经外周动脉连续心排量监测技术

1、经外周动脉连续心排量监测技术,edwards lifesciences,爱德华是血流动力学监测领域的领导者 市场份额在全球占有率为76%,mr. edwards 一个 60岁的退休老人，拥有63项个人专利。于1958年设立了世界上第一个心脏中心。,edwards 50年风雨历程,当edwards遇到年轻的外科医生dr. albert starr，他们合作研发出世界上第一个人工机械的球笼二尖瓣，并用starr-edwards 命名。,1960年9月21日，52岁的农场主philip amundson 成为世界上第一个使用人工机械二尖瓣的病人，并存活了十多年，最终由于其他原因病逝。1961年edw

2、ards又推出世界上第一个主动脉瓣膜。,edwards 50年风雨历程,1970年swan-ganz导管在爱德华实验室诞生,dr. jeremy swan and dr. william ganz,脱胎换骨 更臻完美,爱德华实验室曾被美国医疗用品公司收购; 1985年被美国百特医疗用品有限公司收购,成为百特公司的心血管产品部; 2000年4月1日脱离美国百特医疗用品有限公司, 成为一家在美国nasdaq独立上市的公司, 定名为 爱德华生命科学世界贸易公司(ew),齐全的产品 完善的服务,提供齐全的治疗终末期心血管疾病的产品和服务: 心脏外科手术类产品 麻醉及重症监护类产品 血管类产品,围手术期

3、液体管理,vigileo提供的参数,目前监测方式,医生根据中心静脉压cvp来进行输液 近年来中心静脉压是否能正确反映容量存在争议 根据中心静脉压和血压等传统参数难以精确指导输液 太干或太湿都会导致并发症和死亡率增高,bellamy m. bja 2006;97:755-7,如何进行容量管理,帮助液体管理的参数,心排量co 每搏量sv 每搏量变异度svv或被动抬腿plr 中心静脉血氧饱和度scvo2,svv的定义,stroke volume variation 每搏量变异度 在机械通气情况下，由于呼吸机的作用引起肺血管内血容量发生规律性的波动，导致左心室sv发生相应的波动 sv波动的差值百分比越

4、大（svv大），说明血容量不足，通过补液能够明显提高co sv波动的差值百分比越小（svv小），说明血容量充足，通过补液不能明显提高co，需要用强心药物或其它方法来改善co,svmax - svmin,svv,=,每搏量变异度svv-精确指导容量管理,svmean,正常值13,在合并有心脏疾病的腹部手术病人中应用来优化液体管理，能减少住院天数并且有较低的nt-probnp 离子浓度水平 平均住院天数从20.6 8.1天减少至14.8 4.7天,scvo2,svv, 12%, 12%,index,13%,13%,氧疗， 提高peep,输 血,多巴酚丁胺,输 液,镇痛镇静,map复苏至65mmhg

5、以上,normal ranges cardiac output (co=hrxsv/1000) = 4-8 lpm cardiac index (ci=co/bsa) = 2.5-4.1 lpm stroke volume (sv=co/hrx1000) = 60-100 ml/beat stroke volume variation (svv=svmax-svmin/svmean) = 13% stroke volume index (svi=ci/hrx1000) = 25-45 ml/beat,co和bp下降,改善 co 和 bp,血容量不足,flotrac的应用方案,连续心排量, 来自

6、动脉监测,flotrac 传感器 和 vigileo 监护仪,经外周动脉心输出量及血氧定量监测:,vigileo 仪器,presep 导管 (中心静脉),scvo2,心排量,flotrac 传感器 (外周动脉),系统配置,flotrac 传感器,床旁监护仪,vigileo监护仪,血动数据,动脉压,设置参数及调零 开始监测 1分钟内可获得血动数据,cco . . . 直接从动脉监测线路中获得,微创 直接与已有的外周动脉导管连接 减少监测过程并发症的发生 更加快速地设置并应用 提供更多的方法手段，对危重病人进行监测 无需人工校正,使用方便 用户输入病人年龄，性别，身高和体重来开始 cco 监测 自动计算主要的血流动力学参数 对于病人血管的生理学改变进行连续的校准,对照试验,2007年北京朝阳医院、北京大学人民医院、上海瑞金医院、上海中山医院、重庆医科大学附属