心室舒张功能讲座孙寒冰.ppt

1、diastolic function心室高级特征、孙寒冰、心室高级特征包括心室肌松弛(relaxation ) (主动能源消费过程)和顺应性(compliance )两个阶段，一.心室松弛(relaxation )是舒张期的二、心室依从性(compliance )是舒张期单位容积变化引起的压力变化(dp/dv )，是一个被动充盈过程。 做评估左室高级特征为常用指标，(1)心室弛缓性(relaxation )，松弛是早期心室肌的能动扩张，是心肌纤维到收缩期为止的长度和压力恢复能力，是能量相关Ca2的输送能动能量过程。 主要包括等容舒张期和舒张早期的快速充盈相。 反映左室松弛的残奥表为等容舒张期持

2、续时间(IVRT )、下降最大速度(dp/dt )、舒张期持续时间(tau or T )，心室收缩时消耗能量的是肌肉收缩通过肌动蛋白和肌红蛋白的相互作用分解ATP释放的化学能左室松弛或分子生物学的概念。 从分子生物学上看，左室松弛是由于Ca2与原肌红蛋白解离而引起肌红蛋白与肌动蛋白结合部位脱落，引起肌红蛋白与钙元素的解离、心肌舒张，心室松弛。 Ca2的大部分被肌浆网摄取，小部分通过na2ca2交换被排出到细胞球外。 肌浆网摄取Ca2的逆浓度差加剧，需要ATP酶催化过程，需要ATP的水解作用，消耗ATP，是一个能源消费过程。 因此，引起心肌缺血、低氧血症、高血压、冠心病、糖尿病及心肌病等能量利用

3、障碍的疾病会降低Ca ATP酶活力，减少Ca2转运障碍、肌浆网对Ca2的摄取，聚集细胞质内Ca2，引起左心室自主松弛损伤。 (二)心室依从性(compliance )，心室依从性主要出现在舒张后期(又称平台期)和慢充盈期(心房收缩期)。 物体受力而能够变形的特性。 舒张末期被动舒张是一个以心房收缩为动力，不消耗能量的过程。 左室顺应性取决于心肌的硬度和心腔的硬度。 心肌硬度是心肌内特性的变化，是单位心肌的伸展性，是心肌在应激张力关系中的梯度，表示心肌受到应激作用时的拉伸阻力。 心腔硬度为整个室腔的扩张性，是指扩张期左室压力相对于左室容量的变化(dp/dv )，等于扩张期压力容量关系中的斜率，其

4、倒数为左室扩张依从性。 左室舒张期适应性下降或左室僵硬是引起左室高级特征衰竭的重要原因之一。 左室依从性的降低是左室舒张期容量/压力曲线向上移动，即在舒张期的各阶段左室压力上升。 心室肌依从性减退及充盈障碍，主要见于高血压及肥厚型心肌病等心肌肥厚。 松弛性(relaxation )、顺应性(compliance )与心动周期的关系，左室高级特征损伤四级：松弛异常(一级)左室充盈假性正常化(二级)可逆性充盈限制(三级)。 正常扩张早期左室松弛减低假性正常早期可逆性充盈限制晚期不可逆性充盈限制、传统医学超声技术的应用一、二尖瓣口多普勒血流频谱二、肺静脉血流频谱、超声心动图评价左室高级特征，医学超声新技术的应用一，组织多普勒图像(TDI )是目前做评估整个左心室高级特征的主要指标之一。二、声学定量技术(AQ )三、彩色室壁运动技术(CK )四、m型彩色多普勒五、全方位解剖m型医学超声六、Tei指数七、实时三维超声心动图(RT-3DE )八、畸变率成像技术扩展早期二尖瓣向左房方向运动引起的血流减速时间，反映快速充盈期左房室压差变化用常规二尖瓣口扩张早期峰(e )、扩张末期血流峰