肺心病护理查房-(1)

1、肺源性心脏病护理查房,心内科一病区,基本信息 姓名： 床号：35床 性别：女 文化：文盲 年龄：44岁 职业：农民 婚姻：已婚 地址： 电话：1368556* 入院时间：2017-10-10 16：10 报账方式：农村合作医疗 家庭经济条件：贫困,入院诊断：肺源性心脏病 心功能级 慢性胃炎 慢性阻塞性肺病伴急性加重,病史概括 主诉：反复胸闷、气喘十余年，再发加重伴恶心呕吐一周。 现病史：患者于十年前反复出现胸闷不适，为发作性，多与活动劳累及受凉感染后诱发，偶伴有心慌感，每次发作约十分钟，多需要服用硝酸脂类药物才能缓解。偶伴有咳嗽、咳痰，痰液为黄浓性，间断有端坐呼吸困难，夜间需高枕入睡，双下肢明

2、显水肿。近一周患者自觉胸闷、气促较前加重，伴有恶心、呕吐，故住院治疗 患者有胸廓畸形，有“肺心病、心功能不全、慢阻肺”病史，无高血压、糖尿病、肺结核史 患者自患病以来，精神，食欲差，大小便正常，体重稍有减轻。,入院评估： 患者入院时，神志清楚，精神差，轮椅推入病房。 t36.9 p90次/分 r22次/分 bp130/80mmhg 压疮评分：17分（轻度危险） 跌倒评分：50分（重度危险） 疼痛评估：轻度疼痛（上腹部） nrs:2分 自理能力评分：50分 生活需要帮助,辅助检查 20171012 我院彩超示： 1、肝回声增粗 2、胆囊结石、胆囊炎 3、胰腺回声增强 2017-10-10 我科心

3、电图示: 窦性心律 右心室肥大 st-t改变,静 脉 用 药 静脉用药： 0.9%ns100ml+ 甲泼尼龙琥珀酸钠40mg 抗炎平喘 0.9%ns100ml+ 泮托拉唑 抑酸护胃 5%gs100ml+胃复安10mg 护胃止吐 0.9%ns10ml +格拉司琼3mg 护胃止吐 5%gs100ml+欣康15mg 扩管、改善微循环 5%gs48ml+氨茶碱 0.25g 缓解及预防支气管哮喘 5%gs200ml +硫酸镁7ml 补充电解质 18aa 补充能量,主要用药 口服用药：呋塞米、螺内酯 利尿消肿 胺碘酮 控制心律失常 单硝酸异山梨酯 扩管、改善心功能 复方消化酶胶囊 护胃助消化 消炎利胆片

4、清热、祛湿、利胆,病情动态 2017-10-10：患者于16:10收住入院，轮椅推入病房，精神差，口唇面色发绀，喘累明显，端坐位，予一级护理，低盐低脂饮食，留伴一人，吸氧、急查血，医嘱予抗感染、抑酸护胃、止吐、改善循环、平喘、营养心肌及吸氧等对症支持治疗 2017-10-12：患者神清神差，诉夜间半卧位入睡，不能平卧，间断入睡约4小时，仍觉喘累不适, 双下肢浮肿，并诉恶心呕吐较来时缓解，遵医嘱给予改善心功能、利尿、平喘治疗。 2017-10-18：患者精神、食欲差，神志清楚，喘累症状较前有所缓解， 2017-10-20:患者精神、食欲差，喘累症状较前明显缓解，未诉恶心不适，夜间偶俯卧位入睡，继

5、续予吸氧、抗感染、平喘等对症治疗。,p1：气体交换受损 与肺换气功能障碍，肺血管阻力增高有关 i:给予舒适体位，如抬高床头、半卧位、高枕卧位。 指导病人正确有效的呼吸技巧，鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通 畅 持续低流量吸氧1-2l/min，以免抑制呼吸。在氧疗过程中，了解氧疗的 效果，及时记录。保持吸氧管通畅，鼻腔黏膜干燥时可用棉签蘸水湿润鼻黏膜，及时更换湿化瓶和鼻导管。 指导进行呼吸功能锻炼 保持室内空气新鲜，其温度、湿度适宜。 o:2017.10.20 患者胸闷，气喘症状较前缓解,护理诊断,p2：活动无耐力 与肺、心功能不全或缺氧有关 i:措施：指导患者合理安排休息与活动，活动循序渐进

