上下肢部病症.ppt

1、上下肢疾病、肘关节疲劳、肘关节疲劳属于中医“肌腱损伤”范畴，通常发生缓慢且经常复发，多见于从事旋转前臂和弯曲拉伸肘关节的工人，如木匠、装配工、水管工、矿工和网球运动员。这种疾病的主要原因是慢性劳损。当前臂反复扭曲、拉扯和旋转时，会造成肘关节肌腱的慢性损伤，这种损伤会持续很长时间，阻塞气血，使静脉无法通行。肘部主要属于手三阳经络研究所，因此手三阳经络肌腱损伤是本病的主要病机。这种疾病在西医中常见于肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎和尺骨鹰嘴或尺骨鹰嘴滑囊炎。临床上，肱骨外上髁炎是最常见的，它是附着于肱骨外上髁炎的前臂腕伸肌腱的慢性创伤性肌筋膜炎。近年来，肱骨内上髁炎逐渐出现，是一种附着于肱骨内上髁炎的前

2、臂屈肌腱慢性创伤性肌筋膜炎。尺骨鹰嘴是一种附着在鹰嘴上的慢性肌腱劳损。根据不同的压痛点，这三种疾病很容易区分。肱骨外上髁炎(网球肘),许多疾病是缓慢的，肘关节外上部疼痛，前臂和上臂放射，握力弱，当手腕伸展受阻时疼痛加剧。肱骨外上髁趾伸肌腱起点局部压痛，局部皮肤无红肿炎症，肘关节活动范围正常。前臂伸肌腱拉力测试(Mills测试)为阳性(屈肘、握拳、屈腕，然后前臂主动内旋和肘关节伸展，导致外侧肘关节疼痛)。x线片通常正常，有时有钙化影、肱骨外上髁粗糙、骨膜反应等。肱骨内上髁炎(高尔夫球肘)，肘关节下方肱骨内上髁疼痛和压痛明显。尺骨鹰嘴(学生或矿工的肘部)，肘部外侧尺骨鹰嘴处的疼痛和压痛是明显的，如

3、果出现积液，则是尺骨鹰嘴滑囊炎。治疗：舒筋活络、活血止痛。局部取穴是主要方法，与循经取穴相结合。限制手腕运动，特别是握拳和伸腕运动，是治疗和预防复发的基本原则，急性期应制动12周。阿是穴主要与手阳明经筋证相配合，加上肘和骨；手太阳经过筋证，加上小海和阳谷；手少阳经筋，加天井和外门。操作：局部压痛点应采用多向透刺、环刺或多针针刺，针刺应到达肌腱止点和腱膜下间隙，电针的阳极应与此点相连(能很好地促进局部炎症的吸收)。在周围刺时，在2厘米范围内绕痛点斜刺，针尖应朝向痛点并到达痛点。行气后，离针，可局部加热灸或低频电针。如果局部疼痛明显，可以用隔姜灸。有些病人很敏感。针刺后，局部疼痛可能在短时间内加重

4、，可能每隔一天一次，也可能针灸交替进行。方毅曲池、阿是穴疏通局部经络气血，舒筋活络止痛，其他疗法，刺络拔罐：局部压痛点。用皮针打针止血、拔罐。一次2-3天。小针刀疗法：用针刀松解肱骨外上髁和内上髁肌腱附着点的粘连。穴位注射：局部压痛点。使用当归注射液，每处5毫升，每隔一天一次。神经阻滞，根据语言，针灸对肘部疲劳有很好的临床效果，可以结合按摩、热敷、药物熏蒸或应用疗法。疗效巩固与否与手腕运动能否受到限制密切相关。对于不能间歇训练的运动员，应适当减少运动量，并在伸肌上系弹性保护带刮风时出汗，坐在湿地上，在雨中涉水等。能使风寒湿等邪气侵入人体经络，停留在关节处，导致经络气血不通。如果它被堵住了，会引

