第六十六章脊柱和骨盆骨折-课件

1、第六十六章脊柱和骨盆骨折，海南省人民医院骨病外科沈阳江，第一节脊柱骨折，一、解剖概要脊柱三柱理论1，前柱：椎体前2/3，纤维环前半部分和前纵韧带。 2、中柱：椎体后1/3，纤维环后半部分和后纵韧带。 3、后柱：脊椎附件后关节囊、黄韧带、关节突、棘上及棘间韧带。 引起脊髓和马尾神经损伤。 解剖简介胸腰段(T10-L2)在两个大姨妈弧相交处，活动度大，应力集中，尤其以T12、L1骨折为常见。 中柱和后柱包围硬膜束，该区的损伤波及神经系统，特别是中柱的损伤。 二、病因、暴力是引起脊柱骨折的主要原因，三、分类、胸腰椎骨折分类1、(单纯合同形)可压缩性骨折：常为高空坠落伤，身体剧烈弯曲压缩椎体前半部前柱

2、损伤。 脊柱的稳定性好。 2 .爆破性骨折的稳定性：仅损伤前、中柱，非常少见。 不稳定性：前中后三柱云同步损伤。 尤其是椎体后部椎弓根损伤脊髓损伤。 分类，3，Chance骨折：极少见，椎体水平撕裂骨折。 4、弯曲牵引型损伤：前柱压缩； 中柱牵引后纵韧带断裂，后柱牵引重度关节突骨折，脱位。 如跳水、体操5、脊柱骨折脱位：剪切力三柱均损伤，脱位程度比骨折严重，脊髓损伤严重，此类损伤极为严重。 6、单纯附件骨折：椎板骨折、横突骨折稳定性骨折、(单纯合同形)可压缩性骨折、脊柱骨折脱位、颈椎骨折分类、1、弯曲型损伤：前方半脱位：后柱韧带破裂关节突关节脱位(两侧脊椎间关节脱位):中后柱韧带断裂(单纯楔形

3、)可压缩性骨折：前柱骨折2、垂直压缩引起的损伤(1)Jeffersom骨折后弓骨折(2)爆破性骨折：下颈椎椎体粉碎性骨折，颈椎骨折分类，3，过伸损伤(1) 4，齿状突骨折：三型1型：前端撕脱性骨折。 2型：齿状突化学基底部骨折处供血不良，不愈合率高。 3型C2椎体上部骨折，4型，临床表现，检查诊断，1 .严重外伤史：高空坠落重物撞击背部、车辆、跳水等。 2 .局部痛、站起来和翻身困难。 3 .感觉及运动障碍、损伤平面以下。 4 .留心多发伤、脑、胸腹、脏器损伤。 5影像学检查： x线摄影图片：骨折脱位CT :诊断椎体骨折情况优先，碎骨片是否突入椎管。 MRI :脊髓损伤血肿的有无，五，急救搬运

4、，方法：担架、板、门板搬运、平托法、滚动法禁止：一个人抬起头、一个人抬起脚丫子、拥抱搬运。 六、治疗、(一)胸腰椎骨折治疗1、背部枕头脊柱过伸、腰背肌锻炼。 2、两台为石膏背心3，两踝尺引体向上石膏腰椎压缩1/5以下，爆破型，Chance骨折：手术，前路，后路，复位内固定。 (二)颈椎骨折的治疗，1、颈椎半脱位：颈椎带牵引颈围2、颈椎骨折头盖骨牵引颈围3、单侧小关节脱位重量3kg5kg 4，爆破型骨折：早期手术，前路植骨融合内固定5，过伸性损伤：牵引6，齿状突骨折，第二节脊髓损伤，对麻痹症：下肢感觉和运动障碍4麻痹症：上下肢感觉和运动障碍：和2、脊髓损伤与出血：脊髓实质破坏、挫伤轻重差异大，预

5、后极为不同3、脊髓断裂：完全性与不完全性断裂，病理：4、脊髓压迫：骨折块、椎间盘、黄韧带、血肿等压迫脊髓。 5、马尾神经损伤： L2椎体以下骨折脱位。6、脊髓休克：较严重的脊髓损伤会立即发生损伤平面以下的延迟性麻痹症。 24周后痉挛性麻痹症。 二、临床表现一、脊髓损伤：胸、腰段对麻痹症颈部四肢麻痹症(一)脊髓半切症： Brownsequard症损伤平面以下同侧肢体运动和深度感觉消失，对侧肢体感觉和温度消失。 (2)脊髓前综合征：脊髓前方受到严重四麻痹症，下肢重于上肢。 (3)脊髓中央管周围综合征：颈椎过伸性损伤脊髓中央管周围损伤传导束损伤4麻痹症，上肢比下肢重。 临床表现： 2，脊髓圆锥损伤：

