(优质课件)药疹护理查房

1、药疹，护理查房，掌握学习目标：药疹的临床表现及重症药疹的护理措施。熟悉：药疹的病因和治疗原则。了解：常见药物导致药疹。2 .病史报告，患者郑，男，76岁，于2017年10月17日16: 00因“红斑、大疱糜烂、渗出伴疼痛9天，加重3天”入院。症状为：患者全身出现红斑和水疱，稍加努力即可消除，疼痛明显。患者精神状态良好，饮食良好，口干舌燥，无苦味，夜间睡眠差，大小便正常。舌红，微黄腻苔，脉弦滑。过去曾出现过“冠心病和支气管炎”，药物过敏史不详。在T36.7、P84次/min、R20次/min时，BP152/68mmhg患者出现红斑和泛发性水疱，水疱壁薄，水疱液清，松弛，易破裂，尼氏征阳性，触摸疼

2、痛明显。肺大泡在下体明显，双下肢有轻度凹陷性水肿。实验室检查：WBC 11.03 X10/9L K 3.4mol/L中医诊断：药疹伴湿热证西医诊断：1。严重药疹(大疱性表皮松解坏死型)2。3级冠心病3。支气管炎，4。护士长李毓芬：让我谈谈药疹的定义、病因和发病机制。药物性皮炎是指药物通过注射、口服和吸入进入人体引起的皮肤和粘膜反应，是药物反应中最常见的反应。也被称为药疹，中医称这种疾病为药物中毒。5、引起药疹的常用药物、解热镇痛药、磺胺类药物、抗生素、镇静安眠药、异种血清制剂和疫苗、中草药、6、发病机制药疹的发病机制复杂，与个体因素和药物因素有关。一般来说，它可以分为两类，即、过敏介导的反应，

3、而大多数药疹都属于这类反应。过敏性药疹与类型、类型、类型和过敏类型有关。8、9、正常人、无反应、有药物、有一定途径、皮疹、无皮疹、24小时、重复使用、严重的皮肤病变、致敏、4-20天、发病机制：10、非过敏性非免疫性有些药物具有固有的药理作用、毒性作用、生态失衡和酶系统干扰，可能引起皮肤病变。有几种机制：(1)免疫效应途径的非免疫激活；(2)药物积聚或过量；(3)药物副作用和生态失衡；(4)药物相互作用；(5)药物可引起已有的皮肤病；11)过敏性药疹特征：皮疹仅发生在少数过敏患者中，与药物的药理、毒理和剂量无关。有一定的潜伏期。皮疹颜色鲜艳，分布对称，形状复杂多样，瘙痒有明显的交叉过敏和多价过

4、敏。停止使用致敏药物。糖皮质激素治疗通常是有效的。护士长李毓芬：我们来谈谈药疹的临床表现。匡：1 .全身症状通常是急性的，但是轻微的症状可能没有全身症状。(1)药热：通常在服药后一周左右出现，短暂的仅12天，老年人可达数周。它可以单独发生，但通常与皮疹同时发生。热型多为松弛型，也有遗漏型，严重型可达40以上。一般来说，停药后12天内体温会下降。药疹的临床表现(2)过敏性休克是最严重的药物反应之一，属于全身性快速过敏反应。通常，发病迅速，通常发生在用药后530分钟，少数可能发生在连续用药期间。急性循环衰竭是其主要特征，如果不及时抢救，往往会危及生命。14，药疹的临床表现，(3)内脏损害：由于药物

5、毒性或过敏引起的小于皮肤的损害。包括：肝反应：可表现为中毒性肝炎，丙氨酸氨基转移酶常增高。在严重的情况下，它会导致肝脏萎缩和死亡。肾脏反应：临床表现与肾炎相似，有时可发生急性肾功能衰竭。造血器官反应：贫血、白细胞减少或血小板减少等。由砜类、磺胺类等引起的药物。15，药疹的临床表现，吴家丽：2。皮肤粘膜损伤、皮疹类型复杂，种类繁多。它可以类似于其他皮肤病和发疹性传染病，但其基本特征是突然发病，一般分布对称(除固定药疹外)，全身泛发甚至局限于局部，伴有各种损伤和瘙痒。护士长李毓芬：我们来谈谈药疹的临床类型。(1)猩红热或麻疹样红斑：更常见。皮损为弥散的鲜红色斑点或米粒稍大的红色斑点，密集且对称，常