5、起疼痛。正如苏文的痹证理论所说：“风寒湿与三气相混，合为痹证。”根据感邪的相对严重程度，常分为风痹、寒痹和湿痹。若素体阴阳两虚，火旺，风寒湿邪重感，邪由热转邪，或热邪感留于关节，则为热痹。总之，风寒湿热之邪侵入人体，阻碍关节筋骨，导致气血不通，导致此病。西医相关疾病、关节炎和风湿性关节炎伴风湿热均属于肢体关节痛范畴。类风湿性关节炎是急性风湿热的联合表现，风湿热是溶血性链球菌的一种传染病，其特征是急性发作。实验室检查显示抗链球菌溶血素“O”试验阳性，血沉加速。典型表现为轻度或中度发热和游走性多关节炎。大多数涉及的关节是膝盖、脚踝、肩膀、肘部和手腕，它们通常从一个关节转移到另一个关节。局部病灶呈红

6、色，发热，疼痛剧烈。有些病人同时患有几种关节疾病。非典型病人只有关节痛，没有其他炎症。急性炎症通常在2-4周内消退，无后遗症，但经常复发，可影响心脏，引起心肌炎，甚至遗留心脏瓣膜疾病。类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的原因不明的慢性全身性自身免疫性疾病，主要发生在关节滑膜、关节腔滑膜炎、渗出、细胞增殖、肉芽肿形成、软骨和骨组织破坏，最终导致关节僵硬和功能障碍；小关节的侵犯，如手、脚和腕关节，通常是对称的，表现为慢性过程，具有暂时的缓解；发病可能缓慢或紧迫，发病年龄大多为20-45岁，女性多于男性；目前认为该病可能与感染、免疫功能障碍和遗传有关。此外，环境因素如寒冷和潮湿、疲劳、营养不良、

7、创伤和精神因素等往往是本病的诱发因素，但大多数患者在发病前往往没有明显的诱因。早上僵硬关节僵硬或全身紧绷开始于早上，经过一段时间的活动后可以缓解。起初，关节又痛又肿。随着病情的发展，疼痛变得越来越明显。反复发作后，受影响关节附近的肌肉萎缩，关节呈梭形肿胀。大多数受累关节是双侧对称的，掌指关节或近端指间关节较为常见，其次是手、腕和膝关节。疾病继续发展，关节活动受限或变形。可能伴有低烧、疲劳、肌肉疼痛、食欲不振等。骨突、伸肌表面或关节周围有皮下结节(类风湿病结节)。约7080例类风湿因子阳性，血沉加快，C反应蛋白升高。放射学检查显示受影响的关节及其邻近部分的骨侵蚀或脱钙。基础治疗，治疗关节痛和疼痛

8、。要点是阿是穴，主要是以局部痛点为主，肩关节疼痛加肩周炎和肩痛；肘关节疼痛加曲池、曲泽和天井；腕关节疼痛加阳池、阳西、大岭；臀部疼痛加上环跳和秩边；膝盖疼痛加上小腿鼻和内膝眼；脚踝的疼痛减轻了克里克和徐秋。走毕加上舒歌和血海；疼痛加肾俞和关元；加入银灵泉和足三里；热痹扩大脊椎骨和弯曲的水池。此外，穴位可以根据疼痛部位沿经络分布。对寒性关节痛和湿性关节痛可加灸。大脊椎骨和弯池会被扎出血。局部穴位可加拔罐和电针。方毅局部痛点循经取穴，能疏通经络气血，营健和谐，风、寒、湿、热等邪不附，从而缓解关节疼痛。其他疗法、刺络拔罐法。再次轻敲皮针，出血少许，加拔罐。针灸师在风湿热的急性期，应使用西药迅速控制病