6、，以不感觉疲劳、不加重心累、气促症状为宜，若外出时避免接触冷空气，防止感冒，诱发加重病情。采取既有利于气体交换又能节省能量的姿势，卧位时抬高床头，并略抬高床尾，使下肢关节轻度屈曲。 根据患者病情和需要，协助日常生活活动，把常用的生活用品放在患者容易接触的位置，以减少能量消耗。 鼓励患者床上活动并指导患者循序渐进增加活动量。 o:2017.10.20 患者目前入厕洗漱等活动不会出现胸闷气喘,p3：有体液不足的危险 与恶心呕吐有关 i:措施：密切观察患者生命体征、意识、皮肤粘膜温度和色泽，遵医嘱予以补充电解质，同时注意检测电解质。 o:2017.10.20 患者水电解质平衡，血压稍低 bp88/5

7、4mmhg,p6：皮肤完整性受损：与患者卧床及浮肿有关 braden:17分 i:加强营养，予以高蛋白易消化食物。保持闯入柔软、平整、干燥，保持皮肤清洁，衣服质地柔软宽松。协助患者每2小时更换体位，可知道家属予以适当按摩背部及骨隆突处。 o:2017.10.20 患者住院期间未发生皮肤破损,p4：睡眠型态紊乱 与呼吸困难不能平卧有关 i:措施：尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素，协助医生调整影响睡眠规律的药物，为病人安排合理的运动、活动及减少白天卧床、睡眠。帮助病人适应生活方式或环境的改变。 通过进行有针对性的心理护理，减轻病人焦虑、恐惧、抑郁及兴奋程度从而改善病人的睡眠，遵医嘱用药。

8、o:2017.10.20 患者夜间能半卧入睡,p5：自理能力下降：与疾病导致活动能力下降有关 adl:50分 i:措施：鼓励病人进行适量活动，活动量以不疲劳，不加重症状为度。卧床时，应协助定时翻身、更换姿势，保持舒适体位。 生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与病人交往，了解生活所需，尽量满足病人的需求。并引导病人做一些力所能及的事，增强病人信心。 耐心帮助病人 o:2017.10.20 患者自理能力较入院时有所提高，生活护理能得到满足 adl:60分,p8：焦虑：与疾病反复 经济状况有关 i:（1）耐心向患者讲解疾病相关知识，消除紧张、不安等。告知患者引发疾病的因素，减少疾病加重的发生率

9、，天气转凉时，需防寒保暖，预防感冒； （2）保持呼吸道通畅，提倡家庭氧疗的益处； （3）给以心理安慰指导，增强战胜疾病的信心；增加抵抗力，平时锻炼要量力而行，循序渐进，以不感到疲劳为宜，如:散步、打太极、慢跑等。 （4）建立良好的护患关系，给予患者心理疏导。 o:2017.10.20 患者自诉焦虑心理较前减轻,p7：知识缺乏： 缺乏肺心病的相关知识 i（1）向患者介绍疾病主要发病原因及机理，介绍疾病临床表现，加深患者印象，指导患者正确进行呼吸方式的锻炼。 （2） 告知患者自行乱服用激素类药物的危险性，一定要按照医嘱服药，不可以随意增减药物剂量，若出现不良（恶心、呕吐、便秘等）症状，及时告知医生

10、。 o:2017.10.20患者已基本掌握肺心病的诱因及用药知识，并且基本掌握呼吸功能锻炼方法。,p9：潜在并发症：肺性脑病 i:措施：1、严密观察病情变化，密切观察患者有无呼吸困难加重，有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识改变等肺性脑病症状，告知患者及家属不要随意服用不详激素药物，出现异常情况及时报告医生并处理。 2、遵医嘱用药，改善通气和换气功能，减轻心脏负担。 o:2017.10.20 患者目前未发生并发症,思考？,1、肺心病患者有哪些方式进行呼吸功能锻炼，应如何进行指导？ 2、肺心病患者为什么要进行低流量吸氧？,查房目标,掌握肺源性心脏病的定义 熟悉肺源性心脏病的病因 掌握肺源性心脏病的临床

