（优质课件）PTCD的护理

1、PTCD护理，PTCD临床护理，PTCD适应症和禁忌症，PTCD原则，PTCD术前术后护理，PTCD术后病情观察，ptcd健康教育，2，1.1适应症，1.1.1胆道及其周围组织恶性肿瘤所致梗阻性黄疸。1.1.2结石、炎症和手术引起的胆管狭窄和梗阻性黄疸。1.1.3先天性胆管囊肿和化脓性胆管炎。3、1.2禁忌症，1.2.1明显出血倾向。1.2.2大量腹水。1.2.3肝衰竭。背，4，2，PTCD原理，2.1经皮肝穿胆道引流(PTCD或PTD)引起肝外胆道梗阻和临床黄疸的原因是恶性(如胆管癌和胰头癌)或良性(如胆总管结石)病变。PTCD可用于胆道内外胆汁引流，从而解除梗阻，减少黄疸，为根治性手术提供

2、有利条件。5，2 PTCD原理，2.2经皮肝穿刺胆管造影术应在PTCD之前进行，以确定胆管梗阻的位置、程度、范围和性质。PTCD可分为内部排水和外部排水。将导丝通过正温度系数仪的穿刺针引入，然后将其拔出并穿刺，并沿导丝送至末端有多个侧孔的导管。导管位于梗阻部位上方的胆管中，其内端口也在那里。胆汁通过外引流导管的外端口持续排出；如果导管穿过梗阻区域并停留在梗阻远端的胆管中或进入十二指肠，胆汁将沿着导管的侧孔流入梗阻下方的胆管或十二指肠，用于内部引流。回访，6、3.1 PCTD术前护理，3.1.1心理护理，耐心地为患者及其家属做心理咨询，说明PTCD穿刺的目的、意义和方法，并介绍同类治愈好转或成功

3、的病例。增强患者战胜疾病的信心。3.1术前护理，3.1.2术前掌握患者的病情，并针对预见性护理问题提出护理措施。例如肝功能不良，有出血倾向，配合医生使用止血药物，做好肝脏保护工作，严重感染时，使用抗生素，并指导患者注意休息。8、3.1 PCTD术前护理，3.1.3告知患者手术时间，并告知患者术前停止禁食和饮酒。9、3.2 PCTD术后护理、3.2.1术后需卧床24小时，每2小时监测一次生命体征，观察一天。3.2.2正确固定PTCD引流管，观察引流液的颜色、性质和数量，保持PTCD管引流通畅，防止受压和脱落，每周更换两次引流袋，并注意无菌，防止逆行感染。11、3.2术后护理pctd、3.2.3观

4、察腹部体征，观察上腹部是否有进行性肿大和腹膜刺激，输注广谱抗生素、止血药物和维生素k，注意电解质补充3-5天，必要时给予输血。背面，12，4，PTCD手术后情况观察，4.1胆漏和胆汁性腹膜炎：由于PTCD管滑脱，同一部位反复穿刺，窦扩张管与置管不匹配。治疗：如果病情严重，胆汁性腹膜炎明显，且患者情况允许，应立即进行胆汁引流。如果情况稳定且PTCD管部分滑动，可在x光监测下通过导丝重新定位管，并给予全身抗生素。如果条件允许，轻微的胆漏仍可通过全身支持和抗生素治疗，并应密切观察病情。一旦病情恶化且治疗无效，仍应进行积极的外科引流。13，4，观察PTCD后的情况，4.2腹腔内出血和肝损伤：由于有出血

5、的趋势，反复穿刺造成肝脏穿刺部位的裂伤。治疗：立即输血和补液，预防性抗生素治疗。如果病情没有好转，血压仍然无法控制，立即进行手术。腹腔冲洗后，缝合止血。14，4，观察cond，15，4，PTCD后病情观察，4，胆道感染，败血症，休克：由于胆汁中的细菌通过造影剂注入肝脏或PTCD手术器械消毒不良。治疗：早期注射抗生素以纠正水、电解质和酸碱的平衡，在严重的情况下可以加入激素。保持PTCD管排水通畅。如果PTCD管堵塞，情况严重，我们应该创造条件进行积极的外科引流。16，4，观察PTCD后的状况，4.5。引流管断裂和导管脱落(腹内或腹外):由于固定不当或意外牵引和折叠。治疗：一旦确诊，拔出，同时使用抗生素，并密切观察病情。如果出现腹膜炎的迹象，保守治疗失败后将进行剖腹手术。17，4，PTCD术后情况观察，4.6气胸：由于穿刺位置太高，穿刺针直接进入胸腔。治疗：应立即移除穿刺管，以保持气道通畅。必要时可进行胸腔闭式减压引流。5、PTCD健康教育，5.1教病人正确固定PTCD引流管。5.2向患者说明PTCD引流管脱落的危害性5.3向患者说明每日观察胆汁量、颜色及其重要性，并做好记录。如有异常，应及时就医，并于19日、5日、5.4日进行PTCD健康教育，出院后每15天复查一次。5