9、情，以免对心脏造成严重损害。2此病应排除骨结核和骨肿瘤，以免延误病情。患者平时应注意关节的温暖，避免风寒湿的侵袭。3.骨痹是指由内外因素引起的以骨病为特征的关节痛，包括脊柱关节痛和四肢关节痛。本节主要讨论四肢关节的关节痛。中医理论认为，肾为先天之本，主骨，骨病变与肾密切相关；因此，骨痹与衰老、体质虚弱、肝肾不足、气滞血瘀、重感寒热有关；经络邪气郁结，气血凝滞，久而久之，邪气虚实加重，导致骨痹。根据西方医学，骨关节炎属于关节痛的范畴，关节痛是一种以关节软骨退化和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，也称为骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎等。这在中老年人中更常见，而且女性多于男性。最常见的部位是

10、负重关节，如膝关节、髋关节、脊柱关节和远端指间关节，其中膝关节和髋关节的骨关节炎最为常见。根据西方医学，这种疾病的原因是未知的，并且一般认为它可能是由包括机械和生物因素在内的许多致病因素的相互作用引起的，其中年龄是最相关的。此外，它还可能与外伤、姿势障碍、肥胖、炎症等因素有关，而遗传因素也对疾病有一定的影响。临床上可分为原发性和继发性。前者指未知原因，在50岁以上人群中更常见；后者是由外伤、感染、先天畸形、代谢内分泌异常和遗传缺陷引起的。骨关节炎的主要病理改变是关节边缘韧带和软骨下韧带附着处的骨反应性增生形成的软骨和骨赘变性和消失，导致关节疼痛、僵硬和功能障碍。主要临床表现：该病主要症状为关节

11、痛，初期轻度隐痛，然后逐渐加重，长期活动后疼痛加重，休息后症状改善。有些病人在休息时或早上感到关节痛，稍作活动后就会缓解，这种疼痛称为“休息痛”。然而，过度活动后，关节表面摩擦会引起疼痛，这可能是由天气变化、湿度和寒冷引起的。病人经常感到关节活动不灵活，上下楼梯很困难。关节僵硬发生在早上或当一个人长时间固定时，稍微运动后就会缓解。关节运动中有各种噪音，即骨骼摩擦声，有时可能发生关节锁定。多数伴有明显的晚期滑膜炎，其特征是关节疼痛、肿胀和渗出增加，活动明显受限。当关节肿胀积液时，膝关节可显示阳性髌骨浮动试验；当髋关节内旋角度增加时，疼痛加剧。x线片显示骨赘形成，关节面不平整，关节间隙狭窄。基础治

12、疗、活血化瘀、通络止痛的治疗。主要是局部穴位。腧穴膝骨关节炎：膝眼血海臀骨关节炎在阿是穴犊鼻：阿是穴跳来跳去，排侧与阴连，梁丘阳陵泉在局部压痛点操作阿是穴，局部腧穴可加电针、艾灸、隔姜灸和温针灸。方以病注重局部选穴，注重活血化瘀、通络止痛。对于其他治疗方法，穴位注射用于选择疼痛部位的穴位。当归注射液或威灵仙注射液等。每穴应注射0.51毫升，并注意不要注射到关节腔内。23号注射过一次。综合治疗方案，西医的补肾疗法，关节腔内注射透明质酸钠，点评，1 .骨关节炎缓慢，多数能改善关节功能腱鞘囊肿和胭脂虫囊肿。腱鞘囊肿是关节附近腱鞘内滑液增多后，由囊疝形成的囊肿。有很多女性，病因还不清楚。一般认为，肌腱

13、或关节长期过度劳损会增加滑液腔中的滑液，并形成囊性疝；或者结缔组织的粘液变性可能是该疾病的重要原因。目前，手足小关节滑膜囊疝和腱鞘囊肿统称为腱鞘囊肿。大关节的囊性疝有另一个名字。例如，膝关节后的囊性疝被称为胭脂虫囊肿。腱鞘囊肿，有外伤史或慢性劳损史，多发生于腕背桡侧、腕掌面、掌指关节掌侧、足背动脉附近等。其特征在于局部肿块、缓慢发生或意外发现、局部疼痛和不适以及握住或按压时的疼痛。肿块像米粒一样小，像乒乓球一样大。它呈半球形，光滑，与皮肤无粘连。然而，它附着于深层组织，并具有小的流动性、囊感、单囊和多囊。凝胶状囊液可以通过穿刺提取。胭脂虫囊肿、胭脂虫窝中的非炎性和无痛性囊性肿块，以及行走和膝关

