8、在云同步部插入三腔二囊管的方法。 发生食管黏膜损伤者绝食，应用解酸剂物H2接纳体受体阻滞剂或质子泵阻化剂(NS50ml生长抑扬0.6mg 2.1mlh泵入)，使用中的并发症和处理，b、呼吸困难在插管时由于三腔二囊管未完全通过贲门，将胃囊嵌入贲门或食管下端膨胀之后， 患者剧烈恶心、呕吐导致胃囊破裂、胃囊瓦斯气体泄漏、胃囊膨胀不足等，三腔二囊管经牵引从胃内伸出，食管囊压迫咽头部或气管，出现呼吸困难或窒息。 主要临床表现为呼吸困难，重症患者出现三凹症，可闻及高吸气性喘鸣音。 使用中的并发症和处理、呼吸困难的处理：插管前按照胃管插入法测量长度，在软管上做标记，插管时尽量使软管的长度超过做标记的地方，使

9、胃袋膨胀后慢慢向后拉直到有抵触感。 在由于脚丫子不到插管深度而发生呼吸困难的情况下，如果是立即将气囊放气，由于胃囊破裂或瓦斯气体泄漏而导致食道囊压迫咽头部或气管窒息的情况，立即切断导管，进行胶囊内的瓦斯气体拔管，解除闭塞。 如需病情，可更换管道重新插入。由于胃囊膨胀不足导致三腔二囊管外滑，食道囊压迫咽头部或气管时，放入囊内瓦斯气体，将管送入胃内，长度超过管体标识牌处，再次膨胀，向胃囊内注入空气150200 ml，压力相当于5060 mmHg。 食管囊内注气相当于120150 ml以下，压力相当于4050mmHg。 使用中的并发症和处理、呼吸困难的处理：插管前按照胃管插入法测量长度，在软管上做标

10、记，插管时尽量使软管的长度超过做标记的地方，使胃袋膨胀后慢慢向后拉直到有抵触感。 在由于脚丫子不到插管深度而发生呼吸困难的情况下，如果是立即将气囊放气，由于胃囊破裂或瓦斯气体泄漏而导致食道囊压迫咽头部或气管窒息的情况，立即切断导管，进行胶囊内的瓦斯气体拔管，解除闭塞。 如需病情，可更换管道重新插入。 由于胃囊膨胀不足导致三腔二囊管外滑，食道囊压迫咽头部或气管时，放入囊内瓦斯气体，将管送入胃内，长度超过管体标识牌处，再次膨胀，向胃囊内注入空气150200 ml，压力相当于5060 mmHg。 食管囊内注气相当于120150 ml以下，压力相当于4050mmHg。 使用中的并发症和处理、c、食道穿

11、孔是患者不配合、操作者的插管操作不用力或粗鲁，由于三腔二囊管刺破食道所造成的三腔二囊管压迫时间过长，压力过大容易引起食道粘膜的缺血、坏死、穿孔，而食管静脉曲张破裂出血患者的食道粘膜缺氧临床表现主要为留置中出现剧烈胸痛和呼吸困难，留置时未抽出血性液体后出现发热、咳嗽、咳白色黏液痰，并痰中带血，饮水呛咳等症状。 做胸片检查、食管吞钡检查可确诊。 处理：插管前对患者进行心理护理，给予精神安慰和鼓励，积极配合操作。 操作者操作时的动作要轻快敏捷，避免过度刺激。 在三腔二囊管压迫初期，持续1次12 24 h的放气，时间为15 30 min，以后每46 h放气1次，牵引重量为015 kg左右。使用中的并发

12、症和处理、d、球囊瓦斯气体泄漏、破裂球囊瓦斯气体泄漏与三腔双囊管本身的质量和操作错误有关。 气囊破裂多发生于病情严重、骚动不安、不合作的患者，由于插管时间过长，气囊长时间被胃酸腐蚀，气囊老化，再次膨胀就容易破裂。 另置管后注气速度过快，也容易引起气囊破裂。 主要表现为：次插管注气4 h后球囊压力明显下降，重症病例出现三腔双囊管滑落，有时球囊滑入鼻孔。 患者出血情况未得到特罗尔，有吐血和黑便等。 临床表现：患者听到爆破音，测量安全气囊压力为0，再次注入瓦斯气体无抵触感，负荷传感器仍为0。 使用中的并发症和处理、球囊的瓦斯气体泄漏、破裂的处理：插管前检查三腔二囊管的球囊质量熟练掌握注气量的三腔二囊

13、管自身漏气，根据漏气速度的不同，采用不同的处理方法，漏气速度快，气囊破裂处理引起的漏气速度慢； 弹簧回形针未被夹(止血钳)引起的漏气，只需更换弹簧回形针或切换为血管钳，重新注入空气即可。 确定胃囊破裂，不应立即拔管，根据患者出血孔特罗尔情况，可采用不同的处理方法： (1)出血孔特罗尔：胃囊内的缺血性液体提取，采用常规方法拔管。 (2)出血基本孔特罗尔或出血量明显减少的：可暂时保留三腔双囊管，作为胃管使用，直接从胃管内注入止血药(冰盐水100ml注入甲生上腺素80mg胃管)，等待出血孔特罗尔后拔管。 (3)出血在：胃管内尚未控制暗红色或咖啡色液体的提取，需要立即拔管，再插管或换其他急救方法。 使用中的并发症和处理，e，心跳突然地停止时，胃囊嵌顿在贲门或食道下端，由于胃迷走反射引起心律不齐。 胃球囊漏气或膨胀不足，三腔二囊管外伸，进入食管下段压迫心脏。插管后患者感觉胸骨后不适、胸痛、胸闷、恶心或频繁早搏，重症病例出现心跳骤停。 处理：因此