6、会阴部感觉减退，消失，大小便失禁，功能故障。 双下肢感觉和运动正常。 3、马尾神经损伤：损伤平面以下慢性麻痹症，感觉和运动功能故障，括约肌功能丧失，肌张力下降。 腱反射消失。 病理征(1)，4，对麻痹症指数，0代表功能完全正常或接近正常的1代表功能部分丧失2代保证功能完全丧失或几乎完全丧失。 记录、运动、感觉及大小便功能、对麻痹症指数越高，反映脊髓程度越重，最高为6。 三、并发症、呼吸机并发症： (1)呼吸衰竭：肋间肌麻痹症、横隔膜n损伤心力衰竭(2)呼吸机感染：长卧沉积性肺炎呼吸肌力不足、痰堵、窒息。 气管切开，呼吸机。 选择合适的抗生素，准时翻来覆去。 并发症，泌尿系并发症： (1)泌尿系

7、感染：尿潴留长期导管感染(2)泌尿系结石导管准时开放，定期冲洗膀胱的耻骨上膀胱造瘀、饮水、抗生素多，并发症；3 .褥疮：最常见部位：骶骨部、股骨粗隆、髂嵴、足跟等。 分为4度1度.皮肤发红.周围浮肿2度.有皮肤水疱、包黑化、浅层皮肤坏死. 3度.皮肤全层坏死4度.坏死范围为韧带和骨骼气垫，达到皮肤清洗干燥23h翻身1次，50酒精擦洗，换滑石马杀鸡药手术皮瓣转移术。 并发症4，体温失调：颈椎损伤自律神经功能故障无出汗的高烧空调室内，物理降温，药物及输液。 四、治疗原则1、固定：首先采用颈枕头带或头盖骨牵引。 2 .减轻骨髓水肿和继发性损害。 (1) 1次投用甲泼尼松龙30mg/kg，仅适用于受伤

8、8小时以内。 (2)地塞米松： 1020mg静滴Qd 35天；(3)甘露聚糖： 100250ml Bid 5天；(4)高压氧、治疗原则；(3)手术：解除脊髓压迫，恢复脊柱稳定性，手术方式及途径多。 手术指征： (1)脊柱骨折脱位有关节突交锁者；(2)脊柱骨折复位不满意；(3)骨折块突入椎管压迫脊髓；(4)对麻痹症平面不断上升。 骨盆骨折，骨盆环的髂耻骨坐骨解剖出骨盆和骶骨坚固的骨环，后方有骶髂关节，前方有耻骨联合。 有两个主弓和两个副弓。 解剖，主弓： 1，骶股弓：立位时重力线经骶髂关节髂骨体两侧股骨头。 2、骶骨座弓：坐位时重力线经由骶髂关节髂骨体坐骨支两侧坐骨结节。 解剖、副弓： 1，耻骨

9、上支和耻骨联合双侧股骨头2，坐骨升支和耻骨联合双侧坐骨结节。 骨盆骨折时多先折断副弓再折断主弓，二、分类，(一)骨折位置分类1，骨盆缘撕脱性骨折： (1)髂前上棘裂离职人肌(2)髂前下棘裂离股直肌(3)坐骨结节裂离腘绳肌髂骨翼骨折：侧方压迫时直接暴力尾骨骨折：腰滑倒在地。、分类，3、骨盆环一处骨折： (1)、髂骨骨折(2)、闭合气孔环骨折(3)、耻骨联合分离(4)、轻度骶髂分离、分类，4、骨盆环二处骨折伴骨盆变形(2)、单侧耻骨上下支骨折(3)、耻骨上下支骨折并骶髂关节脱位(4)、耻骨上下支骨折并髂前骨折(5)、髂前骨折并骶髂关节脱位(6)、耻骨联合分离并骶髂关节脱位。 (二)按暴力方向分类没

10、有多大意义，1、暴力为侧方骨折(Lc骨折): 又3型2、暴力为前方骨折(美国电力转换公司骨折): 又3型3、暴力为垂直方向剪断力(VS骨折) 4、暴力为混合方向(CCC骨折) 4 1、病史：外伤病史、交通事故、坠落、工业事故2、多发损伤：低血压和休克3， 注意体征： (1)骨盆分离挤压试验(2)肢体长度或剑突至髂前上棘的距离不对称(3)阴性淤积耻骨和坐骨骨折特有体征4， 四、并发症、骨盆骨折的并发症比骨盆本身更严重1、腹膜后血肿：巨大血肿可治疗腹膜后松耦合组织间隙扩展至肠系膜根部、肾区、横隔膜下、侧腹壁。 例如，以较大的a、v断裂进行领便当。 2 .腹腔内脏损伤： (1)实质性损伤：肝、肾、脾破裂腹痛、出血性休克；(2)空腔内脏损伤：肠穿孔、破裂急性弥漫性腹膜炎。 并发症，3，膀胱或后尿道损伤：坐骨支骨折4，易引起直肠损伤阴道壁撕脱伤：少见5，神经损伤：腰