14、节屈伸活动不受影响。当膝关节伸展时肿瘤明显，当膝关节弯曲时肿瘤消失。淡黄色粘液通过穿刺提取，排除其他引起膝关节积液的疾病时应考虑。b超能显示肿瘤的大小和内容，膝关节造影能显示膝关节滑膜憩室，排除半月板损伤。治疗，治疗，祛瘀散结。当地的阿诗点是主要的一点。手术暴露患处，常规消毒。操作者用左手拇指和食指挤压囊肿，将内容物推到一边以避开血管和肌腱，并使囊肿突出。然后，他用粗丝状针或三角形针从囊肿的顶部刺伤人，并刺伤了四个查理，从而刺穿囊肿壁并迅速挤出厚的胶状物体。加压包扎3-5天。如果囊肿较大，可用注射器吸取囊肿液，然后重复针刺几个孔，如加压包扎。如果囊肿复发，应在一周后进行针灸。腱鞘炎，腱鞘炎是指

15、肌腱在腱鞘内过度机械摩擦而引起的慢性创伤性炎症，腱鞘炎可发生在四肢肌腱通过“骨纤维隧道”的地方。由于腱鞘坚韧无弹性，似乎增生水肿的腱鞘压迫肌腱，故又称狭窄性腱鞘炎。狭窄性腱鞘炎不是单纯的腱鞘慢性损伤炎症，而是肌腱和腱鞘的水肿、增生、粘连和变性。这种疾病通常发生在中老年妇女、轻工业工人和长时间用力使用手指和手腕的管弦乐队队员身上。屈肌腱腱鞘炎通常发生在指示手指，也称为折断手指或扳机手指；拇指是拇长屈肌腱腱鞘炎，也称为弹跳拇指。拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎，也称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。手指鞘韧带的直接损伤也可能导致。此外，产后、病后、风湿病和先天性肌腱异常也可导致这种疾病。屈肌腱狭窄性腱鞘炎(掰手指和

16、拇指)最常见于中指和无名指，其次是拇指和小指。发病缓慢，从清晨开始手指僵硬疼痛，活动缓慢后消失；后期手指屈伸障碍加重，疼痛明显，可引起“弹跳”或暂时性“粘连”。在严重的情况下，手指不能弯曲和伸展。检查时，掌指关节掌侧较软，可触及大豆大小的皮下硬结疼痛。当手指弯曲和伸展时，结节随着屈肌腱上下移动，或者出现弹跳现象。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，发病初期腕关节桡侧疼痛，病情加重，无法拔出；桡骨茎突疼痛，可波及手和前臂，拇指无力，拇指活动受限2狭窄性腱鞘炎患者非手术治疗后效果不佳，且经常复发或闭锁，应考虑手术治疗以松解过窄的腱鞘。这种疾病会复发，所以应该避免过度的体力劳动，休息和活动相结合可以预防和减少这种疾病的复发。粘液囊炎，粘液囊炎是由急性和慢性损伤引起的囊无菌性炎症，也称为粘液囊肿。滑囊是一种缓冲结构，其外层为纤维结缔组织，内层为滑膜，囊内有少量滑液，其功能是促进润滑，减少摩擦，增加运动灵活性。骨突和皮肤、肌肉和肌腱、肌腱和肌腱等处有滑囊。由于关节周围结构复杂，活动频繁，滑膜囊主要存在于大关节附近。慢性劳损是滑囊炎最常见的原因，尤其是中老年女性的坐骨结节滑囊炎(也称为辫状臀)和跗跖滑囊炎。此外，长期跪着的工人容易发生髌前滑囊炎；肘部劳损容易导致尺骨鹰嘴滑囊炎(矿工肘)。滑囊炎的病理表现为水肿、充血、滑膜增厚或长绒毛、滑液增多、囊壁增厚或纤维化