6、从面部和颈部扩散至躯干和四肢，15天内扩散至全身，类似猩红热或麻疹，是最常见的药疹类型。可能伴有高烧、头痛、全身不适等。患者一般情况良好，没有猩红热或其他麻疹的临床特征，并感到发痒。1周左右，严重病例23周后，出现糠秕状或片状脱屑，痊愈。常见的药物有磺胺、青霉素、链霉素、巴比妥类、安替比林、酚酞等。如果药物不停止、治疗甚至重复使用，少数患者可能会发展为剥脱性皮炎。17，18，(2)严重多形性红斑：这是一种严重的药疹，症状类似于恶性大疱性红斑。在疾病发作之前，可能会有全身倦怠、头痛、寒战、发烧、关节痛等。喷发部位主要在口腔、外阴、肛门及其粘膜，也可见于躯干、面部和四肢。首先出现的是不同大小的水肿

7、性红斑或斑丘疹，范围从手指套到各种硬币，边界清晰。红斑表面可迅速出现水疱，水疱液中有透明或混合的血液，水疱壁薄而易破，破后表面呈现红色腐朽，干燥后结痂。自觉症状包括瘙痒和疼痛。由于口腔粘膜受损，患者在口头进食时会感到疼痛。儿童是最常见的患者，病程约为4周。19，多形性多形性红斑药疹，严重多形性红斑药疹，20，3)剥脱性皮炎：这是一种严重的药疹，先有皮肤瘙痒、全身不适、寒战、高烧、头痛和其他先兆，然后是类似败血症的高烧(超过3940)。皮疹始于弥漫性红斑或红色丘疹，大小与大多数米粒相同。皮损发展迅速，全身潮红，水肿明显，易湿糜烂，全身难以覆盖。在严重的情况下，浆液渗出明显，浸湿被褥。全身被分泌物

8、分解，有一种特殊的鱼腥味。然后结痂，如果病情好转，发红逐渐消退，大片的叶鳞脱落，全身上下，就像败叶的粘膜一样受到影响，出现结膜炎、口腔炎和外耳道化脓。由于角质增厚，表皮脱落时，手掌和足底呈破手套或破袜子状。整个病程长达23个月，容易继发褥疮、支气管肺炎，甚至败血症和心力衰竭，可能导致生命危险。21，剥脱性皮炎型药疹，22，袜状剥脱，23，(4)大疱性表皮坏死松解型：这种类型是最严重的药疹：起病迅速，经常高烧(40左右)，患者躁动不安，严重者神志不清，甚至昏迷；皮肤损伤通常首先发生在腋窝、腹股沟和其他部位。一个大的鲜红色或紫红色斑点，有意识地燃烧，迅速扩大和融合，可以在一两天内扩散到全身，并在几

9、天内变成棕色和黑色。口腔、支气管、食道和结膜等粘膜以及肝、肾和心脏等内脏器官都会受到影响。如果治疗及时恰当，无并发症的患者可在34周左右痊愈，病程一般不到一个月。如果抢救不及时，你可能会死于感染、毒血症、肾衰竭、肺炎或出血。24、大疱性表皮坏死松解性药疹、25、bul致病部位：可累及皮肤和粘膜，尤其是皮肤和粘膜的交界处，如口腔、外阴和肛门周围。当数量较大时，也可以在躯干和四肢看到。(6)湿疹皮炎型：急性患者有红斑、丘疹、水疱、脓疱等。慢性患者皮肤干燥、浸润厚，与慢性湿疹相似。自觉痒得厉害。这种类型的特点是局部变应性接触性皮炎是由外用药物引起的，然后口服或注射相同或相似的药物，导致全身出现泛发性

10、湿疹样变化，病程往往超过一个月。(7)荨麻疹和血管性水肿：常见、突然发作、自觉瘙痒，伴有刺痛或压痛。顿时，不同大小和形状的红风团出现在全身，一些病人还出现了红肿的嘴唇、眼睑和包皮；严重病例出现咽喉和声带水肿。可能伴有发热、恶心、呕吐、腹痛和呼吸困难。少数患者还可能出现浆液综合征和过敏性休克症状。30，荨麻疹药疹，31，(8)血清学：通常在用药后12周内出现，伴有荨麻疹、发热、关节痛和淋巴结肿大。(9)光敏性皮炎型：其显著特点是发生在日光暴晒部分，但很少发生在未暴晒部分。皮疹类似于湿疹，停药后可持续数周。当这种药物再次使用时，它可以在48小时内引起湿疹样反应，当它被光照射时。(10)紫癜型：罕见

11、，伴有瘀斑、水疱、水疱、血泡、坏死等。在皮肤粘膜中，血小板可以减少。(11)红斑狼疮类型：这种类型很少见，3%的系统性红斑狼疮是由统计药物引起的。皮肤受累的临床表现罕见，约25%病例出现(12)痤疮样型：皮肤损害与寻常痤疮相似，起病缓慢，潜伏期长，服药12个月后比皮疹多，停药几个月后即可治愈。护士长李毓芬：让我请邓乐谈谈药疹的诊断：1 .发病前有明确的用药史；2.有一定的潜伏期。如果是第一次使用，通常会在710天内出现，老年人可以达到20天。如果反复使用，会在几分钟到几小时内发生，大部分在24小时内；3、起病急，除固定药疹外，皮疹更广泛，呈对称分布，颜色鲜艳；4.瘙痒是显而易见的；5.一般情况

