癫痫持续状态PPT.ppt

1、癫痫持续状态(SE)，SE，Shorvon牙齿提出的是癫痫持续状态持续30分钟以上的癫痫活动，同时具有高度变化的病理生理学、解剖学和病因基础。目前临床普遍使用的定义是，两次或更多次发生的癫痫发作在癫痫发作之间完全没有神经功能的完全恢复或癫痫发作持续30分钟以上(认为目前癫痫发作持续时间为10分钟以上)。SE的原因，癫痫患者，药物停止不适当(30%)外伤性脑损伤，脑肿瘤，脑出血，脑梗塞，脑炎，代谢性脑病性传播疾病周期损害及药物依赖患者(50%)。SE引诱，发烧，感染，疲劳，饮酒，酒精戒断，怀孕和分娩等镇静剂停用，异烟肼，三丸或四环类抗抑郁药也被诱导服用。SE病生，SE中神经元持续放电时，大脑的代

2、谢率、耗氧率、葡萄糖摄取率成倍增加，同时NMDA受体介导、兴奋性氨基酸被过度释放，对神经元产生兴奋性毒性损伤。反复发作导致神经元的不可逆性损伤和死亡。SE分类，痉挛性癫痫状态非惊厥性癫痫状态综合性(晕厥状态)强直性惊厥发作其他(痉挛性、肌肉痉挛性、强直性)部分性单纯部分性运动发作复杂部分性持续性癫痫状态简单部分性(Guberman，1999)；SE治疗，1治疗目的：快速控制痉挛。预防脑水肿、低血糖、酸中毒、高烧、呼吸循环衰竭等并发症。积极寻找病因，SE治疗，2一般措施：大症处理：保持呼吸系统畅通，吸氧。心电图、血压、呼吸监测；找出癫痫状态的原因并治疗。建立静脉通道，保持生理盐水。不要使用葡萄糖

3、溶解液，因为它会沉淀某些抗癫痫药。疑心病的原因可能是低血糖，如果不知道患者的血糖水平，就要测量指尖血糖，如果发现明显的低血糖，就要在静脉中补充葡萄糖。积极预防并发症：脑水肿可使用20万尼托125250毫升快速静脉滴，或使用地塞米松1020毫克精纺。高烧需要迅速冷却。纠正代斯障碍。SE治疗，3药物治疗的理想抗SE药物应具有以下特征：静脉给药；可以快速进入大脑，防止癫痫发作。没有不能接受的副作用，只要大脑中有足够长的时间，就能防止复发。SE治疗，药物治疗的理想抗SE药物应具有以下特征：静脉注射可以迅速进入大脑，防止癫痫发作，大脑有足够的时间，防止再次发作。有些人把抗SE药物分成4线。第一条线是苯二

4、氮浊流或苯妥英钠。第二条线是苯巴比妥。第三条线是paraldehyde或lidocaine。第四种线是异戊巴比妥钠、黄粉土钠或其他全身麻醉剂。SE治疗，稳定(diazepam，Diazepam):成人或儿童癫痫状态是有效的第一剂药。成人剂量1020毫克；儿童0 . 30 . 5毫克/千克。例如，15min后复发，可以重复用药，将100200mg的地西泮溶解在5葡萄糖盐水中，在12小时内慢慢注入静脉。(大卫亚设，美国电视电视剧)氯氮平(clonazepam，Clonazepam):疗效是安定的5倍，半衰期2232小时，成人第一剂3毫克静脉注射，对每种癫痫状态的疗效很好。以后转换为510mg/d，

5、静脉点滴或旧约。要注意呼吸和心脏抑制。氯稳定器(lorazepam，lorazepam):比稳定器有效5倍，半衰期为1216小时。每分钟12毫克静脉注射0.1毫克/千克。第一次最大剂量不超过5毫克，通常注射3分钟后可以控制发作。如果不抑制发作，5分钟后可以反复应用相同的剂量。牙齿药要注意呼吸的抑制。SE治疗，苯妥英钠：疗效慢，作用时间长。牙齿药可以不影响意识，不抑制呼吸，稳定联合药。成人剂量1518mg/kg，儿童18mg/kg，正射速度不超过50mg/min。心脏功能不全、心律失常、冠心病及高龄者应慎重使用或不使用。异戊巴比妥钠：成人0.5g可溶于注射水10毫升静脉注射，儿童14岁0.1g/

6、回，5岁以上0.2g/回，速度不超过每分钟0.05g，直到控制癫痫发作；0.5g以内可以控制癫痫发作，剩下的未入药可以进行肌肉注射。10水合氯醛：成人2530毫升，儿童0 . 50 . 8毫升/公斤，等量植物油保存灌肠。缩醛：用810毫升根酒或1530毫升植物油稀释保留灌肠。会引起严重咳嗽，有呼吸机疾病的人请不要使用。SE治疗，利多卡因：24毫克/千克添加10个葡萄糖，以50毫克/h的速度静脉注射，有效或复发时可以再次应用。心脏传导阻滞及心跳缓慢的人要慎重使用。浦项制铁(fosphenytion):本托英的前药，可以快速达到安全有效的血液药浓度，但价格昂贵，难以普及，功效也需要进一步证明。异丙

7、酚：是药理上唯一的GABAA拮抗剂，最近的研究表明，对高质量SE有很好的疗效，一般剂量为35mg/kg。SE治疗，癫痫状态治疗流程图(Alldredge and Loenstein，1999)，劳拉杰潘(0.1mg/kg，iv，2mg/min)癫痫持续发作。50mg/min)发作持续继续苯妥英钠(加510mg/kg)发作，继续苯巴比妥发作，并继续苯巴比妥510mg/kg发作，继续使用咪唑酮或普鲁福。如果患者在ICU持续严重的系统功能障碍或发作，立即使用咪唑酮或异丙酚。、AEDs治疗、以SE为首发症状时，要知道是慢性癫痫的首次发作，是严重的系统性疾病还是中枢神经系统疾病的并发症。如果是前者，就要积极找出病因，如果是并发症的征兆，就要集中处