11、表现,定义,慢性肺源性心脏病 ：由肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉压力增高所致右心扩张，肥大，或伴有右心衰竭的心脏病,病因,支气管，肺疾病 慢性支气管炎并肺气肿为最常见原因，占80%-90%,其次为 支气管扩张，支气管哮喘。其他疾病如弥漫性肺间质纤维化，肺结核，尘肺等也可为病因之一。 胸廓运动障碍性疾病 严重的胸廓，脊柱畸形，如脊柱侧后凸，脊柱结核，类风湿关节炎，胸膜广泛粘连，胸廓改形手术，神经肌肉疾患等。均可导致胸廓运动障碍，使支气管受压，扭曲，引流不畅 反复感染并发肺气肿，进而发生肺心病。 肺血管疾病 慢性血栓栓塞性肺动脉高压，肺小动脉炎，

12、累及肺动脉的国民 性肉芽肿病，以及病因不明的原发性肺动脉高压，均可使肺动脉狭窄，阻塞，引起肺血管阻力增加，肺动脉高压和右心室负荷加重，发展成肺心病,肺心病的发病机理,肺功能与结构的改变是 肺心病发病的先决条件 缺氧、高碳酸血症 肺a高压的形成 肺血管床面积减少 是肺心病发病的关键环节 血液粘稠度增加 肺a高压 右心负荷加重 右心室肥大 右心衰竭,临床表现,根据肺、心功能情况将肺心病分为代偿期和失代偿期。 1.肺、心功能代偿期 （1）症状：咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。 （2）体征：可有不同程度发绀和肺气肿体征。肺偶闻及干、湿啰音；心音遥远，肺动脉第二心

13、音亢进和剑突下心脏冲动。可出现颈静脉充盈。下肢可有轻微水肿等。,临床表现 2.肺、心功能失代偿期 （1）呼吸衰竭症状：呼吸困难加重，夜间尤甚。常有头痛、白天嗜睡、夜间兴奋：加重时出现神志恍惚、躁动、抽搐、生理反射迟钝等肺性脑病的表现。肺性脑病是肺心病死亡的首要原因。 体征：明显发绀，球结膜水肿、多汗、皮肤潮红，水肿、颅内压增高、（2）心力衰竭症状：以右心衰竭为主，心悸、气促加重、乏力、食欲下降、上腹部胀痛、少尿。 体征：可有发绀、颈静脉怒张，肝-颈静脉回流征阳性、肝大和压痛，心率快，可出现心律失常，剑突下可闻收缩期杂音。下肢乃至全身水肿，甚至可有腹水。,治疗原则 积极控制感染，是治疗的关键 通

14、畅呼吸道，改善呼吸功能 纠正缺o2和co2潴留 控制呼吸衰竭和心衰 防治并发症 治肺为主、治心为辅,肺心病病人低流量吸氧的依据： （1）失代偿期病人多为慢性2型呼衰，患者的呼吸中枢对co2刺激的敏感性降低，甚至已处于抑制状态，其兴奋性主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用，当吸入氧浓度过高，随缺氧的短暂改善而解除其对中枢的兴奋作用，结果使呼吸受抑制，co2潴留加剧，甚至诱发肺性脑病。 （2）由氧离曲线的特点所决定，吸入低浓度氧使患者pao2适当提高，即能使sao2明显提高。 总之持续低流量给氧，即提高pao2，又使paco2不再升高，以达到改善缺氧的目的,呼吸功能锻炼,1）缩唇呼吸,2）膈式或

15、腹式呼吸,健康指导 1、保持心情舒畅，避免情绪激动。 2、保持室内空气新鲜，定时开窗通风，室内定时作空气消毒。如食醋熏蒸等，避免烟雾、粉尘刺激，吸烟者劝其必须戒烟，在寒冷季节或气候骤变时，注意保暖，防止受凉感冒，预防呼吸道感染。 3、注意口腔、皮肤清洁，勤洗漱，有轻度口腔感染时，可用生理盐水于饭后、睡前漱口。 4、保持呼吸道通畅，痰多者应尽量将其咳出；痰液粘稠者，适当服用袪痰药；适当指导家属进行轻拍背部帮助患者排痰；有呼吸道感染时，应及早治疗。 5.出院后如症状加重，痰量及性质改变时，应及时就诊。,6. 坚持遵医嘱服药，出现任何不良反应请及时咨询，可以打电话或我科门诊咨询。 7.坚持合理氧疗：告知患者及家属坚持氧疗的重要性，提倡家庭氧疗，尤其是夜间的时候，可以帮助睡眠，氧疗不仅仅可以改善呼吸困难、气促、喘累症状，还可以改善肺通气功能，从而减少疾病加重的发生。合理饮食