12、下，停用致敏药物后会迅速消退，使用该药物或类似药物后会重新出现；6.皮质类固醇和抗过敏药物具有良好的治疗效果。护士长：让我请李谈谈药疹的治疗。治疗原则：停止所有可疑致敏药物和结构相似的药物；加速排泄；抗过敏治疗。立即停止使用可疑的致敏药物，加强排泄支持治疗，以预防和控制感染。34.药物治疗，轻度情况：抗组胺药(可能有多种组合)，维生素C和钙，外用止痒粉/水粉，重度情况：大剂量糖皮质激素，注射用甲基强的松龙，病情稳定后逐渐减少，特别严重情况：采取以下措施，35。治疗重症药疹，皮质激素：琥珀氢试验200500毫克/天，静脉支持疗法：输血/血浆预防和治疗继发性感染：合理选择抗生素，注意水和电解质的平

13、衡，特别是相应治疗钾盐内脏损害，局部对症治疗，36。护士长李毓芬：下面请谈谈病人的护理诊断和措施：护理诊断1。皮肤瘙痒：与皮肤炎症有关，保持皮肤清洁干燥，修剪指甲，避免划伤皮肤。2.皮肤完整性受损：注意保护与全身红斑和水疱侵蚀相关的创面。静脉穿刺时，避免将止血带直接放在皮肤上。监测生命体征时，注意轻柔的动作。尽量避免水泡位置，以防止皮肤脱落加剧。药疹的护理应每天更换一次。37、3、水和电解质酸碱平衡紊乱：应根据医生的建议给予补液，钾应口服和静脉注射，其变化38，4，感染风险：它与抵抗力下降和侵入性手术有关。如果床垫保持清洁、平整且有大面积皮肤损伤，所有衣物应在消毒后使用。患者的指甲应每天用紫外

14、线消毒一次，持续30分钟-1小时，以避免擦伤水泡。避免感冒，以防止上呼吸道感染，加强营养和增强身体抵抗力，如有必要，根据医生的建议进行输血或给予白蛋白溶液。经常帮助病人翻身。密切观察生命体征，尤其是体温的变化，每天测量三次体温，如果发烧，增加到4-6次。39、5、知识缺乏：这与出院后对药物过敏、治疗方案、疾病过程和注意事项缺乏了解有关，因此责任护士应耐心地向患者讲解疾病和一般用药知识。根据病情，做好心理安慰，耐心指导患者，明确并减轻患者的心理负担，并向患者说明大多数药疹是可以治愈的。鼓励患者以良好的态度和坚强的毅力积极配合治疗。40、6、睡眠障碍：与瘙痒相关的微血管收缩措施：凉爽环境；减少服装

15、；温水或冷水浴；冷敷和湿敷用止痒药物和药浴分散注意力。41.自我形象障碍与全身多处皮疹和皮肤损伤有关。护理措施：与患者交谈，鼓励患者积极表达内心感受，并给予支持和鼓励。指导病人保持良好的卫生习惯和必要的清洁，以增强自信心。及时更换被污染的衣服和床单，以增加患者的舒适度。安慰病人，告诉他这种形状的改变是由药物和皮肤损伤引起的，他的身体形状在恢复后可以恢复正常。对于感染的皮肤病变，加强皮肤护理和换药，消除异味。42、8、潜在并发症：低蛋白血症、过敏性休克、心力衰竭、肝肾功能障碍，注意患者生命体征和感染体征的变化，观察出入量、双下肢水肿情况，观察是否有胸闷气短等症状，注意控制输液速度。护士长李毓芬：让张越谈谈预防药疹。1.治疗疾病时，首先询问药物过敏史或不要滥用容易导致药疹的药物。2.过敏药物应清楚地写在病历上，以引起医生的注意。建议患者避免使用该药物或一些含有该药物的药物，这些药物与化学结构式有关，容易引起交叉反应。3.注意药疹的前驱症状，如发热、瘙痒、轻度红斑、胸闷、哮喘、全身不适等。及早发现，及时停药，避免严重反应。4.使用青霉素、破伤风抗毒素和普鲁卡因前，必须进行皮肤试验，并准备好所有必要的药物和急救措施。44.护士长李毓芬：请告诉曾文房如何对这位病人进行健康教育。1。向家人和病人解释治疗计划，消除忧虑